探討鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療中耳炎積液的臨床療效

徐洪

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 102401

中耳炎是臨床中常見的一種疾病，形成中耳炎積液的原因主要是因?yàn)榛颊呋加新灾卸撞⑶覜]有重視或者沒有得到有效治療產(chǎn)生的，患者耳內(nèi)的分泌物無法排出，長(zhǎng)期聚集在患者的耳腔中從而產(chǎn)生積液[1-2]。若治療不及時(shí)不徹底，中耳炎積液會(huì)給患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重的危害，不僅會(huì)對(duì)患者的聽力造成影響，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者造成不可逆的耳聾，因此應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的診治[3-4]。為此，該研究選取2013年5月—2019年8月于該院進(jìn)行治療的120例患有中耳積液的患者作為研究對(duì)象，分別采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療以及常規(guī)治療，現(xiàn)對(duì)兩種治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行治療的120例患有中耳積液的患者，將其分為觀察組、對(duì)照組，每組60例。觀察組男37例，女23例；左耳積液和右耳積液之比為41∶19；平均年齡（37.5±4.7）歲，平均病程（2.0±1.5）個(gè)月。對(duì)照組男38例、女22例；左耳積液和右耳積液之比為42：18；平均年齡（36.5±4.7）歲，平均病程（1.9±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均符合中耳積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬以及本人均對(duì)該次研究知曉，并簽署了知情同意書，且研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：對(duì)患者采用醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H62020285）以及羅紅霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064182）進(jìn)行治療，前者的治療方法為1次/d，口服30 mg，后者的治療方法為2次/d，口服150 mg。治療時(shí)間為2周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧進(jìn)行治療：藥物為糠酸莫米松鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481），治療方法為3次/d，鼻孔噴霧。治療時(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療有效率、復(fù)發(fā)率以及聽閾值。

計(jì)算出兩組患者的治療總有效率，治療有效率分為顯效、有效以及無效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解，聽力明顯改善，氣導(dǎo)純音聽閾值＞30 dB；有效：患者的臨床癥狀得到改善，聽力有所提高，氣導(dǎo)純音聽閾值＞10 dB且＜30 dB；無效：患者的臨床癥狀和聽力沒有改善，甚至有所惡化，氣導(dǎo)純音聽閾值沒有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率以及復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后聽閾值對(duì)比

治療前兩組患者聽閾值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均優(yōu)于治療前，且觀察組的聽閾值明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后聽閾值對(duì)比[（±s）,dB]

表2 兩組患者治療前后聽閾值對(duì)比[（±s）,dB]

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3 討論

中耳炎是一種常見的耳部疾病，形成該疾病的病因主要是因?yàn)橹卸自从诩?xì)菌以及病毒的感染，可由感冒、流感、鼻竇炎等疾病引起，感染時(shí)，病原體通過咽鼓管侵犯中耳，或者引起咽鼓管充血和腫脹，從而使?jié)B出物流通不暢，最終引起中耳感染的癥狀。患者通常會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳道流水或流膿、聽力下降以及耳鳴等，嚴(yán)重者會(huì)造成耳聾。誘發(fā)中耳炎的因素包括患者過度吸煙，刺激鼻竇、咽部或者患者的耳道異常，過多的耳垢堆積，患者的耳道自潔力、免疫力下降，季節(jié)或者氣候的變化引起的感冒也是導(dǎo)致誘發(fā)中耳炎的重要因素，嬰兒時(shí)間，嬰兒的咽喉管較短，并且趨于水平，躺著吮乳時(shí)，乳汁容易經(jīng)過咽鼓管反流到中耳內(nèi)，繼發(fā)感染[5]。中耳積液是中耳炎的常見并發(fā)癥，當(dāng)患者的耳咽管（耳到喉的通道）堵塞，患者的分泌物無法經(jīng)過耳腔從鼻腔中排出，反而滯留在患者的中耳腔中，從而形成了中耳積液[6-7]。

中耳積液患者多數(shù)為兒童，因?yàn)樵摷膊〉闹饕憩F(xiàn)為聽力受阻，患者的語言會(huì)產(chǎn)生障礙，并且兒童大多無法自主描述相關(guān)病情癥狀，所以導(dǎo)致病情無法及時(shí)被診治。在進(jìn)行耳科的檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者的鼓膜呈現(xiàn)橘黃或者琥珀色，伴有氣泡、鼓膜活動(dòng)有所減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)診斷，從而抓住最佳治療時(shí)機(jī)[8]。相關(guān)研究表明，中耳積液的形成與患者機(jī)體免疫力的下降以及咽鼓管功能的障礙有著密不可分的關(guān)系，因此若想根治中耳積液應(yīng)秉著恢復(fù)中耳通氣狀、清除患者中耳積液為原則，臨床中治療中耳積液的方法有藥物、手術(shù)以及介入治療，但是手術(shù)治療以及介入治療不僅手術(shù)操作難度較大而且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后遺癥較多，因此臨床中一般選擇藥物治療，只有藥物治療效果不佳時(shí)才會(huì)選擇鼓膜切開、鼓膜置管、咽鼓管吹張等手術(shù)[9-11]。

臨床中采用藥物治療一般選擇全身激素+抗感染治療，該研究中就采用了這種方式，但是從研究中可以看出此種方法效果不佳，并且若長(zhǎng)期使用則會(huì)使患者對(duì)激素產(chǎn)生依賴，造成各種不良反應(yīng)。該研究在以上治療方法上加以鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧（糠酸莫米松鼻噴霧劑）進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)是不僅可以對(duì)細(xì)胞因子的平衡起到改善的作用，還可以對(duì)變態(tài)反應(yīng)起到抑制的作用，而且通過激素藥物給患者帶來的不良反應(yīng)也會(huì)起到降低的作用。糠酸莫米松鼻噴霧劑可以起到免疫抑制的功能，用藥方式為外用，可以起到抑制炎癥細(xì)胞、激活嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用，可以使患者的中耳腔、耳道從腫脹充血得到改善，起到耳鼻腔之間通暢的作用，促進(jìn)了患者鼻內(nèi)積液的排出，局部給藥也可以對(duì)激素藥物引起的全身不適起到避免和緩解的作用[12-13]。

該研究探討分析了鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療中耳炎積液的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療的觀察組要優(yōu)于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組治療有效率（95.0%）高于對(duì)照組（75.0%）（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（0.0%）低于對(duì)照組（10.0%）（P＜0.05）；治療后，觀察組聽閾值（20.13±3.59）dB優(yōu)于對(duì)照組（30.67±5.16）dB。該研究與張萬紅[14]的研究結(jié)果相同，常規(guī)組治療總有效率（80.0%）高于噴霧組（96.7%）；兩組治療前聽閾值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后噴霧組聽閾值（20.1±2.6）dB優(yōu)于常規(guī)組（29.5±4.6）dB（P＜0.05）。

綜上所述，鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療中耳炎積液的臨床療效較好，可以提高患者的治療有效率、降低復(fù)發(fā)率，改善患者的聽閾值。