劉承基教授教我做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱動(dòng)脈瘤頸線(xiàn)扎術(shù)——紀(jì)念劉承基教授百年華誕

馬廉亭 馬生輝

1 劉承基教授幫帶手術(shù)概況

我是中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原武漢軍區(qū)總醫(yī)院、后改為廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院）的神經(jīng)外科醫(yī)生，1978年原武漢軍區(qū)司令員楊得志上將、曾思玉中將等領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心醫(yī)院建設(shè)，軍區(qū)投資57萬(wàn)美元為醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了德國(guó)Siemens公司研制的雙C臂帶影像增強(qiáng)與AOT快速換片機(jī)的血管造影機(jī)（GegentosE型），在當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院缺乏先進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備情況下，為醫(yī)院能夠開(kāi)展心腦等血管造影提供了設(shè)備條件。為此，我們1978年就開(kāi)展了“經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈選擇性全腦與脊髓血管造影”的新技術(shù)，通過(guò)血管造影診斷并收治了一些腦血管病病人，如腦動(dòng)脈瘤。但我們不會(huì)做腦動(dòng)脈瘤的開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)可做此種手術(shù)的僅有史玉泉、王忠誠(chéng)、朱楨卿、薛慶澄、蔣大介、段國(guó)升、易聲禹、劉承基等幾位老專(zhuān)家，而且我們醫(yī)院缺乏手術(shù)顯微鏡，沒(méi)有顱內(nèi)深部照明設(shè)備，沒(méi)有動(dòng)脈瘤手術(shù)器械，如動(dòng)脈瘤夾與持夾器械等。為了解決這一難題，我們請(qǐng)來(lái)了腦血管外科有豐富經(jīng)驗(yàn)的劉承基教授。他乘船逆水而上從南京經(jīng)2 d勞累到達(dá)武漢，下船到醫(yī)院就看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備、全麻要求等，稍事休息后，就為曾發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血并經(jīng)全腦血管造影證實(shí)的1例左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤與1例右側(cè)椎動(dòng)脈V4段動(dòng)脈瘤病人，進(jìn)行了開(kāi)顱動(dòng)脈瘤頸編織絲線(xiàn)結(jié)扎術(shù)。術(shù)中解剖出動(dòng)脈瘤瘤頸，用自制可彎曲、前端帶孔可穿線(xiàn)的銀質(zhì)剝離子，從動(dòng)脈瘤瘤頸深部穿過(guò)把編織線(xiàn)帶過(guò)去，編織線(xiàn)一端跨過(guò)瘤頸后，將此線(xiàn)端固定，再原位退回剝離子，把10號(hào)真絲編織線(xiàn)從動(dòng)脈瘤瘤頸前方穿過(guò)，在瘤頸后方緩慢打結(jié)收緊、結(jié)扎，并打外科結(jié)三個(gè)，從而將動(dòng)脈瘤瘤頸結(jié)扎。然后，用細(xì)針抽吸動(dòng)脈瘤腔殘存血液，見(jiàn)動(dòng)脈瘤腔塌陷不再隆起，證明瘤頸結(jié)扎完全、阻斷可靠。順利結(jié)束手術(shù)，術(shù)后2例病人均康復(fù)出院。他不辭勞苦，而且不收取勞務(wù)、會(huì)診、手術(shù)費(fèi)，全心全意為病人服務(wù)，并毫無(wú)保留地給我們傳授顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期處理及手術(shù)技術(shù)。

2 幫帶手術(shù)病例報(bào)告

病例1：李某美，男，33歲，四川籍，因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血穩(wěn)定后轉(zhuǎn)來(lái)我院，全腦血管造影診斷為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（圖1A、1B）。病人經(jīng)氣管插管全麻后，取右側(cè)臥位、頭抬高15°，經(jīng)額顳入路、帶顳肌骨瓣開(kāi)顱，骨窗大小10 cm×10 cm。牽引暴露左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，見(jiàn)床突上頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后交通動(dòng)脈下方突起的小囊，大小約6 mm×6 mm×7 mm，局部有纖維粘連，瘤頸約4 mm。解剖、分離出瘤頸，用銀剝離子將10號(hào)真絲編織線(xiàn)穿越瘤頸前方，在瘤頸后方先打一結(jié)，慢慢收緊絲線(xiàn)將瘤頸扎牢，再補(bǔ)扎兩結(jié)將瘤頸完全結(jié)扎牢靠。再用細(xì)針抽吸瘤腔內(nèi)殘余血，見(jiàn)動(dòng)脈瘤囊不再隆起，證明結(jié)扎完全牢靠。徹底止血關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后病人恢復(fù)良好。復(fù)查造影見(jiàn)動(dòng)脈瘤消失（圖1C、1D）。術(shù)后4年再發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，再次入院經(jīng)全腦血管造影證實(shí)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤未顯影，發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈瘤頂端又新發(fā)生一個(gè)動(dòng)脈瘤（圖1E、1F）。再次開(kāi)顱行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中見(jiàn)動(dòng)脈瘤大小約4 mm×4 mm×5 mm，瘤頸3 mm，局部有纖維粘連，仔細(xì)分離解剖出瘤頸，用動(dòng)脈瘤夾將瘤頸夾閉，徹底止血后關(guān)顱。術(shù)后復(fù)查造影顯示基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤消失（圖1G、1H）。

病例2：馬某鳳，女，39歲，河南安陽(yáng)市人，因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)全腦血管造影診斷為右側(cè)椎動(dòng)脈V4段動(dòng)脈瘤（圖2A、2B）。氣管插管全麻、坐位，取枕下后正中入路開(kāi)顱，暴露右側(cè)椎動(dòng)脈V4段，見(jiàn)V4段發(fā)出右側(cè)脊髓前動(dòng)脈上方0.5 cm處有一從椎動(dòng)脈突起的小囊，大小約6 mm×6 mm×5 mm，局部有纖維粘連，瘤頸約3 mm，解剖分離出瘤頸，用銀剝離子將10號(hào)真絲編織線(xiàn)穿越瘤頸前方，在瘤頸后方先打一結(jié)，慢慢收緊絲線(xiàn)將瘤頸扎牢，再補(bǔ)扎兩結(jié)將瘤頸完全結(jié)扎牢靠，用細(xì)針抽吸瘤腔內(nèi)殘余血，見(jiàn)動(dòng)脈瘤囊不再隆起，證明結(jié)扎完全牢靠，然后徹底止血關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后病人恢復(fù)良好，復(fù)查腦血管造影證實(shí)右椎動(dòng)脈V4段動(dòng)脈動(dòng)瘤消失（圖2C、2D）。出院時(shí)，病人可正常生活、工作。28年后67歲時(shí)因腦梗死去世。

3 劉承基教授教我學(xué)做開(kāi)顱動(dòng)脈瘤頸編織線(xiàn)結(jié)扎術(shù)

在劉教授做了兩例病人成功后，我們不僅學(xué)到了劉教授的開(kāi)拓創(chuàng)新思想及工作認(rèn)真細(xì)致、一絲不茍的作風(fēng)，更學(xué)到了劉教授精湛的手術(shù)技術(shù)及圍手術(shù)期的處理經(jīng)驗(yàn)。此后，我們開(kāi)展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的瘤頸線(xiàn)扎術(shù)，后來(lái)又開(kāi)展了動(dòng)脈瘤瘤頸夾閉術(shù)。先做較容易的頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，繼而又逐步到難度較大的前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤與基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。不僅在本單位做，還幫助其他醫(yī)院開(kāi)展了腦動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)，均取得滿(mǎn)意療效。1987年，我們?cè)凇段錆h醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了論文《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤直接手術(shù)的體會(huì)》（圖3）[1]，共治療26例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤21例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3例，椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤1例；術(shù)中1例動(dòng)脈瘤破裂、術(shù)后死于嚴(yán)重腦血管病；25例存活病例中，術(shù)后22例行腦血管造影，顯示20倒動(dòng)脈瘤完全治愈消失，2例夾閉不全、但動(dòng)脈瘤縮小、造影劑變淡。我們?cè)缙谑中g(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤取得的優(yōu)異成績(jī)是向劉承基教授學(xué)習(xí)、劉教授帶教培養(yǎng)的結(jié)果。在此，我們?cè)俅胃兄x劉承基教授，并祝福他百年華誕期頤壽“福如東海，壽比南山！”我們更期待再給劉承基教授慶賀“茶壽（108歲）”壽誕。

圖1 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤線(xiàn)扎術(shù)及基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前后造影

圖2 右側(cè)椎動(dòng)脈V4段動(dòng)脈瘤線(xiàn)扎術(shù)前后造影

圖3 1987年發(fā)表的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)論文