中醫“治未病”理念的健康管理模式在糖調節受損及其高危人群的干預研究

吳小秋 何瑞鋒 唐明慧 李俊 黎崇裕 朱景智 曹國平

【摘要】 目的：探討中醫“治未病”理念的健康管理模式在糖調節受損及其高危人群的干預效果。方法：選取2018年4月-2019年12月珠海市第二人民醫院與珠海市人民醫院橫琴醫院的糖調節受損及存在其高危因素患者178例，按干預方法不同將其分為觀察組（n=85）與對照組（n=93）。對照組給予一般干預措施，觀察組在對照組的基礎上給予中醫“治未病”健康管理模式干預。比較干預前后兩組血糖、血脂、體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、對糖尿病預防的認知程度、自我管理及生活質量。比較兩組干預1年后糖尿病轉化及血糖正常者比例。結果：干預后，兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、BMI及WHR均較干預前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05），干預后，兩組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）水平均較干預前降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。干預1年后，兩組糖尿病轉化率與血糖正常者比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組糖尿病知識知曉情況、自我管理及生活質量評分較干預前升高，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。結論：中醫“治未病”理念的健康管理模式可以改善糖調節受損及存在其高危因素患者的血糖、血脂及生活質量，且在糖尿病自我管理方面有較強的優勢，值得在臨床中進一步探索。

【關鍵詞】 “治未病”理念 健康管理 糖調節受損

Intervention Study on the Health Management Model of the Concept of “Preventive Treatment of Disease”in Traditional Chinese Medicine for Impaired Glucose Regulation and the High-risk Population/WU Xiaoqiu， HE Ruifeng， TANG Minghui， LI Jun， LI Chongyu， ZHU Jingzhi， CAO Guoping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -174

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of the health management model of the concept of “preventive treatment of disease”in traditional Chinese medicine for impaired glucose regulation and high risk population. Method： A total of 178 patients with impaired glucose regulation and high risk factors in Zhuhai Second Peoples Hospital and Hengqin Hospital of Zhuhai Peoples Hospital from April 2018 to December 2019 were selected. They were divided into observation group （n=85） and control group （n=93） according to different intervention methods. The control group was given general intervention measures， and and the observation group was given health management model of the concept of “preventive treatment of disease”in traditional Chinese medicine on the basis of the control group. Blood glucose， blood lipid， body mass index （BMI）， waist-to-hip ratio （WHR）， cognition of diabetes prevention， self-management and life quality were compared between the two groups before and after intervention. The proportion of patients with diabetes conversion and normal blood glucose after 1 year intervention was compared between the two groups. Result： After intervention， fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG）， BMI and WHR in two groups were decreased compared with before intervention， and observation group were lower than those of control group （P<0.05）. After intervention， the levels of triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low density lipoprotein （LDL） in two groups were decreased compared with before intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 1 year of intervention， there were no significant differences in diabetes conversion rate and the proportion of patients with normal blood glucose between the two groups （P>0.05）. After intervention， the knowledge of diabetes，self-management and quality of life scores of the two groups were higher than before intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The health management model with the concept of “preventive treatment of disease” in traditional Chinese medicine can improve the blood glucose， blood lipid and life quality of patients with impaired glucose regulation and high risk factors， and has strong advantages in self-management of diabetes， which is worthy of further exploration in clinical practice.

[Key words] Concept of “preventive treatment of disease” Health management Impaired glucose regulation

First-authors address： Zhuhai Center for Chronic Disease Control， Zhuhai 519000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.041

糖調節受損（IGR）是糖尿病發病之前的一個臨床發展階段，也稱為糖尿病前期，是糖代謝介于糖尿病和正常血糖之間的中間狀態，包括單純糖耐量受損、單純空腹血糖受損及空腹血糖受損合并糖耐量低減三種血糖異常[1]。中華醫學會糖尿病學分會于2017年頒布的糖尿病防治指南提示在我國20歲以上的人群中，糖尿病前期的患病率（15.5%）明顯高于糖尿病（9.7%）[2-3]。因此積極開展糖尿病前期的健康管理干預是目前重要的課題之一。本研究擬運用中醫“治未病”理念的健康管理模式，對糖調節受損患者及其高危人群進行健康干預，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年12月珠海市第二人民醫院與珠海市人民醫院橫琴醫院的糖調節受損及存在其高危因素患者178例，按干預方法不同將其分為對照組（n=93）和觀察組（n=85）。糖調節受損診斷標準：根據我國2017年糖尿病防治指南的診斷標準，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），其中空腹血糖受損為6.1≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負荷后2 h血糖<7.8 mmol/L;糖耐量異常為空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8≤糖負荷后2 h血糖<11.1 mmol/L[3]。糖調節受損高危人群診斷標準：參照2017年糖尿病防治指南成年人中糖尿病高危人群的定義，（1）年齡≥40歲;（2）超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）;

（3）靜坐生活方式;（4）一級親屬中有2型糖尿病家族史;（5）有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史或妊娠糖尿病史的婦女;（6）高血壓（收縮壓≥

140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg）或正在接受降壓治療;（7）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L，甘油三酯≥2.22 mmol/L]或正在接受調脂治療;（8）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者;（9）有一過性類固醇糖尿病病史者;（10）多囊卵巢綜合征（PC0S）患者[3]。納入標準：年齡18～70歲;符合糖調節受損及其高危人群診斷標準。排除標準：不配合研究者;患有嚴重病變者或殘疾者、認知功能障礙者;妊娠或哺乳期婦女;觀察期間發生相關急性并發癥。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，該研究已經珠海市第二人民醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組給予一般干預措施，包括控制飲食、血糖監測、適量運動，糖尿病知識宣傳教育等。具體方法參照我國2017年糖尿病防治指南中的相應內容指導患者[3]。共干預1年。（1）飲食：正確吃飯是調治血糖的關鍵環節，要制訂飲食方案，根據患者體重等指標，合理搭配膳食結構。每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal（1 kcal=4.184 kJ）;使超重或肥胖者BMI達到或接近24 kg/m2，或體重至少下降7%;蛋白質占到每日總能量的1/3以上;每日脂肪攝入量不能超過30%，每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下;保證熱量的攝入。（2）運動：中等強度體力活動至少保持在150 min/周。運動方式包含劃船、步行與慢跑等，運動時間為30 min～2 h。（3）知識宣傳教育：經內分泌專科醫生主講，主講內容包括糖尿病及糖調節受損等基礎知識、血糖如何監測、如何進行運動等，同時制作糖尿病的防治手冊，發放給每個人。教育目標為使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。（4）血糖監測：規范進行血糖監測，一般由專業人士進行。交代患者血糖監測時間為1～2次/周，以測空腹血糖為主，3個月至半年進行一次血漿葡萄糖及糖化血紅蛋白的測定，了解飲食和運動對血糖的影響，以便及時調整飲食及運動方案。觀察組在對照組的基礎上給予中醫“治未病”健康管理方案包括中藥、養生功法、針灸或穴位按摩等。共干預1年。

（1）中藥：桑葉10 g、桑白皮10 g、桑椹6 g、桑寄生10 g、桑螵蛸6 g、西洋參3 g、枸杞6 g。每次用溫開水400 mL沖開，每次服200 mL，餐后1 h服用，2次/d。（2）養生功法：于早9時、下午5時行八段錦養生功法鍛煉，每次約15 min。八段錦視頻選自廣州中醫藥大學鄧鐵濤教學的八段錦教學視頻，由課題組進行教授。（3）針灸或穴位按摩：配合針灸治療，于每日上午行針刺治療1次，每次30 min。主穴：足三里、三陰交、陽池、關元、中脘。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）干預前后血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）。（2）干預前后體重指數（BMI）與腰臀比（WHR）。（3）干預前后血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）及低密度脂蛋白（LDL）。（4）干預1年后糖尿病轉化率及血糖正常例數占比。糖尿病診斷標準：根據我國2017年糖尿病防治指南的診斷標準，典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）加上隨機血糖檢測≥11.1 mmol/L，或加上空腹血糖檢測≥7.0 mmol/L，

或者加上糖負荷后2 h血糖檢測≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查[3]。血糖正常范圍：根據我國2017年糖尿病防治指南的診斷標準，

3.9 mmol/L≤空腹血糖<6.1 mmol/L，糖負荷后2 h血糖<7.8 mmol/L[3]。（5）干預前后糖尿病知識知曉情況、受試者自我管理水平及生活質量評分。糖尿病知識知曉情況：參照密西根糖尿病知識測試問卷自制問卷調查表，分別從糖尿病飲食、碳水化合物含量最高食物、脂肪含量最高食物、低糖食品種類、糖化血紅蛋白檢測意義、最佳的檢測血液葡萄糖濃度的途徑、低血糖處理原則、運動對血糖的影響等方面進行判斷，分值范圍0～23分。自我管理水平：從合理安排飲食的天數，一天內攝入水果/蔬菜達5種或5種以上的天數，攝入油膩食物或全脂奶制品的天數，進行持續時間>30 min的運動情況，行中等強度活動的情況，血糖監測的天數，仔細檢查自己腳部有無問題的天數等七個方面自制量表進行評價，分值范圍0～70分。生活質量評分表：主要參照健康調查簡表（SF-36）內容自制量表進行評分，分別從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般社交狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化等多維度進行評價，主要內容有健康狀況、工作和日常活動有無因為身體健康的原因而出現下降、健康或情緒是否影響正常社會交往、身體疼痛是否影響正常工作、過去1個月里自己感覺是否過得充實、做事精力是否充沛、情緒是否低落等，分值范圍44～142分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男40例，女45例;年齡22～70歲，平均（59.78±6.56）歲;病程6～15個月，平均（12.36±2.53）個月。對照組男42例，女51例;年齡20～70歲，平均（61.32±7.65）歲;病程6～14個月，平均（11.89±2.15）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后血糖水平、BMI及WHR比

較 干預前，兩組FBG、2 h PBG、BMI及WHR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組FBG、2 h PBG、BMI及WHR均較干預前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后血脂水平比較 干預前，兩組TC、TG、LDL及HDL水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組TC、TG、LDL水平均較干預前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。但干預后兩組HDL比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組干預1年后糖尿病轉化率及轉為血糖正常情況比較 干預1年后，兩組糖尿病轉化率與血糖正常者比例比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組干預前后糖尿病知識知曉情況、自我管理及生活質量評分比較 干預前，兩組糖尿病知識知曉情況、自我管理及生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組糖尿病知識知曉情況、自我管理及生活質量評分較干預前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫“治未病”思想早在兩千多年以前的《黃帝內經》等書籍中即有記載。《黃帝內經》的《四氣調神大論篇》及《刺熱論篇》中記載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬尤渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。就“治未病”內涵而言，主要有四層涵義：一是通過養生保健的方法，達到未病先防;二是出現疾病早期表現時及早治療;三是在明確疾病診斷后，防止病情進一步變化發展，即已病防變;四是在疾病的后期向愈階段，做好善后治療，防止復發[4]。

近年來，中醫“治未病”的健康管理模式逐漸得到國家及臨床醫生的認可與重視。早在2008年，國家中醫藥管理局辦公室印發“治未病”健康工程實施方案，提出部分醫療機構要規范開展“治未病”預防保健服務，明確服務對象包括中醫體質偏頗人群、亞健康人群、病前狀態人群等[5]。且在實際工作中，各中醫醫院、綜合醫院的中醫治未病科的成立，極大地推動了中醫治未病健康理念在臨床中的應用，且對一些慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病視網膜病變、非酒精性脂肪性肝病、無癥狀高尿酸血癥等方面均有積極防治作用[6-9]。

而糖調節受損（IGR）是2型糖尿病的前期階段，即屬于病前狀態人群。流行病學調查發現，IGR人群是潛在的2型糖尿病人群，此時已存在α細胞功能異常和胰島素抵抗[10-11]。如前所述，我國20歲以上的人群中糖尿病前期患病率明顯高于糖尿病患者[3]。如果不采取措施預防糖尿病前期向糖尿病轉化，我國糖尿病人群將進一步增加。在目前針對DM和IGR的臨床研究中證實，生活方式（包括飲食、運動、減肥、戒煙等）干預措施可顯著降低2型糖尿病的發病率，減少糖尿病發病的危險和高血壓、心肌梗死發病率[12-14]。文獻[15-18]研究顯示“治未病”思想在干預糖耐量受損中有積極作用，可改善患者的血糖血脂水平。

本研究通過對糖調節受損及其高危人群的中醫“治未病”健康干預研究提示，在傳統的健康管理模式下（糖尿病的健康教育、飲食、運動干預等）增加中醫健康管理模式，如養生功法如八段錦、中藥、針灸或穴位按摩等干預方法，發現研究組血糖、血脂、體重指數、腰臀比、糖尿病知識知曉情況、自我管理及生活質量均優于對照組（P<0.05），提示中醫“治未病”在干預糖調節受損及其高危人群的積極意義。但兩組糖尿病轉化率比較，差異無統計學意義（P>0.05），考慮主要原因是本研究樣本量仍有限，且存在觀察時間短、經費不足等問題。

綜上所述，中醫“治未病”理念的健康管理模式可以改善糖調節受損及存在其高危因素患者的血糖、血脂及生活質量，且在糖尿病自我管理方面有較強的優勢，值得在臨床中進一步探索。

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（收稿日期：2021-03-31） （本文編輯：田婧）