奧美拉唑聯合奧曲肽治療方案對肝硬化上消化道出血的臨床療效探究

高明，莊金田

蘭陵縣人民醫院感染科，山東蘭陵 277700

肝硬化患者普遍會出現上消化道出血癥狀，是一類較為常見且嚴重的并發癥，病死率相對較高[1-2]。目前，上消化道出血癥狀，主要有兩種治療措施，其一是二囊三腔管壓迫治療，其二是藥物治療。二囊三腔管壓迫治療具有患者痛苦大、接受性差，不良反應明顯，再出血率高等缺點，因此臨床治療并不推薦。藥物治療擁有多種方案選擇，傳統方案是給予患者垂體葉素治療，但該方法容易導致患者心血管疾病發作風險和腹部絞痛風險上升，生長抑素也具有收縮上消化道血管抑制出血的作用，但持續時間較短[3]。針對以上情況，該文提出奧美拉唑聯合奧曲肽治療方案，并擇選該院2019年1月—2020年1月該院收治的肝硬化上消化道出血患者80例為研究對象，對比分組進行了研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的肝硬化上消化道出血患者80例經該院倫理委員會批準通過，患者對其研究內容全部知情后，由計算機系統隨機分為兩組，即研究組(40例，行奧美拉唑聯合奧曲肽治療)和對照組（40例，常規治療方案）。其中，對照組男19例、女21例；年齡48～74歲，平均（61.03±13.01）歲；肝功能Child-Pugh分級：B級29例，C級11例。研究組男20例、女20例；年齡49～76歲，平均年齡（62.5±13.5）歲；肝功能Child-Pugh分級：B級27例，C級13例。兩組患者性別、年齡與肝功能等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①所有患者入院前24 h均存在黑便、嘔血等急性上消化道出血征象；②所有患者均經臨床診斷確診為肝硬化合并上消化道出血。

排除標準：①嚴重心肺肝腎功能障礙患者；②因其他原因導致的消化道出血患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規基礎治療，包括吸氧、保肝、輸血、抗生素治療等。

對照組患者給予垂體后葉素治療。取20 U垂體后葉素與20.0 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合，將其控制在15 U/h標準，維持48～72 h。患者接受治療過程中，密切監測患者生命體征變化情況，觀察患者胃液、嘔血等情況發生情況。患者每日需進行血紅蛋白、紅細胞計數檢查。如72 h內患者不能有效止血，需接受進一步的外科治療。

研究組患者給予奧美拉唑聯合奧曲肽治療方案。奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H43021416）。取40.0 mg奧拉美唑與100.0 mL生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，2次/d。醋酸奧曲肽注射液（國藥準字H20041559）。取100μg奧曲肽，靜脈推注給藥，隨后以25μg/h標準，靜脈滴注給藥24 h。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的臨床療效。Child-Pugh分級遵照《內科學》相關標準。其中顯效：上消化道出血等癥狀基本消失或顯著改善，各項檢查指標如血壓、脈搏等趨近正常，胃管內引流液顏色轉為正常顏色；有效：上消化道出血等癥狀得到較顯著的改善，胃管內引流液顏色深度變淺；無效：上消化道出血等癥狀無變化，發生48 h以上的出血。治療總有效率=有效率+顯效率。

統計、對比兩組患者治療前后血糖胰高血糖素水平和NO濃度變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

治療前，兩組患者血清胰高血糖素、NO濃度差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清胰高血糖素水平、NO濃度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清胰高血糖素、NO濃度水平對比（±s）

表2 兩組患者血清胰高血糖素、NO濃度水平對比（±s）

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3 討論

肝硬化患者，隨著疾病的惡化發展，門脈壓力會在疾病的影響作用下不斷升高，患者機體內的側支循環數量將明顯增多，食管和胃底部位會出現較嚴重的靜脈曲張，由此就會增加血管破裂的風險，導致上消化道出血問題[4]。肝硬化導致的上消化道出血多數為大出血癥狀，機體會在短時間內損失大量有效血容量，患者很容易出現低血容量休克，甚至導致患者死亡[5]。對此，幫助患者緩解胃底靜脈曲張、穩定門脈壓力，是臨床治療的關鍵和難點。

對于肝硬化導致的上消化道出血癥狀，目前主要有3種治療方案，分別是二囊三腔管壓迫止血治療方案、內鏡下注射氧化劑治療方案和藥物治療方案。二囊三腔管壓迫止血治療方案具有操作簡單、止血迅速等優點，但在實際操作中，患者承擔的痛苦較為嚴重，耐受性差[6]。同時，患者接受二囊三腔管壓迫止血治療后，很容易再次出現出血問題，拔管后受壓迫的組織還容易出現缺血壞死問題。近幾年，我國醫療技術發展迅速，內鏡手術在臨床得到了較為廣泛的應用，在止血領域也受到了相應的關注[7]。內鏡下硬化劑注射可以借助內鏡技術，對破裂的小血管實施有效的堵塞，確保小血管在手術完成后自然萎縮，進而達到穩定止血的治療目的。這種方法雖然較為有效，但對于技術和設備的要求較高，醫療成本也較高，因此在應用中存在著較大的限制[8]。

肝硬化上消化道出血患者中應用廣泛是的藥物治療。傳統的治療方案以垂體后葉素為主，側重通過促進內臟血管收縮，降低內臟的供血量，進而達到控制門脈壓力穩定，維持側支循環血流量趨于穩定，解決靜脈曲張的目的。但現代醫學研究表明，垂體后葉素的選擇性較差，在發揮藥效的同時，會相應減少機體其他臟器的血液供給，因此不良反應較為明顯，尤其會增加心血管疾病的發生風險[9]。奧曲肽屬于八肽化合物，其自身結構與天然生長抑素具有較高程度的相似，但半衰期更長，因此藥效持久。奧曲肽對于肝臟血管平滑肌上β2受體有著明顯的選擇性作用，可以促進肝臟血管收縮，達到減少側支循環血流量，降低門脈壓力的治療目的，并且不會對其他重要臟器產生明顯的影響。同時，奧曲肽對于胰高血糖素、NO等物質的分泌具有抑制作用，這也會產生收縮血管的積極作用。奧美拉唑屬于選擇性質子泵抑制劑，對于胃泌酸細胞有著直接作用，可以對H+的分泌產生抑制作用[10]。減少H+的分泌，可以有效減輕胃壁受到的腐蝕破壞作用，進而就可以達到對胃底靜脈血管的保護目的[11]。另外，現代醫學研究表明，在pH值超過6的環境下，血小板的凝血作用才能得到較好的保留和發揮，奧美拉唑進入人體后，對于胃內pH值調節具有積極作用，由此可以增強血液的凝集，最終達到快速止血的目的。

該組研究結果顯示，研究組臨床療效治療有效率（97.5%）明顯優于對照組的80.0%（P＜0.05）；研究組患者治療后的血清胰高血糖素、NO濃度分別為（165.4±27.8）pg/mL和（99.3±17.7）μmol/L，低于對照組（192.3±29.2）pg/mL和（119.3±18.2）μmol/L（P＜0.05）。這與鄧榮旺[12]的研究結果：研究組患者治療有效率97.5%高于對照組治療有效率80.0%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者接受奧美拉唑聯合奧曲肽治療方案療效顯著，對比傳統治療方案，可有效提高治療有效率，改善患者相關指標水平。