主動護理干預降低血液透析相關性低血壓發(fā)生率的效果觀察

胡軍

摘要：目的：探究主動護理干預降低血液透析相關性低血壓發(fā)生率的臨床療效。方法：選取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組采用常規(guī)護理模式進行干預，觀察組采用主動護理模式進行干預，對比兩組患者透析期間血壓變化情況、低血壓發(fā)生率以及護理滿意度。結果：觀察組患者透析期間的血壓水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對血液透析患者進行主動護理干預，能有效控制患者透析期間的血壓，降低低血壓發(fā)生率，且能獲得較高的護理滿意度，值得在相關科室推廣應用。

關鍵詞：主動護理;血液透析;低血壓;發(fā)生率;應用價值

血液透析（HD）是幫助急慢性腎衰竭患者將體內血液引向體外，通過超濾、彌散、吸附等原理，將體內廢物進行代謝，凈化血液，整個過程被稱為血液透析，簡稱血透[1]。在血液透析過程中，經常有各類并發(fā)癥，其中最為常見的是低血壓，發(fā)生率在30%～50%。低血壓也是提早對患者結束血液透析的主要原因[2]。相關研究表明，在血液透析過程中采用主動護理對患者進行干預，能有效降低透析過程中低血壓的發(fā)生風險。為了論證這一觀點，選取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例為研究對象進行分析。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月～2020年12月收治的血液透析患者104例為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組52例。對照組中男27例、女25例，年齡43～67歲、平均年齡（58.48±6.78）歲，高血壓性腎病12例、糖尿病腎病23例、多囊腎1例、慢性腎小球腎炎14例、其它腎病2例;觀察組中男26例、女26例，年齡42～68歲、平均年齡（57.45±7.28）歲，高血壓性腎病14例、糖尿病腎病22例、多囊腎2例、慢性腎小球腎炎13例、其它腎病1例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：臨床診斷需要通過血液透析進行治療患者;病歷資料完整;患者及家屬知曉本研究內容，并自愿簽署知情同意書;遵守新冠疫情期間醫(yī)院相關防控管理制度;經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：合并其它器官嚴重功能不全;患有精神類疾病，無法正常溝通;病理資料不完整;不能全程配合課題研究，中途退出。

1.2 透析方案

血液透析機：德國費森尤斯血液透析機 4008S;透析器：德國費森尤空心纖維血液透析過濾器 FX60;透析液：紫薇山血液透析濃縮A液紫薇山血液透析濃縮B液，根據患者患病程度，每周透析2～3次，每次透析3～4 h，采用標準血液透析模式，透析液溫度控制在36.5℃，鈉離子濃度控制在138 mmol/L。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理方式對患者進行護理干預，在透析過程中對患者心率、血壓、脈搏等生命體征進行監(jiān)測。觀察組采用主動護理干預，包括：（1）健康教育宣講。對血液透析患者進行健康教育，向患者介紹血液透析的相關知識、血壓監(jiān)測等內容，讓患者了解治療過程，減少對血液透析治療的不良情緒。（2）心理護理。護理人員要了解患者個人信息，向患者及家屬溝通介紹血透成功案例、醫(yī)療水準等信息，提高患者對治療的自信心，同時通過有針對性的溝通，疏導患者緊張、焦慮等不良情緒，提高治療依從性。（3）飲食護理。護理人員要根據患者飲食習慣，制定科學合理的飲食計劃，介紹飲食的重要性以及營養(yǎng)不良對身體的危害，強化患者對科學飲食的重視，根據患者身體情況不同，適當攝入維生素、蛋白質等有機營養(yǎng)食品。（4）運動指導。根據患病程度不同，制定符合患者身體情況的運動方案，結合患者營養(yǎng)情況、季節(jié)因素控制患者干體重數據，通過患者干體重數據調整超濾值。（5）用藥指導[3]。高血壓性腎病患者在進行透析時，需減少降壓藥物或停藥，如需要使用鎮(zhèn)靜劑，則根據患者自身情況合理用藥，在血透過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。（6）低血壓應急處理。在血透過程中，通過對患者面部表情、神志意識、血壓數據進行觀察，確認患者是否出現低血壓反應，當出現低血壓時，護理人員要馬上停止超濾，降低血流速，并向醫(yī)生匯報，幫助患者調整體位至平臥位，將血液流量調控至每分鐘180 ml，同時給予吸氧，補充生理鹽水150 ml或50%葡萄糖40 ml，囑患者保持平臥位[4]。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者透析前后血壓變化情況及血液透析期間低血壓發(fā)生率。低血壓評判標準：收縮壓<90 mmHg，或平均動脈壓下降30 mmHg，同時患者出現惡心、嘔吐、面色蒼白、抽搐、頭暈、眼花以及呼吸困難等臨床癥狀。（2）通過自制護理滿意度調查表，對比兩組患者護理滿意度。根據得分將護理滿意度分為三個級別：非常滿意≥90分，60分≦滿意<90分，不滿意<60分。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組血壓變化情況對比

血液透析前兩組患者血壓水平無明顯差異（P>0.05）;透析中以及透析后，觀察組患者血壓明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者低血壓發(fā)生率對比

觀察組患者低血壓發(fā)生率為11.88%，對照組患者低血壓發(fā)生率為25.82%，觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為96.2%，對照組護理滿意度為78.8%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

血液透析相關性低血壓是影響血液透析順利進行的重要威脅，多數患者提早結束血液透析都是由于發(fā)生低血壓[5]。本研究結果表明，對血液透析患者進行護理干預，對降低血壓透析相關性低血壓具有重要的臨床意義。

主動護理干預要求護理人員在患者首次進行血透時，對患者進行健康知識宣講，讓患者對血液透析的治療內容有所了解，提高治療自信心;通過心理護理干預，與患者進行深入溝通，了解患者內心焦慮、緊張等不良情緒，通過安撫情緒，提高患者治療依從性;另外，通過飲食護理和用藥指導，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，改善自身營養(yǎng)狀態(tài)，改善貧血問題，增強機體免疫力，提升血透效果;嚴格控制患者干體重，避免超濾增大，合理應用降壓藥與鎮(zhèn)靜劑，降低低血壓發(fā)生風險。

綜上所述，對血液透析患者采用主動護理進行干預，能有效控制患者透析期間的血壓變化情況，降低低血壓發(fā)生率，且能夠獲得較高的護理滿意度，值得在相關科室推廣應用。

參考文獻

[1]王春華.主動護理干預措施用于降低血液透析相關性低血壓發(fā)生率的作用[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（35）：111-112.

[2]劉威，高占輝，朱潤章，等.超聲引導下經皮血管成形術治療血透患者動靜脈內瘺狹窄的療效分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2021，37（2）：210-213.

[3]張淵，杜愛燕，宋志宏，等.精準護理模式在血液凈化病人中應用的效果觀察[J].循證護理，2021，7（1）：83-87.

[4]李霞，李轉歡，鄧玲珠.維持性血液透析患者血紅蛋白和促紅細胞生成素劑量的關系及相關因素分析[J].吉林醫(yī)學，2021，42（1）：50-53.

[5]陳良英.非熱康譜治療儀聯合持續(xù)質量改進護理干預在維持性血液透析自體動靜脈內瘺患者中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（1）：155-156.