應用MRI對膝關節骨性關節炎中醫治療與關節鏡治療的對比研究

鄧秋云

摘要：目的：對比研究應用MRI對膝關節骨性關節炎中醫治療與關節鏡治療效果的評定價值。方法：回顧性選取2019年10月～2020年10月南昌市洪都中醫院針灸康復科及關節鏡科膝關節骨性關節炎住院患者共100例，依據治療方法分為中醫保守治療組（中醫治療組）、關節鏡微創手術治療組（關節鏡治療組），各50例，統計分析兩組患者的臨床療效、影像學改變MRI檢出情況。結果：中醫治療組患者膝關節功能恢復的優良率88.0%（44/50）顯著高于關節鏡治療組64.0%（32/50）（P<0.05）。中醫治療組患者的關節腔積液的改變、關節骨髓水腫的改變、關節軟骨的改變、關節周圍滑膜組織的改變以及半月板的改變MRI檢出率均顯著高于關節鏡治療組（P<0.05）。結論：應用MRI對膝關節骨性關節炎中醫治療與關節鏡治療效果的評定價值較高，能夠為臨床分析出中醫保守治療在治療膝關節骨性關節炎上的優勢提供有效依據。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎;MRI;中醫治療;關節鏡治療;影像學改變

骨性關節炎是一種常見的慢性病，以關節軟骨退行性改變和繼發性骨質增生為影像學表現，是滑膜關節以伴有關節周圍骨質增生為特點的軟骨喪失所致疾病。該病多見于中老年人，女性多于男性，以膝關節為主要發病關節。MRI檢查不僅可以顯示骨質的改變，在早期還可以顯示關節軟骨及軟骨下骨的改變，如在疾病早期即可發現關節面軟骨變薄，關節面下骨水腫、微小囊變等，以及關節周圍滑膜的改變，如滑膜組織增生、關節腔積液等，對骨性關節炎的早期診斷起到重要的作用[1]。本研究對臨床診斷為膝關節骨性關節炎患者，分別用中醫保守治療方法（如針灸外加中藥金黃膏等貼敷以及中藥熏洗等）和關節鏡微創手法的方法進行治療，治療前后分別利用MRI檢查觀察膝關節的關節腔積液情況的改變、骨髓水腫情況的改變、半月板變性損傷的改變、關節軟骨改變、軟骨下骨的改變、關節周圍滑膜組織的改變等，通過MRI影像改變來判斷兩種治療方法的優勢。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月～2020年10月南昌市洪都中醫院針灸康復科及關節鏡科膝關節骨性關節炎住院患者共100例，依據治療方法分為中醫保守治療組（中醫治療組）、關節鏡微創手術治療組（關節鏡治療組）。關節鏡治療組50例患者，年齡47～76歲，平均（59.2±9.4）歲;女31例（62.0%），男19例（38.0%）;疾病部位：左膝19例（38.0%），右膝21例（42.0%），雙膝10例（20.0%）。中醫治療組50例患者，年齡48～77歲，平均（60.4±9.2）歲;女30例（60.0%），男20例（40.0%）;疾病部位：左膝20例（40.0%），右膝22例（44.0%），雙膝8例（16.0%）。兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 診斷、納入和排除標準

臨床診斷標準：（1）近1個月內反復膝關節疼痛：（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙狹窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成;（3）關節液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2 000個/ml;（4）中老年患者（≥40歲）;（5）晨僵≤3 min;（6）活動時有骨摩擦感（音）。符合（1）+（2），或（1）+（3）+（5）+（6），或（1）+（4）+（5）+（6），即可診斷膝關節骨性關節炎[2]。納入標準：符合臨床診斷骨性關節炎診斷標準。排除標準：近6個月之內有關節外傷史和關節炎癥。

1.3 治療方法

1.3.1 關節鏡治療組

采用關節鏡微創的手術，對關節軟骨的清理，關節游離體的清除，以及關節軟骨、半月板的修補，關節腔沖洗等。

1.3.2 中醫治療組

采用中醫針灸加外敷、中藥熏洗等保守治療。

1.3.3 MRI檢查

選用 gE Si gna HDX Series 1.5T膝關節專用通道線圈，掃描參數為OSA g FOV=14 cm，T1WI：TR=540 ms，TE=20 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;T2WI：TR=3 000 ms，TE=68 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;PD-STIR：TR=2 650 ms，TE=25 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;SA g：3D-fs-FSP gR;OCOR PD-STIR：TR=2 800 ms，TE=60 ms，層厚=4 ?mm，層間距=0.4 ?mm，NEX=4;TRA：PD-STIR：TR=2 800 ms。TE=60 ms，層厚=3 ?mm，層間距=1 ?mm，NEX=4。

1.4 療效評定標準

優：治療后患者的膝關節屈曲、完全伸直、彎曲度分別為145°、15°、120°以上，無患肢疼痛、腫脹等癥狀，能夠自如活動膝關節;良：治療后患者的膝關節彎曲度為90°～119°，患肢稍有疼痛，具有顯著較輕的腫脹，沒有限制膝關節活動，但具有稍差的下蹲;可：治療后患者的膝關節彎曲度為60°～89°，患肢稍有疼痛，具有稍輕的腫脹，略微限制膝關節活動，特別是屈曲，無跛行，下蹲不便;差：治療后患者的膝關節彎曲度為30°～59°，癥狀、關節活動均沒有顯著好轉。

1.5 觀察指標

對比觀察中醫治療組與關節鏡治療組治療前后關節腔積液的改變、關節骨髓水腫的改變、關節軟骨的改變、關節周圍滑膜組織的改變以及半月板的改變MRI檢出情況。

1.6 統計學分析

采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料組內比較配對差值滿足正態性時，用配對t檢驗;不滿足正態性時，用配對秩和檢驗。組間比較滿足正態性時，方差齊性用t檢驗，方差不齊用t檢驗;不滿足正態性時，用成組比較的秩和檢驗。計數資料用χ2檢驗;等級資料用Radit分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中醫治療組患者膝關節功能恢復的優良率88.0%（44/50）顯著高于關節鏡治療組64.0%（32/50）（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者影像學改變MRI檢出情況比較

中醫治療組患者的關節腔積液改變、關節骨髓水腫改變、關節軟骨改變、關節周圍滑膜組織改變以及半月板改變MRI檢出率均顯著高于關節鏡治療組（P<0.05）。見表2。

3討論

在流行病學研究中，常用放射學的KL（Kell gren-Lawerence）分解方法來定義骨性關節炎。這種方法建立于1957年，采用后前位膝關節X線攝片，觀察脛股關節是否存在邊緣骨贅和關節間隙狹窄。KL分級中，0級代表沒有骨性關節炎特征的正常放射學表現;1級代表關節間隙無變窄，可疑骨贅或微小骨贅;2級代表關節間隙可疑變窄，有明顯的輕度骨贅，這也定義了放射學的骨性關節炎（KL≥2級）;3級代表關節間隙明顯狹窄，骨質有硬化性改變，中度多發骨贅形成;4級代表關節間隙明顯狹窄，嚴重的硬化性改變及明顯的關節畸形，有大量骨贅形成。

MRI能顯示膝關節整個器官和結構的變化，較早發現骨質和關節間隙的變化，因此，MRI已經成為評價骨性關節炎嚴重程度和疾病進展的新手段。國際骨關節炎研究會（OARSI）成像工作組2011年發表了基于MRI的骨性關節炎定義，其中脛骨關節骨性關節炎定義為存在兩個A組特征或存在一個A組特征和兩個以上的B組特征，并且排除最近6個月之內的關節外傷史和關節炎癥。A組：（1）骨贅形成;（2）全程軟骨缺失。B組：（1）軟骨下骨髓病變或者囊腫，并與半月板和韌帶不相關;（2）半月板半脫位、軟化或退變撕裂;（3）部分軟骨缺失;（4）骨摩擦。髕骨股骨骨性關節炎的定義，是在髕骨和（或）股骨前方同時滿足：（1）明確的骨贅;（2）部分或全層軟骨缺損。

本研究結果表明，利用MRI的多平面、多參數成像的優勢，以及其對軟組織的極高分辨率，能夠顯示膝關節骨性關節炎早期的改變，如骨髓水腫、關節軟骨及軟骨下骨的改變，另外MRI可以顯示常規X線所不能顯示的關節內結構，如半月板、韌帶、滑膜組織及關節腔積液情況等，從多方面、多角度的觀察骨性關節炎的病變不同時期的改變。研究骨性關節炎中醫保守治療與關節鏡微創治療后，骨性關節炎影像征象的治療后改變，從而分析出中醫保守治療在治療骨性關節炎上的優勢。

綜上所述，應用MRI對膝關節骨性關節炎中醫治療與關節鏡治療效果的評定價值高，能夠為臨床分析出中醫保守治療在治療骨性關節炎上的優勢提供有效依據，值得推廣。

參考文獻

[1]張國偉，隋鴻錦.膝關節軟骨的MR應用研究進展[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（7）：486-487.

[2]張爽，楊卓.膝關節骨性關節炎影像學特征與膝部疼痛的相關性研究[J].天津醫藥，2010，38（1）：19.