記憶海綿體位墊對側臥位手術患者受壓部位壓強及術中壓力性損傷發生率的影響

陳志榮

【摘要】目的：探討在對側臥位手術患者護理干預中，采取記憶海綿體位墊，對其受壓部位壓力強度和壓力性損傷發生率的影響。方法：選取我院接診的對策臥位手術患者84例，隨機分為對照組與觀察組，各組各有患者42例，分別采取聚氨酯凝膠頭枕墊、記憶海綿體位墊，對比兩組患者麻醉后、體位放置后、術中、術畢的受壓部位平均壓強、皮膚與床面的接觸面和壓力性損傷發生率。結果：觀察組麻醉后、體位放置后、術中、術畢平均壓強均低于對照組，接觸面積均高于對照組（P<0.05）;對照組患者壓力性損傷發生率為11.90%，觀察組患者壓力性損傷發生率為2.38%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組肩頸痛、腰部疼痛、肢體麻木發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：記憶海綿體位墊可有效改善對側臥位手術患者受壓部位壓力強度和壓力性損傷發生率。

【關鍵詞】對側臥位手術;記憶海綿體位墊;壓力強度;壓力性損傷

壓力性損傷（PI）又可稱之為壓瘡、褥瘡、壓力性潰瘍，它主要是由摩擦力、垂直壓力以及剪貼力單一或者共同作用于骨粗隆處，導致該部位的組織發生較為明顯的局限性損傷。壓瘡不僅會導致患者承擔不必要的身心痛苦，同時還會增加患者的死亡風險[1]。通過利用符合體位曲線、人體力學的體位干預手段，緩解體位帶來的壓力，控制皮膚摩擦力的，能降低側臥位患者壓瘡發生率[2]。鑒于此，我院通過對相關資料進行查閱，結合臨床實踐觀察結果，設計出了一種記憶海綿體位墊，現對其具體使用方法以及對側臥位患者受壓部位的影響進行探討，相關情況總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年1月至2020年10月接診的對側臥位手術治療患者為研究對象。納入標準：1年齡在18歲及以上，有正常的聽說能力和語言表達能力;2術中采取側臥位;3行全身麻醉的擇期手術;4預計手術時間在4h及以上，實際手術時間達到了3h及以上;5簽訂知情同意書。排除標準：1合并有較為嚴重的關節功能障礙;2合并有皮膚黏膜或者急慢性皮膚疾病，表現出壓力性損傷問題;3術后患者表現出較為明顯的意識障礙，無法配合調查;4術中計劃調整或者因其他原因退出研究。根據上述標準，本研究共納入對側臥位手術患者84例，隨機分為對照組與觀察組。對照組中患者42例，女性21例，男性21例，年齡45～65歲，平均年齡（52.98±4.58）歲;觀察組中患者42例，女性18例，男性23例，年齡45～65歲，平均年齡（52.77±4.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根據《手術室護理實踐指南》中側臥位的安置方法進行體位的放置，同時按照常規壓瘡預防措施實施干預。在對照組患者頭下放置一個聚氨酯凝膠頭枕墊，并在與患者腋窩距離10cm左右的位置放置一個聚氨酯凝膠體位長墊，聚氨酯凝膠下肢支撐墊承托上側下肢。取記憶海綿體頭枕墊放置于觀察組患者頭下，同時在與患者腋窩距離10cm左右的位置放置一個記憶海綿體頭枕墊，記憶海綿體頭枕墊其能夠實現對上側下肢的支撐。記憶海綿體頭枕墊主要分為兩層，厚度均為4cm，上層采用的記憶海綿，下層則采用普通海綿，外套可根據實際情況進行拆卸。1.3觀察指標

1.3.1受壓部位壓力強度：術中采用Tactilus壓力感應系統對麻醉后、體位放置后、術中、術畢的受壓部位平均壓強、皮膚與床面的接觸面進行記錄。

1.3.2壓力性損傷發生率：運用美國壓瘡專家咨詢組（NPUAP）所制定的壓力性損傷評估標準進行評價，發生率=壓力性損傷例數/手術患者人數*100%。

1.3.3舒適度：術后12-24h，在患者感知功能正常、意識逐漸清醒、語言表達清晰之后，對患者是否發生腰肌疼痛、肩頸疼痛等不適反應進行統計。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間受壓部位平均壓強、接觸面積對比

兩組患者麻醉后、體位放置后、術中、術畢平均壓強、接觸面積比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者壓力性損傷發生率對比

對照組患者壓力性損傷發生率為11.90%，觀察組患者壓力性損傷發生率為2.38%，兩組壓力性損傷發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者舒適度對比

兩組患者肩頸痛、腰部疼痛、肢體麻木發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

3.1記憶海綿體位墊對受壓部位的影響

當身體局部組織在受到長時間的壓迫之后，會引起組織發生缺血缺氧反應，從而導致壓力性損傷，為此，在手術室護理干預中，控制受壓部位的壓力強度，對預防術中壓力性損傷有著非常重要的作用。本研究針對對照組與觀察組，采取了不同材質制作而成的手術體位墊，根據結果來看，觀察組麻醉后、體位放置后、術中、術畢平均壓強均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）。但觀察組不同時間段下，患者皮膚與床的接觸面積卻明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。即表明相較于聚氨酯凝膠頭枕墊，記憶海綿體頭枕墊能夠更好的幫助皮膚與床面的接觸，實現對壓力的有效分散。在側臥位體位下，自麻醉實施之后，患者需要保持這個體位直至手術結束，在運用記憶海綿體頭枕墊之后，患者身體的各個部位壓強能夠實現快速分解，從而達到對高強度壓力的縮短，以此實現受壓部位組織損害時間的控制。平均壓強能夠較好的反映出壓力刺激對人體所帶來的總體影響，平均壓強越低，那么就意味著體位墊與人體生理結構特點的吻合度越高，體位墊與人體之間接觸面積越大時，皮膚所承受的壓力分散效果也就越高，此時平均壓強也會減小。總而言之，側臥位時，患者身體各個部位的壓強與床面總接觸面積之間，會伴隨著手術時間的延長，而呈現非常典型的正相關性特征，這主要是由于在麻醉起效之后，患者隨著麻醉深度和肌肉松弛程度的變化，而逐步進入到深層次狀態下，導致側臥位體位的穩定性發生改變。配合記憶海綿體頭枕墊的運用，能夠有效幫助患者松懈局部壓力，加強受壓部位的壓力保護效果。

3.2記憶海綿體頭枕墊對壓力性損傷發生率的影響

根據本研究結果來看，觀察組在使用記憶海綿體頭枕墊之后，僅出現1例壓力性損傷，發生率為2.38%，顯著低于對照組的11.90%（P<0.05）。壓力性損傷的發生與手術體位有關，患者側臥狀態下，其受力面積相對更小，身體與手術床面點狀接觸，局部組織更易發生損傷。而在運用記憶海綿體頭枕墊之后，可以較好的實現對壓力性損傷發生率的控制，這可能是由于記憶海綿體頭枕墊的使用，能夠緩解受壓部位的壓力，保證局部供氧和血液循環，減少壓力性損傷的發生。

3.3記憶海綿體頭枕墊對舒適度的影響

在側臥位手術治療中，為了保證術野的充分暴露，通常會針對術區進行相應的牽拉和調整，例如：神經外科手術就需要將其頭部保持在側俯屈的狀態下，必然會導致其術側上肢被動牽拉引起臂叢神經受壓，長時間的持續作用必然會引發術后肢體麻木等反應。為此，在手術中，除了注意避免肩關節過度外展之外，同時為其提供記憶海綿體頭枕墊干預，能夠提升受壓部位的接觸面積，緩解腋窩神經牽拉壓力，有效提升手術舒適度。此外，記憶海綿體頭枕墊與人體曲線相契合，在與腰部貼合之后，能夠為腰部提供有效的支撐，從而實現對腰部疼痛的緩解。而結合研究結果來看，觀察組肩頸痛、腰部疼痛、肢體麻木發生率分別為4.76%、4.76%、0.00%，均明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在對側臥位手術患者護理干預中，采用記憶海綿體頭枕墊可有效改善術中壓力強度，提升接觸面積，控制壓力性損傷發生率，提升手術舒適度。

參考文獻

[1]趙瑞霞，魯文靜，王娟.應用海綿墊對腹腔鏡手術壓瘡形成及并發癥的影響分析[J].皮膚病與性病，2019，41（2）：306-307.

[2]楊玉平.自制乳膠體位墊在俯臥位吸脂術中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（7）：156-157.