點位穿刺在血透患者動靜脈內瘺護理中的應用體會

蔣春蕾 陳晨 張珍珍

摘要：隨著醫療技術的發展，越來越多的慢性腎功能衰竭患者采用維持性血液透析進行治療，大大改善了慢性腎衰竭患者的腎功能、生活質量和生存時間。動靜脈內瘺是維持性血液透析的最佳血管通路，具有創傷小、容易穿刺、血流量充足且不容易發生感染等優點。在血液透析的前兩年，血液透析通路并發癥引起的住院率占72.00%。在動靜脈內瘺使用階段，同一部位反復穿刺可能會引起血管損傷、纖維化、硬化、管腔縮小并影響血流質量。由于可供造瘺的血管較少，做好動靜脈內瘺保護對延長動靜脈內瘺使用時間和改善維持性血液透析效果至關重要。

關鍵詞：內瘺護理;點位穿刺;體會

血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的一種有效方法，動靜脈內瘺是透析患者進行充分有效血透并長期存活的基本條件，是透析患者的“生命線”。合理使用動靜脈內瘺， 提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，延長內瘺使用壽命，是提高透析質量的關鍵。我透析中心于2020年7月使用杭州惜爾信息系統的點位穿刺登記，在提高穿刺成功率、減少內瘺血管瘤的形成以及滲血等并發癥方面取得了較為滿意的效果。現報道如下：

1嚴格掌握內瘺使用時間

一般內瘺成熟需4～8周，動靜脈內瘺過早使用可致吻合口窄，內瘺失敗。我中心內瘺首次使用需由醫生B超評估后下達醫囑方能使用，再由穿刺小組成員建立穿刺計劃，新瘺第一次使用時，由于新瘺管壁薄，脆性大，易發生血腫，所以由有經驗的高年資護士穿刺，力爭一次成功。

2點位穿刺

（1）標記：由血管通路小組的成員根據血管輪廓和走向選擇動靜脈穿刺點并用記號筆在體表標注。（2）登記：標注好位點后拍照，錄入電腦即惜爾血透信息系統里病人項目欄的位點登記欄，并對照片上的位點標注好A123456和V123456。（3）使用：上機護士在穿刺前要對照穿刺點位，避免同一部位穿刺，上機后在系統里登記該次穿刺的點位，登記時在系統里勾選，操作簡單方便且直觀。（4）維護：根據內瘺使用情況合理調整位點。

3規范操作流程，嚴格無菌操作

每次內瘺穿刺前需做到一看二觸三聽診，做好內瘺評估，提高穿刺成功率。穿刺時對穿刺部位進行有效消毒，處理規范，待干后進行穿刺，選用16G或17G內瘺穿刺針進行穿刺，保證穿刺安全性和有效性，為防止患者因為正常活動引起關節活動，導致出現脫落或移位現象，穿刺成功后要進行疊行固定，每小時查看穿刺針有無滑出、穿刺點有無滲血、膠布有無脫落、血路管有無折疊扭曲。監測動脈壓，觀察血流量，及早發現血流量不足、穿刺針貼壁、內瘺狹窄、吸癟等內瘺問題，對于疑難血管通路問題，及時聯系醫生進行指導和PTA介入[1～3]。

4壓迫止血

每次拔針后使用無菌棉球壓迫進針點，內瘺繃帶加壓止血，壓迫力度以既不出血，又能捫及血管震顫、聽到血管雜音為宜，確保內瘺血流暢行，壓迫時間為15～20 min。若患者血壓高，則壓迫稍緊，時間稍延長;血壓低，壓追稍松，時間稍縮短。首次穿刺者建議使用指壓法。

5宣教

告知患者每日觸摸內瘺震顫，保護好內瘺側血管，避免在術側肢體輸液、抽血，內瘺手勿拎重物、戴手表，睡覺時勿用內瘺手枕著頭，保持內瘺手干凈，減少感染。嚴格控制水分攝入，監測血壓變化[4]。

6總結

動靜脈內瘺是臨床應用最普遍的永久性管道通路。在血透過程中，受患者自身血管因素、感染、低血壓等不良因素影響，極易導致動靜脈內瘺堵塞，使血透效果欠佳。我中心為減少血透動靜脈內瘺并發癥的發生，對患者進行有系統的點位穿刺，有效減少血栓、出血、感染等并發癥，對提高患者生活質量、延長內瘺使用壽命、保證血透療效具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]孫俊秀，胡梅仙.鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動靜脈內瘺中的應用及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2017（5）：161.