早期宮角妊娠的臨床特征及危險因素分析

司徒桂花，張春玲，黃桂蓉

陽江市婦幼保健院婦科，廣東 陽江 529500

早期宮角妊娠是胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部，早期宮角妊娠主要病因是盆腔炎癥、宮腔操作史、子宮的手術史以及子宮腫瘤、子宮發育畸形等，其臨床特征為：子宮不對稱性增大、腹部疼痛及陰道出血[1-2]。由于宮角外狹窄，隨著妊娠的發展，孕囊逐步增大，宮角妊娠可能向外膨脹生長，甚至發生宮角破裂，宮角處血管非常豐富，很容易造成大出血，嚴重危害患者的身體健康[3-4]。因此，全面了解早期早期宮角妊娠的臨床特征和危險因素，對臨床治療及預防病情的惡化有重要意義。本研究就我院近年來收治的早期宮角妊娠患者的臨床特征進行分析，并探討其危險因素，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月陽江市婦幼保健院婦科接診的97例早期宮角妊娠患者作為觀察組，并同期選擇60例體檢健康的妊娠孕婦作為對照組。觀察組納入標準：①經宮腔鏡和超聲檢查確診為早期宮角妊娠[5]；②腹痛；③子宮不對稱性增大，陰道流血；④年齡18～40歲；⑤病歷資料完整，且能夠隨訪調查。排除標準：①入院前有服用過米非司酮和米索前列醇激素類藥物；②造血細胞和凝血功能異常；③陰道炎、子宮內膜炎、宮頸炎等生殖系統疾病；④患有高血壓、糖尿病等妊娠期疾病的高齡產婦；⑤嚴重心腦血管、妊娠高血壓疾病；⑥胃腸道消化系統疾病及免疫功能低下。本研究通過陽江市婦幼保健院倫理委員會批準后實施。

1.2 觀察指標 (1)臨床特征：記錄兩組孕婦子宮不對稱增大、腹痛和陰道出血的人數。(2)危險因素：收集兩組孕婦的年齡、身體質量指數(BMΙ)、孕次、產次、剖宮產史、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔手術史、宮腔手術史等情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響早期宮角妊娠發病的危險因素，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的臨床特征比較 觀察組孕婦發生子宮不對稱增大，腹痛，陰道出血的人數明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦的臨床特征比較[例(%)]

2.2 影響早期宮角妊娠發生的單因素分析 兩組孕婦的年齡、BMΙ指數、孕次、產次、剖宮產史比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組孕婦的子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔手術史、宮腔手術史的發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 影響早期宮角妊娠發生的單因素分析[±s，例(%)]

表2 影響早期宮角妊娠發生的單因素分析[±s，例(%)]

因素年齡(歲)BMΙ指數(kg/m2)孕次產次剖宮產史子宮內膜炎輸卵管炎盆腔手術史宮腔手術史分類有無有無有無有無有無觀察組(n=97)29.13±5.25 28.98±1.23 1.50±0.25 0.89±0.18 38(39.18)59(60.82)40(41.24)57(58.76)35(36.08)62(63.92)20(20.62)77(79.38)25(25.77)72(74.23)χ2/t值0.607 1.476 0.233 0.621 0.096 7.548 13.070 7.232 8.986對照組(n=60)28.57±6.17 29.28±1.25 1.51±0.28 0.91±0.22 25(41.67)35(58.33)12(20.00)48(80.00)6(10.00)54(90.00)3(5.00)57(95.00)4(6.67)56(93.33)P值0.545 0.142 0.816 0.536 0.757 0.006 0.003 0.007 0.003

2.3 影響早期宮角妊娠發病的危險因素 經Logistic回歸性分析結果顯示，子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔手術史、宮腔手術史均是影響早期宮角妊娠發病的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 影響早期宮角妊娠發病的危險因素

3 討論

宮角妊娠屬于特殊的宮外孕，因為胚胎在宮角著床以后，隨著妊娠時間的增加，就可能引起宮角局部的破裂而導致大出血。導致患者出現早期宮角妊娠的病因主要有以下三個方面：(1)患者有子宮縱膈或者是宮腔內息肉性疾病等，影響受精卵的著床，導致受精卵在宮角部著床而引起宮角妊娠[6]。(2)患者多次做人工流產手術、刮宮手術或者是節育器的放置、取出手術等，導致宮腔內子宮內膜受損，會影響到受精卵的著床。患者宮角部子宮內膜受損的概率相對比較小，內膜發育得比較好的情況下比較有利于受精卵的著床，但也會出現宮角妊娠的可能性[7-8]。(3)患者有子宮肌瘤或者子宮腺肌病時可以導致宮腔形態失常，子宮肌層的蠕動不規則，從而影響受精卵的著床，導致宮角妊娠的發生[9]。女性發生早期宮角妊娠通常有以下五個方面的臨床表現：(1)患者會出現停經反應，宮角妊娠和正常妊娠一樣都會有停經表現；(2)惡心、嘔吐的癥狀，主要是由于女性在懷孕后體內絨毛膜促性腺激素分泌增加所引起的反應[10-11]；(3)患者還會出現胸脹的癥狀，是由于女性在懷孕后體內孕激素分泌升高所引起的；(4)部分患者還會出現頭暈、乏力、厭食或食欲亢進等妊娠反應；(5)腹痛，女性在懷孕12周左右時患者會出現腹部疼痛是由于宮角妊娠破裂而引起的[12-13]。患者一旦診斷宮角妊娠應該及早終止妊娠，避免出現破裂導致大出血現象。

本研究結果顯示，觀察組中子宮不對稱增大、腹痛、陰道出血的比例均明顯高于對照組，分析原因如下：①在宮角妊娠中孕囊更易于向宮腔側生長，以至于間質部妊娠孕囊更容易向輸卵管方向增長，且宮角處的肌層常有不對稱現象，這也就容易形成子宮不對稱增大的表現；②子宮角部肌肉組織厚薄不均，沒有較好的伸展性、彈性等，而在妊娠12周左右往往發生宮角處破裂，從而導致患出現下腹痛等癥狀；③加上宮角妊娠和宮腔部位相鄰，當受精卵著床時宮角內膜會出現蛻膜反應，導致絨毛膜下出血，血液會順著宮腔流出陰道，因此患者陰道出血情況明顯增加[14]。

通過分析宮角妊娠的危險因素發現，子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔手術史、宮腔手術史均是影響早期宮角妊娠發病的危險因素。宮腔和盆腔手術等操作可能會對宮角處內膜和其周圍組織產生損傷，導致受精卵在此區域通過時受阻，從而容易導致異位妊娠；此外，在子宮內膜炎患者中，局部的炎癥反應極易對子宮內膜造成損傷，引起宮角處內膜黏連，破壞宮腔形態，從而導致受精卵在該處著床，引發異位妊娠；而輸卵管炎不僅能引發輸卵管的阻塞，影響輸卵管的正常結構和功能，從而阻礙孕卵的運行導致異位著床，還能引起周圍組織與卵巢黏連，影響卵巢功能[15]。由于宮角妊娠在臨床中發病率較低，目前國內外對于該病的相關理論性研究較少，現有的研究報告中所涉及的樣本量較少，難以進行有效的歸納性總結，后續研究仍需擴大樣本量進行。

綜上所述，早期宮角妊娠的臨床特征為子宮不對稱增大、腹痛、陰道出血，其中子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔手術史、宮腔手術史均是影響早期宮角妊娠的發病的危險因素，臨床上對于有此類高危因素的患者應予以重視。