社區醫院的財務風險與應對措施探討

李文娟

摘? 要：社區醫院作為緩解社區成員看病難、看病貴問題的有效途徑，其發展過程中存在很大的財務風險。本文分析了社區醫院主要面臨的財務管理風險類型，并提出了拓展多元化籌資途徑、完善財務管理體系、利用科學技術提高財務管理能力、加大政府政策扶持等防范措施，以期為促進社區醫院發展提供參考。

關鍵詞：社區醫院;財務風險;防范措施

隨著我國老齡化社會的到來，社區醫院會呈現逐步擴大和完善的發展趨勢，但由于社區醫院具有公益性的特點，使其在發展過程中盈利能力有限，導致社區醫院在發展過程中存在很大的財務管理風險。

一、社區醫院的財務管理風險

（一）籌資風險

社區醫院的經營資金多是來源于政府的財政性投入和社區醫院的營業性收入，但是由于社區醫院作為政府社會公益性的服務機構營業性收入有限，且醫療設備升級和場地擴建等工作需要進行大量的資金投入，對于大部分社區醫院來講都無法通過自身已有的資金來進行承擔。因此，社區醫院往往會采取資金借貸的方式來進行籌資，并承諾在一定期限內償還相應債務，在這種情況下，對社區醫院設備升級或擴建后沒有達到預期的經營效益，往往會導致社區醫院無法按時償還債務，為社區醫院帶來很大的財務管理風險。

（二）投資風險

社區醫院分為兩種，第一種為區縣醫院的分院，掛牌社區醫院;第二種為獨立法人的社區醫院，在人員聘用、設備采購、財務管理等方面都擁有很大的自主權。因此，很多獨立法人的社區醫院為了獲取更大的經濟利益，在積累了一定的資金之后，就會利用一部分資金進行各種投資活動。社區醫院一旦將大量的資金進行外部投資，不僅在一定程度上會忽視醫院內部的軟硬件設施投入，不利于社區醫院自身服務質量的提升，更有可能讓社區醫院由于投資風險產生資金損失，降低其對經濟風險的抵御能力，進而導致資金鏈破裂，社區醫院無法正常運營。

（三）操作風險

盡管各地方政府對社區醫院的經營發展進行了相應的政策規范和資金投入，部分管理人員由于缺乏財務風險意識，導致在財務管理的實際操作過程中出現了很多財務風險。第一，財務管理人員專業素質較差，對社區醫院財務管理工作不到位，例如忽視固定資產的管理，導致社區醫院經營成本過高等。第二，財務預算缺乏準確性，影響管理層對社區醫院發展規劃做出正確決策，增加社區醫院的財務風險。第三，制定財務管理決策的失誤，例如在進行投資決策時管理人員缺乏對市場的深入調研和科學論證，盲目制定財務管理決策，造成大量財務損失[1]。

（四）經營風險

由于社會變化節奏不斷加快，人們對社區醫療服務的需求也不斷發生變化。因此，社區醫院應不斷改善經營模式和管理方法，以此提升市場競爭力，減少因經營不善為其帶來的財務風險。社區醫院經營人員依據社區醫院后自身的運營狀況，結合社會的變化需要，及時查找運營過程中存在的問題，并制定相應的改善措施，幫助社區醫院減少經營過程中出現的財務風險。比如由于人們對疾病預防、保健、康復及心理健康等方面的需求不斷增多，社區醫院應調整自身的經營結構和服務模式，將經營的醫療服務項目進行多元化發展，同時合理進行醫療資源的投入。

二、對社區醫院財務風險的防范措施

（一）結合自身盈利能力進行多元化籌資

由于社區醫院自身的盈利能力有限，籌資活動在社區醫院的財務管理中成為占據重要位置，幫助社區醫院在配置醫療設備、引進先進技術或進行資金周轉等方面起到關鍵的財務支持作用。目前我國社區醫院采取的籌資渠道大多以財政補助、銀行貸款為主。財政補助作為公立醫院的主要資金來源，雖然隨著國家對醫療衛生的重視程度不斷加深，財政補助金額也逐年增長，但是財政補助金額有限，對于醫療設備配置、先進科技引進等社區醫院籌建及發展的成本來說，依然占據很小的比例。銀行貸款作為社區醫院籌資的主要途徑之一，擺脫了財政補貼審批流程及審批金額的限制，使社區醫院籌資更加及時、靈活，但社區醫院需要支付相應的利息，同時承擔著無法按期還款導致社區醫院資金凍結，無法正常進行運營的風險。因此，社區醫院需要結合自身的盈利能力進行多元化投資，在最大程度上降低社區醫院的籌資風險。

首先，社區醫院可以通過融資租賃的方式進行籌資。由于大型醫療設備往往具有壽命較長、價值較高的特點，對大部分社區醫院來說大型醫療設備的采購費用都是一筆不小的支出，因此，社區醫院可以通過融資租賃的方式來進行醫療設備配置。社區醫院可以與醫療設備的供應商進行長期合作，定期支付供應商一定的租金，可以用最少的資金去獲得醫療設備租賃期間的使用權。社區醫院也可以聯合其他社區醫院共同進行融資租賃，以便或多更多醫療設備供應商的出租意愿和更大的價格折扣。此外，對于租賃期滿的醫療設備，社區醫院可以參考設備的使用價值來決定是否購買，因此，融資租賃途徑不僅減少了社區醫院對大型醫療設備采購的籌資壓力，還減少了社區醫院由于醫療設備更新換代而導致的資金損失和資源浪費。

其次，社區醫院可以實施就診卡資金預存策略。通過居民在社區醫院就診卡中預存的款項，來增加社區醫院的現金流，起到資金籌集的作用。同時，鼓勵居民在社區醫院就診卡中預存資金，有助于增加居民到社區醫院就醫的可能性，進而提高社區醫院的經濟效益。最后，增加社區籌資、項目基金或捐贈等方式所占籌資金額比例。社區醫院應注重提升自身醫療服務質量，同時通過社區工作人員、社交媒體平臺等進行社區醫院的宣傳，提高居民對社區醫院的認可度，從而進行社區籌資、項目基金或捐贈等活動來籌集資金，有助于社區醫院籌資多元化，降低社區醫院的籌資風險。此外，社區醫院還應結合自身的運營能力和實際需求來制定融資額度，管理者依據經營過程中的財務數據和社區醫院發展過程中的影響因素，對自身的資金償還能力進行科學、準確的預測，以保障社區醫院的持續健康發展，減少發展過程中的融資風險。

（二）建立完善的財務管理體系

首先，在預算管理方面，屬于事業單位的社區醫院依據醫院預算管理辦法進行統一核算、統一管理;對于獨立法人的社區醫院，應建立科學的預算管理體制。

一方面，社區醫院應依據經營管理中的業務流程，分別從財務指標、患者評價、內部業務、工作創新等方面為其制定全過程的預算管理制度;另一方面，社區醫院應制定完善的預算流程體系，包括全面預算評審、收支預算核定、工資總額預算、預算執行考核等環節[2]。其次，在內部控制方面，社區醫院應保證財務管理體制的透明性，同時建立內部審計隊伍。制定公開、透明的財務管理體制可以對社區醫院的財務管理活動更好地進行監督，減少社區醫院財務管理中挪用公款、貪污腐敗的現象，此外，讓社區醫院工作人員了解財務管理體制有助于提高工作人員對財務管理工作監管的參與度，更好地維護工作人員的切身利益，同時也有利于財務管理工作的開展[3]。相較于制定透明的財務管理制度，內部審計在內部控制過程中對財務工作的監管起著不可替代的作用。社區醫院安排獨立的審計人員對財務工作進行定期和不定期的審計，不僅有利于保障財務活動的合規性，降低財務管理風險，還有助于減少資源的浪費，降低社區醫院的經營成本。

最后，在人員管理方面，社區醫院注重財務管理人員的職業素養。第一，提高社區醫院財務管理人員的資質要求。在提高對財務管理人員資質要求的同時，社區醫院還可以將財務人員的資質水平作為職稱評定、升職加薪的考核標準之一，激勵財務人員不斷提升自身的專業水平。第二，社區醫院也應定期邀請專業人士為內部財務管理人員組織培訓，注重對財務管理人才的培養，加強人才梯隊隊伍建設。第三，社區醫院也應提高財務管理人員的薪資待遇，為財務管理人員的職業發展創造學習和晉升空間，有利于吸引更多優秀的全科醫生進行應聘，提升社區醫院整體的醫療服務水平。

（三）利用科學技術提高財務管理能力

科學技術的應用可以提升財務管理的科學性，大大降低了社區醫院的財務風險。第一，大數據技術可以使社區醫院更加準確地制定預算，利用大數據技術，社區醫院可以充分深入地對財務數據進行收集、分析和整理，相較于傳統財務分析工作僅以財務賬面數據為基礎作為預算依據來講，擴大了數據的涉及范圍，可以從多維度來進行數據的分析處理，提高了預算的準確性，有助于為管理者提供決策參考。第二，大數據技術可以幫助社區醫院更準確地進行數據核算。大數據技術可以獲得準確的總賬信息、往來賬信息、財務管理信息等，通過網上報賬和網上審批環節可以及時完成業務結算和收費流程[4]。此外，大數據技術還可以幫助社區醫院準確核算各項業務成本，可以幫助財務人員對業務效益進行清晰的對比分析。

第三，財務信息化有助于社區醫院提升數據處理能力。社區醫院可以搭建綜合的信息管理平臺，將財務信息管理系統與各部門數據信息向結合，協調各部門業務與財務管理之間的關系，增加了財務管理的科學性和可實踐性。第四，大數據幫助社區醫院提高風險管控能力。大數據技術通過及時獲取市場風險變化信息，通過科學的數據分析，結合社區醫院的經營模式，可以為管理者提供具有參考性的財務建議，幫助管理者做出科學的經營決策，進而降低了社區醫院的財務風險。

（四）加大地方政府對社區醫院的扶持政策

社區醫院提升自身應對財務風險的抵御能力，仍需要地方政府加大對社區醫院的政策扶持。一方面，地方政府應加大對社區醫院發展的人才扶持。例如，北京市衛生健康委員會鼓勵專家在完成基本醫療服務之后的業余時間，根據自己的能力和意愿，兼任完全遵循市場規律的醫生“特需服務”，可以應聘社區坐堂行醫，同時也鼓勵專家吸引社會資本自己辦診所辦醫院，滿足更多患者對專家的求診需要。此外，北京市衛生局為提高社區醫院人才水平，啟動了全科醫生人才培養“三個一”工程，所培養的人才致力于促進社區衛生機構的發展。

另一方面，地方政府應加大對社區醫院發展的經濟支持。由于社區醫院自身盈利能力的局限性，很難吸高素質的優秀全科醫生加入，因此，地方政府應加大對社區醫院的經濟支持，使社區醫院有足夠的經濟實力儲備專業的醫療隊伍，提升自身的醫療服務水平，得到社區居民的信賴，進而促進社區醫院的發展。例如，廣東省政府為公益性社區醫院提供必要的房屋和醫療設備，對業務培訓給予適當補助，并根據社區人口、服務項目和服務數量、質量及相關成本核定經費補助。同時，擴大包括社區衛生服務機構在內的基層醫療機構定點范圍，將社區衛生服務中基本醫療項目納入支付范圍，并適當降低參保人費用自付比例，在一定程度上解決了居民在社區醫院就診費用的報銷問題。

三、結束語

降低社區醫院的財務風險不僅需要加強其內部的財務管理，還需要得到外部社會的支持。從社區居民層面來講，應提高對社區醫院的認識程度，充分利用社區醫院的醫療資源，對于常見的可控疾病優先考慮去社區醫院就診，保障社區醫院的經濟效益;從政府層面來講，應持續加強對社區醫院人才、經濟等方面的政策支持，促進社區醫院的健康發展。

參考文獻：

[1]劉金秋.關于加強社區衛生服務中心經濟管理防范財務風險[J].東西南北，2019（05）：88.

[2]陳林，廖靜，寇婷婷.醫院移動支付下的風險防范和內部控制[J].會計之友，2021（24）：74-78.

[3]劉明沛.基于財務風險導向的醫院內部審計研究[J].財會學習，2021（32）：126-128.

[4]張秋蓮.淺談公立醫院財務風險防范及應對措施[J].中國鄉鎮企業會計，2021（11）：52-53.