手術常用的麻醉方法

屈新民

在臨床手術治療中，使用麻醉藥物是手術前的一項常規操作，能夠有效減少患者的痛感并提高手術治療效果。但是在我們印象中，麻醉醫師只要打一針就可以給你麻倒。殊不知，麻醉醫師除了打針外，還需根據病人實際情況選擇合適的麻醉方案，以確保麻醉安全性、有效性，盡可能減少麻醉產生的不良反應。那么，手術中常用的麻醉方法有哪些呢？下面一起來了解一下吧！

1麻醉定義

在了解麻醉的方式之前，先簡要了解一下麻醉的定義，從字面意思來講，麻醉（Anesthesia）就是指身體對感覺失去或者是對知覺不明顯的情況。在對該概念延伸之后，主要是指病人需要通過手術治療時，對其采取一定的措施，使病人在手術時不會感受到疼痛以及其他不適的感覺。一般情況下，病人產生的感覺可以分為幾種狀態：一種是局部的，指的是對患者身體進行某一個部位的麻醉;還有一種是全身的，實施全身麻醉之后，病人會出現完全喪失知覺以及失去意識的情況。麻醉的作用主要是使用相應的藥物以及通過其他的方法，讓藥物作用于病人的中樞神經和其他的神經中，產生抑制作用，使得病人在很大程度上喪失感覺（主要是痛覺）。將麻醉這一方法應用到醫學中，就有了醫學的解釋，其含義是通過使用藥物以及其他的手段來使得患者出現喪失痛覺（局部或者全身），從而實現無痛的效果。麻醉在手術中的使用，提高了患者的治療效果，為檢查效果提供更為便捷的條件。

2麻醉的種類

2.1 全身麻醉

從醫學術語角度來說，通常情況下將全身麻醉簡稱為全麻，該種麻醉方式主要是讓患者使用吸入以及肌肉注射等方式對其采用麻醉，當藥物進入到患者體內后，到達中樞神經，從而發揮其抑制的作用，使患者不會產生痛覺，而且在很大程度上還會出現意識喪失的情況。就目前來看，全麻藥的麻醉機制尚未完全闡明，根據相關研究結果表明，目前較為重要的理論有兩種：一種是配體門控離子通道。在這一理論中，相關研究表明，麻醉發揮作用的途徑是通過抑制興奮性突觸和增強抑制性突觸的傳遞而發揮作用，其機制與干擾配體門控離子通道的功能有關，從而產生全身麻醉作用。另一種則是脂質學說。該種說法認為由于麻醉藥物中有著較高的脂溶性，所以使得其容易進入神經細胞膜脂質層內，引起患者體內相應的細胞發生不同程度的變化（物理變化以及化學變化）。在該種作用機制下，對患者體內的膜蛋白受體發生變化，從而導致細胞的功能發生改變，最終實現全身麻醉的效果。從目前的臨床應用來看，全身麻醉主要有以下幾種方式：首先是靜脈麻醉是通過對患者使用麻醉藥，比如丙泊酚等，對其進行靜脈注射。使用該種方法的好處是，藥效來得快，而麻醉效果去得也較快，所以說其臨床使用效果較好，而且病人在醒來之后不會有任何的不適。其次是氣管插管麻醉，可運用于大部分手術，是一種將特制氣管內導管通過口腔或是鼻腔，經過聲門置入氣管或支氣管內進行麻醉的一種方法。最后是基礎麻醉，對象是小孩，在其不配合手術治療時，使用氯胺酮等進行肌內注射。

2.2 局部麻醉

除了全身麻醉之外，臨床中應用較多的還有一種麻醉方式——局部麻醉。該種麻醉方式主要是通過對患者的某個部位注射相應的麻醉藥物（普魯卡因、利多卡因等），從而使患者該部位的神經以及神經干受到一定的抑制作用，讓患者產生局部失去感覺的效果。根據相關研究結果表明，局部麻醉主要特點是，患者在很大程度上呈現出清醒的狀態，但是身體的某一個部位出現失去感覺。常用的方法包括椎管內麻醉（阻滯）、神經阻滯和表面麻醉等。局部麻醉的主要給藥方式有以下幾種：（1）是多神經從阻滯麻醉。該方式是通過把藥液注入到神經叢周圍去，讓神經叢周圍支配的區域不會感受到痛感。在這種方式應用最多的是四肢手術的麻醉，例如對患者進行上肢手術時，則是通過腋窩處對其進行阻滯麻醉。（2）是區域阻滯麻醉。該種方法主要是對患者使用的局部麻醉的藥物注射在手術區的四周，從而對需要進行手術的部位進行神經末梢麻醉。一般應用在對腫塊以及包塊的切除手術中。（3）是局部浸潤麻醉。該種麻醉方式主要是應用在手外傷以及頭部外傷手術中，這種方式是將局部麻醉藥物由淺入深逐漸的注入需要被麻醉的組織當中，有著一定的針對性。（4）是表面浸潤麻醉。該方式利用的是麻醉藥物的滲透性，通過對麻醉藥物的噴灑以及涂抹的作用下，使得患者的口腔以及咽喉部位的黏膜表面喪失局部的痛覺，從而實現局部麻醉的效果。

2.3 復合麻醉

從某種意義上來說，復合麻醉的存在是在臨床中根據患者的病情特點，為了達到更好的手術治療從而采取的一種麻醉方式。該種麻醉方式主要是通過運用兩種或者兩種以上的麻醉藥物對其進行治療的一種技術。該種麻醉方法是臨床應用中應用最廣泛的方法。

3小結

隨著現代醫學技術的發展、完善，麻醉安全性得到提升，對麻醉的要求也越來越嚴格，所以手術前，麻醉醫師會根據病人年齡、疾病類型等，選擇安全、有效麻醉方案，做好麻醉前準備、手術中生命體征精準監測，及時糾正不正常指標、處置危機狀況，確保麻醉安全性。術后完善的多模式鎮痛大大減輕患者術后疼痛，提高患者手術感受。總而言之，無論選擇哪種麻醉方式開展手術治療，都是在綜合評估患者的病情以及其他的基本資料之后，得出的更科學的麻醉方案。而且科學使用麻醉藥物，不但能夠減少患者手術時的痛感，對患者的預后以及康復都有著很大的幫助。