單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎近中期效果比較分析

張偉，陸林

1.長春市中心醫院骨科，吉林長春 130051；2.長春市中心醫院醫務科，吉林長春 130051

膝單間室骨性關節炎作為常見的慢性老年骨科疾病，一般以中老年人為主要的發病群體，且隨著國內人口的老齡化，患病人數在不斷增加。該病初期表現為出現輕微的鈍痛，在活動時疼痛會加強[1]，休息之后會有所改善，但隨著病情的發展，會越來越嚴重，影響行走。對于膝單間室骨性關節炎一般采用手術進行治療，常用手術方式有脛骨高位截骨、全膝關節置換手術、單髁置換術，其中脛骨高位截骨已經不被使用，全膝關節置換手術，單髁置換術在臨床使用的較為廣泛，為了分析兩種治療方式的優勢和特點[2]。該文通過該院于2017年4月—2018年5月期間進行治療的膝單間室骨性關節炎患者100例，評定治療膝單間室骨性關節炎應用單髁置換術與全膝關節置換術的近中期臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的膝單間室骨性關節炎患者100例，按照隨機數字表法分組，分為研究組50例、參照組50例。研究組男30例，女20例；年齡53～84歲，平均（65.32±2.00）歲；參照組男32例，女18例；年齡54～85歲，平均（66.00±2.12）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：該次實驗經過醫院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；患者的病變主要的位置在膝內側間室，且關節活動受限為內翻<15°，屈曲攣縮<15°[3]，在正式手術前膝關節屈曲≥90°，膝關節韌帶的結構保持完成功能完整。

排除標準：患者過度肥胖，活動量較大，并且存在炎癥性關節炎，例如類風濕，多關節疾病等。

1.2 方法

參照組行全膝關節置換術[4]，即讓患者保持仰臥體位，進行麻醉后，在膝關節正中將皮膚切開，并且在髕旁劃定切口將膝關節囊打開，將髕前脂肪墊進行完全切除，之后依據患者的滑膜情況判定是否需要進行切除。將患者的髕骨往外側推開，膝關節屈曲，半月板和前交叉韌帶進行切除，將髖臼拉鉤促使脛骨平臺能夠完全顯露[5]，注意交叉韌帶在脛骨平臺后緣止點進行保護，對內側的半月板進行完全的切除時，需要保護好患者的內側副韌帶。完成以上的操作后，將脛骨邊緣的關節囊和側副韌帶進行松解，松解后，再將半月板切除，讓脛骨平臺能夠完全顯露，在患者的脛骨平臺中間線前1/3或者是前交叉的韌帶止點的位置采用骨椎的定位，再進行脛骨截骨，然后在脛骨髓內的位置進行定位和截骨，利用假體進行試摸，并且采用骨水泥進行固定和安裝，并且放置引流管，將膝關節屈曲位進行縫合。

研究組采用單髁置換術[6]，患者保持仰臥體位，膝關節能夠保持完全伸直一直到屈曲90°的范圍內，麻醉成功后，在患者的髕骨旁斜向下一直到脛骨節內側將關節囊切開，對于內側踝置換的患者應當選擇將中線外側冠狀韌帶和外側的半月板前角保留；對于外側踝置換的患者應當將內側冠狀韌帶和外側的半月板前角保留。將髕骨外翻，膝關節進行屈曲，對患者的膝關節各個間室進行全面檢查，確定是否需要進行單髁置換術[7]。確定之后，在脛骨髓外進行定位并且截骨，將前交叉韌帶保留，確保冠狀面和脛骨長軸垂直，且矢狀面需要保持向后傾斜10～15°，依據膝關節應力情況，采用X線正位Ahlback分級進行截骨，在根據患者的實際情況進行股骨假體的選擇，將股骨軟骨面刮除，并裝假體，在應力狀態下保持2 mm左右的關節間隙將脛骨假體安裝，讓膝關節保持輕度內翻的狀態，安置好引流管，在膝關節屈曲的狀態下進行切口的縫合，假體采用骨水泥進行固定[8]。

兩組患者在手術后對膝關節均進行加壓包扎，并用冰敷至24 h，在手術后48 h將引流管拔除，給予抗生素進行感染的預防，使用3~7 d，抗凝的藥物服用2周，并且對患者血常規和CRP、血沉等檢查[9]，單髁置換術在手術后的第1天進行功能鍛煉，全膝關節置換術在第3天開始功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①對比和分析手術后兩組治療效果，當治療后，患者的臨床癥狀均消失，在手術后進行拆線之前，膝關節主動屈曲已經恢復到90°，進行疼痛評分，分數為0～10分，即可將其歸為優秀；當治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，且進行疼痛評分，得分在10～40分，行走會有疼痛，即可將其歸為良好；治療后，進行疼痛評分，分數在50～100分之間，并且疼痛影響到正常生活，即可將其歸為較差。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%。

②記錄和分析手術前后兩組膝關節功能評分以及膝關節屈曲角度的變化，以及手術中的出血量和手術后3 d血紅蛋白的下降量。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組的優良率高于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術前后的膝關節功能評分以及膝關節屈曲角度的變化對比

術后，研究組膝關節功能評分以及膝關節屈曲角度的變化優于參照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后兩組膝關節功能評分以及膝關節屈曲角度的變化對比(±s)

表2 手術前后兩組膝關節功能評分以及膝關節屈曲角度的變化對比(±s)

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2.3 兩組患者手術中的出血量和手術后3 d血紅蛋白的下降量對比

研究組手術中的出血量和手術后3 d血紅蛋白的下降量均低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術中的出血量和手術后3 d血紅蛋白的下降量對比(±s)

表3 兩組手術中的出血量和手術后3 d血紅蛋白的下降量對比(±s)

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3 討論

膝單間室骨性關節炎已經成為困擾中老年人的疾病之一，治療一般選擇人工關節置換手術[10]，但目前研究發現，進行人工關節置換手術的患者中有5%～20%的患者為單一間室嚴重病變，這一類患者是否能夠繼續進行人工關節置換手術還存在爭議。隨著研究的不斷成熟發現[11]，采用單髁置換術效果更佳。單髁置換術即是對膝關節病變間室進行置換，能夠替換膝關節脛股骨已經受到破壞的表面，將病變的軟骨進行切除，緩解患者的疼痛，提高膝關節的功能。但是單髁置換術的屈曲角度大于全膝關節置換術，這是因為和全膝關節置換術對比，單髁置換術對于前后交叉帶的保留更多，切除的骨量更少，能夠確保膝關節正常的生物力學，但是單髁置換術后，手術效果對于膝關節例如韌帶的結構的完整性和髕骨關節和對側間室關節的軟骨的依賴性較大，其適應證比全膝關節置換術更多，在手術前需要采用膝關節鏡進行檢查，確保滿足手術的適應證，在開始手術。

該次研究結果顯示，研究組的手術優良率94.00%高于參照組（P＜0.05）。且術后，研究組患者的膝關節功能評分以及膝關節屈曲角度的變化均比參照組理想，術中出血量和術后3 d血紅蛋白的下降量低于參照組（P＜0.05）。與羅煒等學者[12]在相關研究中得出，患者給予單髁置換術治療后，患者臨床有效率96.45%優于全膝關節置換術的臨床效果，與該文所得結果一致，具有臨床意義。

綜上所述，對于膝單間室骨性關節炎采用單髁置換術治療效果優于全膝關節置換術，創傷小，更有利于膝關節各項功能的恢復。