加速康復外科在婦科經腹腔鏡手術患者圍手術期應用的臨床效果研究

李霞 劉婭

【摘要】 目的：探討加速康復外科在婦科經腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用效果。方法：選擇2020年1月-2021年1月本院接收并擇期接受經腹腔鏡手術的婦科疾病患者120例，將其隨機分為觀察組和對照組，圍手術期，對照組給予常規婦科護理，觀察組在常規婦科護理基礎上，將加速康復外科的理念融入圍手術期患者管理，比較兩組各臨床指標。結果：觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、進食時間、拔除尿管時間和術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的26.6%，患者總滿意度為93.3%，明顯高于對照組的70.0%，差異均有統計學意義（字2=8.642、10.909，P=0.003、0.001）。結論：加速康復外科在婦科經腹腔鏡手術患者圍手術期中的應用效果良好，可加速術后康復，減少術后并發癥，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 加速康復外科 婦科 經腹腔鏡 圍手術期

Clinical Effect of Enhanced Recovery after Surgery in Patients Receiving Gynecological Laparoscopic Surgery during Perioperative Period/LI Xia， LIU Ya. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）： -171

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of enhanced recovery after surgery in patients who receiving gynecological laparoscopic surgery during perioperative period. Method： A total of 120 gynecological diseases patients who accepted laparoscopic surgery from January 2020 to January 2021 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group. During perioperative period， the control group was given routine gynecological nursing， while on the basis of routine gynecology nursing， the observation group was integrating the concept of accelerated rehabilitation surgery into perioperative patient management integrated the concept of enhanced recovery after surgery into perioperative patient management， and the clinical indexes of two groups were compared. Result： The first exhaust time， first defecation time， first ambulation time， eating time， catheter removal time and postoperative hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%， which was significantly lower than 26.6% in the control group， the total satisfaction of patients was 93.3%， which was significantly higher than 70.0% of the control group， the differences were statistically significant （字2=8.642， 10.909， P=0.003， 0.001）. Conclusion： The application of enhanced recovery after surgery in patients undergoing gynecological endoscopic surgery has a good clinical effect， which can accelerate postoperative rehabilitation， reduce postoperative complications， improve patient satisfaction， and it is very valuable to promulgation and application.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Gynecology Laparoscope Perioperative period

First-authors address： Heze Municicipal Hospital， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.040

加速康復外科（ERAS）是通過循證醫學一系列的證據對圍手術期實施優化處理措施，能夠最大強度地減少外科手術對患者的創傷和應激，并加速患者術后恢復[1]。隨著我國經濟水平的日益發展和生活水平的快速提高，患者對住院期間的體驗度、舒適度、圍手術期的并發癥發生率及術后快速康復的關注度日益提高，因此，加速康復外科理念應運而生，在臨床上日益廣泛應用。鑒于此，此次研究將本院接收并擇期接受經腹腔鏡手術治療的120例婦科疾病患者進行調查分析，探討加速康復外科在婦科經腹腔鏡手術患者中的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年1月本院接收并擇期接受經腹腔鏡手術的婦科良性疾病患者120例，年齡20～45歲，平均（32.82±2.96）歲;卵巢囊腫46例，子宮肌瘤32例，子宮內膜異位18例，輸卵管系膜囊腫或不通24例。納入標準：所有患者均為婦科良性疾病，有實施經腹腔鏡手術的適應證;手術方式為子宮肌瘤剝除術、卵巢囊腫剝除術、輸卵管手術。排除標準：合并嚴重胃腸道疾病;合并惡性腫瘤;合并嚴重肝腎功能不全。將研究對象隨機分為觀察組（實施ERAS）和對照組（實施傳統康復），每組60例，本研究已獲得倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫生進行手術和治療。

1.2.1 對照組 給予婦科常規護理，具體如下：（1）術前宣教及準備。（2）術前12 h禁食、6 h禁飲，術前一晚口服緩瀉劑（復方聚乙二醇電解質散Ⅱ），行腹部手術野的備皮，手術當天早6點給予清潔灌腸。（3）全身麻醉。（4）手術室溫度設定在23 ℃左右。（5）術后鎮痛：術后48 h內使用止疼泵止痛，必要時給予哌替啶止痛。（6）術后6 h內禁食水，待排氣后可進食不易產氣的流食，逐漸改為普食。術后6 h可在床上適度翻身，下床走動等視病情，可在術后約48 h進行，同時拔除尿管。

1.2.2 觀察組 在接受婦科常規護理的基礎上，將加速康復外科理念融入圍術期管理，具體如下：（1）日常婦科宣教基礎上，向患者宣教加速康復外科的好處、治療、護理具體措施以及并發癥的預防策略等理念[2]。術前對患者進行評估，了解其心理變化，最大限度地消除患者的擔心，協助患者舒緩壓力，告訴患者緩解術前的應激有利于減輕術后疼痛，使患者以良好的心態接受手術。（2）腸道準備，術前6 h禁食、禁飲，術前2 h患者可進食碳水化合物，術前不進行清潔灌腸。（3）術中麻醉，采用全身麻醉聯合區域阻滯麻醉，全身麻醉采用短效麻醉藥，手術即將結束時，手術切口處給予局部浸潤麻醉。（4）手術過程中的保溫，術中、術后采取保溫措施，手術過程中室溫保持25 ℃，輸注液溫度控制37 ℃左右，鋪設恒溫毯，溫度在38 ℃左右。（5）術后鎮痛，應用VAS量表對患者術后疼痛進行評估，通過有效的護患溝通、聽音樂等方式來轉移患者對疼痛的關注度，同時告訴患者使用阿片類鎮痛藥的不良反應，從而提高患者對術后疼痛的耐受度，必要時可行鎮痛泵鎮痛。（6）術后4 h可飲水，6 h可進食非脹氣流食，術后可咀嚼口香糖以促進腸道功能恢復，術后24 h可正常飲食。術后6 h可下床走動，術后24 h內拔除導尿管。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組術后恢復情況，包括首次排便時間、首次排氣時間、進食時間、首次下床時間以、拔除尿管時間、術后住院時間。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包括切口疼痛、惡心嘔吐、排尿困難、腹脹。（3）比較兩組患者滿意度，包括不滿意、基本滿意和十分滿意。總滿意=十分滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，年齡22～44歲，平均（32.99±2.68）歲;手術方式：經腹腔鏡子宮肌瘤挖除術16例，經腹腔鏡卵巢囊腫剝除術32例，經腹腔鏡輸卵管手術12例;對照組，年齡20～45歲，平均（33.76±2.37）歲;手術方式：經腹腔鏡子宮肌瘤挖除術16例，經腹腔鏡卵巢囊腫剝除術32例，經腹腔鏡輸卵管手術12例。兩組平均年齡、手術方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、進食時間、拔除尿管時間以及術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后不良反應情況和患者滿意度比

較 觀察組并發癥發生率為6.7%，低于對照組的26.6%（P<0.05）;觀察組總滿意度為93.3%，高于對照組的70%，（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術是精確的微創手術，在婦科疾病的治療中目前應用十分廣泛。圍手術期麻醉方法的選擇、生理狀況、術后進食和恢復情況均可影響患者的手術效果和術后恢復速度。加速康復外科技術，能夠針對腹腔鏡手術婦科圍術期患者的各項癥狀，階段性地采用多項應對措施[3-6]。如婦科手術患者在術前容易出現恐懼、過度擔憂等不良情緒，這些可引起機體應激反應，導致病情惡化[7-8]。良好的術前宣教可有效地緩解患者術前緊張的情緒，提高患者住院期間的參與度及配合度，有利于患者圍手術期內的疼痛管理，宜有利于術后盡早進食、盡早活動等ERAS項目的順利實施[9]。因而，在臨床中應重視患者的實際情況，通過全面的分析及心理疏導，從而提高護理質量，確保手術療效，加快患者術后康復，以改善患者的預后[10]。

加速康復外科作為一種更人性化、個體化的醫療干預方式，在縮短患者住院天數、減少術后并發癥、加快患者術后康復方面效果十分顯著[11]。良好的術前宣教可緩解患者術前恐懼、焦慮及緊張的情緒，提高住院期間患者的參與度和配合度，有助于患者圍手術期的疼痛管理、術后盡早進食、早期活動等ERAS項目的順利實施[12]。本研究結果顯示：應用加速康復外科能可以更有效地縮短患者術后首次排便時間、首次排氣時間、首次下床時間、進食時間等，進而縮短術后住院時間，提高患者住院期間的舒適度，減少術后并發癥，提高患者總滿意度。

綜上所述，應用加速康復外科理念，加速術后康復，更有效地利用醫療資源，提高患者住院期間的滿意度，這對緩解我國目前醫療資源有限及醫患緊張關系是十分重要的。加速康復外科在婦科經腹腔鏡手術患者圍手術期應用的臨床效果明顯，可有效地減少患者的負面情緒，加快患者術后恢復速度，有效降低并發癥發生率，以提高患者的預后及生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會婦產科學分會加速康復外科協作組.婦科手術加速康復的中國專家共識[J].中華婦產科雜志，2019，54（2）：73-79.

[2]薄海欣，葛莉娜，劉霞，等.加速康復婦科圍手術期護理中國專家共識[J].中華現代護理雜志，2019，25（6）：661-668.

[3]吳敏.腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術的圍術期護理干預方法[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（30）：175-176.

[4]宋瑞梅，施雁，莊英，等.基于快速康復理念的腹腔鏡膽囊切除日間手術病房管理的實踐[J].護理學雜志，2018，33（14）：60-62.

[5]姚碧蔚，胡素蕾，袁華，等.紐曼護理模式應用于腹腔鏡全子宮切除術中對心理狀態和術后康復的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（12）：1812-1814.

[6]馬潔.手術室護理路徑聯合人文關懷在擇期腹腔鏡子宮全切術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（19）：91-93.

[7]李霞，張艷.應用快速康復外科理念提高病人手術后的舒適度[J].護理研究，2018，32（7）：1154-1156.

[8] Liu Q，Ding L，Jiang H，et al.Efficacy of fast track surgery in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer：a metaanalysis of randomized controlled trials[J].Int J Surg，2017，50：28-34.

[9]仲娟，劉曉捷，鮑志麗，等.中醫護理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術期的應用效果[J].中外醫學研究，2016，14（25）：86-87.

[10] McDonald S，Page M J，Beringer K，et al.Preoperative education for hip or knee replacement[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（5）：CD003526.

[11]陳瑞芝.快速康復外科管理用于子宮切除術圍手術期中的效果觀察[J].中國基層醫藥，2018，25（11）：1376-1379.

[12] Pagnotta G，Rich E，Eckardt P，et al.The effect of a rapid rehabilitation program on patients undergoing unilateral total knee arthroplasty[J].Orthop Nurs，2017，36（2）：112-121.

（收稿日期：2021-03-15） （本文編輯：程旭然）