妊娠前置胎盤超聲表現及分型

向桂華

前置胎盤在子宮體部后壁、側壁以及宮底位置都可能發生，如果胎盤在妊娠晚期于子宮下段以及子宮頸內口處附著，可將此現象稱之為前置胎盤。前置胎盤是目前臨床上造成妊娠晚期出血的重要原因之一，也是妊娠期比較常見的嚴重并發癥，如果處理不當對于母嬰健康具有嚴重威脅。

部分前置胎盤在發展過程中，可能伴隨發生胎盤植入等現象，導致產時、產后大出血、繼發感染、子宮穿孔等并發癥發生，對于母嬰健康具有直接威脅。而在妊娠晚期進行胎盤位置的準確測量，通過所得結果幫助醫師選擇適當的分娩方式具有積極意義，還可以有效預防前置胎盤的發生。

1前置胎盤概述

胎盤部分在妊娠中期時完全覆蓋在宮頸內口，將此現象稱之為胎盤前置狀態。隨著妊娠時間的發展，在子宮體下段形成和伸展，導致宮頸內口和胎盤邊緣的距離逐步增加，發展至晚妊娠晚期時，前置狀態的胎盤隨著宮體逐步上移恢復至正常位置。如果胎盤在妊娠28周以后，仍然在子宮下段附著，胎盤下緣可覆蓋宮頸內口，臨床將此現象稱之為前置胎盤。目前，前置胎盤的病因并不明確，但是和子宮體部內膜損傷、受精卵滋養層發育遲緩、雙胎胎盤面積過大、胎盤異常等因素具有密切聯系：（1）和受精卵滋養層發育遲緩具有密切聯系的原因主要在于受精卵達到子宮腔位置時還發育不夠完善，未達到著床階段，繼續下移，在植入到子宮下段以后，在此位置進行發育和伸展，從而形成前置胎盤。（2）胎盤異常作為前置胎盤的誘發因素之一，發生原因主要在于胎盤在子宮體部，副胎盤位置可觸及子宮，下段近宮頸內口的位置。（3）產褥感染、剖宮產、多次刮宮、多產等因素會導致子宮內膜受損或者誘發子宮內膜炎，促使子宮蛻膜血管生長處于異常狀態。在植入受精卵時，因血液供給處于異常狀態，為了攝取足夠的營養，會將胎盤面積逐步擴大，在子宮下段伸展，因此子宮體部內膜感染也是前置胎盤的重要影響因素。（4）和單胎胎盤面積進行比較，雙胎胎盤面積較大，可達到子宮下段。據調查研究資料顯示，雙胎前置胎盤的發生概率比單胎前置胎盤高一倍左右。

前置胎盤臨床癥狀表現為突發特點，主要為無明顯誘因的無痛性反復陰道流血，因子宮下段伸展，宮頸管逐步消失，宮頸口擴張以后在子宮下段以及宮頸內口附著的胎盤會逐漸從附著處剝離，導致血竇破裂，發生出血現象。

2超聲分型

超聲診斷是前置胎盤診斷的主要措施之一，可充分顯示宮頸、子宮壁、胎先露部以及胎盤之間的關系。現階段，前置胎盤的超聲分型尚未完全統一，但是腹部超聲可根據宮頸內口和胎盤下緣之間的關系，將前置胎盤劃分為三種類型：第1種稱之為完全前置胎盤，又可將其稱之為中央型前置胎盤，主要表現為宮頸內口全部被胎盤組織覆蓋;第2種為部分性前置胎盤，此類型胎盤前置患者的超聲表現為胎盤組織部分覆蓋宮頸內口;第2種為邊緣性前置胎盤，即胎盤下緣位置可達到宮頸內口，但是完全沒有覆蓋宮頸內口。

3超聲表現

前置胎盤患者經超聲檢查以后，可充分顯示子宮頸，充分掌握宮頸內口所處位置。胎盤前置患者在采取腹部超聲檢查時，需要在膀胱處于適度充盈狀態下顯示宮頸口，正常妊娠群體其子宮頸長度大概為35 mm左右，如果在檢查過程中膀胱處于過度充盈狀態，會對子宮下段產生壓迫作用，出現前置胎盤的假象;如果膀胱排空以后，檢查過程中聲束間和子宮頸之間的角度不良，又會存在辨認困難的現象。因此也有人為提高診斷準確性，在膀胱處于充盈狀態以及排空狀態時各做一次檢查，通過兩次檢查結果進行對比和鑒別。先在恥骨上方展開中期檢查，因子宮長軸存在輕微偏移現象，可通過輕微移動探頭上端尋求子宮頸真正長軸，在矢狀切面時，子宮頸管可顯示為線狀回聲，這是因黏液栓和宮頸黏膜表面形成周圍厚度相同的宮頸黏膜下腺體所引起的低回聲。超聲檢查過程中，陰道黏膜所形成的斷續線狀強回聲是進行子宮頸回聲尋求的參考標準。在子宮頸管頭端所存在的V型或者漏斗狀是宮頸內口所處位置，如果存在膀胱充盈過度的現象，子宮頸會因壓迫作用逐步延長，子宮頸內口也可能處于緊閉狀態或者顯示為線狀回聲，因前壁胎盤的下緣顯示良好，在判斷過程中較為容易，后壁胎盤因被胎體掩蓋下緣，在檢查過程中顯示較為模糊，通過增大儀器的靈敏度進行觀察可促使回聲增加，聲像處于模糊狀態。除此以外，在檢查過程中也可以通過胎動，即在胎兒位置移動時進行胎盤下緣觀察，或者可指導患者采取肘膝位展開超聲檢查，但是對于存在活動性出血的胎盤前置患者而言并不建議采取此檢查方式。在胎盤側壁前置是胎先露部和骶骨岬之間的距離較近或者和充盈膀胱、子宮前壁密切接觸，因此在子宮前壁以及后壁均不可能發生胎盤聲像，但這種情況較為少見。