無張力疝修補術在疝氣患者中治療的臨床效果研究

謝孔祥

【摘要】目的：無張力疝修補術在疝氣患者中治療的臨床效果研究。方法：研究自醫院抽取70例入院治療疝氣患者，時間為2015年2月至2020年2月，按照患者治療中手術方法的不同分為人數均等的兩組（n=35），其中實施傳統腹股溝疝開放手術為對照組，實施無張力疝修補術為觀察組，評估兩組患者手術各項指標、并發癥、生活質量指標并對比。結果：觀察組患者術后住院時間、手術用時都要比對照組用時少，觀察組術中出血量比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生概率比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前生活質量差異小，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者生活質量評分比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對疝氣患者實施無張力疝修補術能夠改善手術各項指標，減少術后并發癥，增加患者術后生活質量。

【關鍵詞】無張力疝修補術;疝氣治療;臨床效果;研究

腹部疝氣，簡稱“疝氣”，是指腹部缺陷導致的腹部內器官突出出現包塊。又可能因年齡的增長，肌肉出現萎縮，腹溝區承受力遞減，血管回路和子宮循環韌帶滲透、咳嗽、哮喘等病癥增加腹部的壓力，并為疝氣發展提供通道和動力[1]。如果治療不及時，可能導致嚴重的并發癥，臨床治療采用常規的修復方法，但術后恢復緩慢，并發癥高，復發率高，降低患者的生活質量，因此迫切需要尋找有效的治療方法[2]。近年來，無張力修復手術已廣泛應用于臨床。無張力修復術創傷小，復發率低，術后并發癥少，術后恢復快，直接提高治療率，促進對患者的預后和治療效果。本次研究選取我院70例入院治療疝氣患者，分組實施無張力疝修補術，觀察手術效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫院抽取70例入院治療疝氣患者，時間為2015年2月至2020年2月，按照患者治療中手術方法的不同分為人數均等的兩組（n=35），其中實施傳統腹股溝疝開放手術為對照組，實施無張力疝修補術為觀察組，對照組男21例，女14例，年齡21～65歲，平均年齡（43.10±4.85）歲，觀察組男22例，女13例，年齡21～66歲，平均年齡（43.50±4.15）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組傳統腹股溝疝開放手術引導患者擺出平臥姿勢，進行硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，將腹部股溝做斜行切口，切口長度保持在6厘米左右。若患者的疝囊偏小，直接將疝囊游離到高處，可不做切開或結扎。若患者的疝囊偏大，同時出現嚴重粘連，則向橫斷疝囊，在將其置入腹腔，在內環口置入網塞，將其固定于腹橫筋膜前，置入補片，然后再進行縫合。

1.2.2觀察組的病人通過疝氣無張力修補術治療硬膜外麻醉。常規消毒鋪巾，在腹部股溝做斜行切口，長度5cm，將腹部外斜肌腱膜切開，分離暴露腹內斜肌、腹橫筋膜、腹橫肌弓狀下緣。在腹股溝管里發現精索，將精索游離，尋找疝囊：若疝囊體積小，則可直接高位游離疝囊到頸部;若疝囊較大則將疝囊離內環口3厘米的地方斷離疝囊。如果患者疝囊較大或是墜入陰囊，則必須打破疝氣。在完全止血之后，遠端疝氣被清除，無需縫紉和閉合。遠端疝囊進行開曠直，近端疝囊進行高位游離。于疝囊口2cm位置進行近端疝囊荷包縫合。完全止血后，在網塞上端及封閉的縫線實施縫合固定，再經網塞將疝囊翻入腹腔。如果疝內口有較大缺損，必須將網塞外瓣邊緣和腹筋膜實施縫合固定。將成型的網片置于精索下方，以使精索通過補償部件的缺失孔，使用不吸收單線縫線使補片內下側縫至恥骨結節處。使用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，完全止血后將精索放回，在精索前方將腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚進行逐層間斷縫合。手術后使用沙袋實施切口壓迫，一周后拆線。

1.3效果判定

比較兩組患者手術指標。比較兩組患者術后并發癥。比較兩組生活質量，生活質量越高，評分越高。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中、術后各種指標比較

觀察組患者術后住院時間、手術用時都要比對照組用時少，觀察組術中出血量比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生概率比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3患者生活質量比較

兩組患者治療前生活質量差異小，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者生活質量評分比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

疝氣是成年人群中的常見病癥之一，疝氣在臨床上有較高的發病概率，男性發病概率顯著高于女性。由于疝氣患者腹股溝容易受各類因素影響而出現損壞，最常用臨床表現形式是腹股溝疝[3]。疝氣可能發生在任何年齡，在出現任一癥狀表現后，可能表現未存在特異性較大可能導致誤診，如果患者未及時治療，可能會導致嚴重后果。腹部疝氣是腹部內器官出現缺損導致異常而形成的，腹部疝氣主要在下部腹區與大腿交叉處的三角區內，該三角形區內的疝氣又分為腹股溝斜疝、腹股溝直疝，是一種較為常見多發病形式，嚴重影響患者的健康和生活質量。疝氣主要發病人群為老年人，主要是由于肌肉收縮、腹腔虛弱、腹部高壓出現腹壁薄弱，子宮圓韌帶、血管穿過導致疝氣更好的形成。此前在實踐中，傳統治療產氣方法各式各樣，但臨床治療差，并發癥高，復發率高[4]。臨床上對疝氣的治療方法是高張力式縫合，但這種手術方式對患者的創傷較大，手術安全性較低，術后恢復慢，對患者造成的經濟壓力較大。近年來，隨著醫療技術發展，為克服傳統治療方法中缺陷和創傷優勢，無張力疝修補術方法逐漸發展起來。手術使用疝平片對患者腹股溝管底部實施填補，有利于組織接觸。同時，在無張力條件下，患者組織結構可得到保護，從而獲得更理想和安全的臨床結果。無張力修補術修復已成為治療疝氣的重要手段之一[5]。無張力修補術創傷小、恢復快、并發癥低，在臨床治療中已廣泛應用。無張力修補術對應于腹股溝相關解刨生理學，易處理，復發率低，是治療疝氣的首選臨床方法，療效更高，是一種理想、安全、有效治療方法。

在治療腹部疝氣時，無張力修補術操作必須集中在以下幾個方面：外科醫生必須熟悉腹腔解剖及吳正亞修復術的各項原理。在固定人工材料時，必須相應支撐腔體尺寸。固定填充互補板時，確保無滾動現象，并將邊緣接縫附著到恥骨節點的肌腱組織上。按照患者疝氣大小，可連續或間歇將網塞內外瓣切割到周圍的硬性組織中，以避免移動或滑動癥狀出現。手術中保護神經和增強生殖單元神經可減少腹股溝區神經痛癥狀。本次研究結果顯示：觀察組患者術后住院時間、手術用時都要比對照組用時少，觀察組術中出血量比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生概率比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前生活質量差異小，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者生活質量評分比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。此結果說明：無張力疝氣修補術能夠增加治療效率，對患者創傷小，患者需要的恢復時間短，從而縮短患者住院時間，間接提高了患者的生活質量，值得推廣。

綜上所述，對疝氣患者實施無張力疝修補術能夠改善手術各項指標，減少術后并發癥，增加患者術后生活質量。

參考文獻

[1]劉貴遠，周海華.精準理念下以膜為解剖標志在腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝無張力修補術中的應用[J].泰州職業技術學院學報，2020，20（5）：47-50.

[2]李瑞斌，吳攀，萬智恒.經腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術在腹股溝疝無張力修補中的應用[J].中國普通外科雜志，2020，29（10）：1275-1279.

[3]任少勛，黨濤平，王曉東.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與開放無張力腹股溝疝術治療腹股溝疝價值分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（4）：426-428.

[4]葉金松，馬春華.腹膜前間隙無張力疝修補術與平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果對照及復發的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（2）：196-199.

[5]尹錫洲，陳淑芳，丁勝文，等.開放式完全腹膜外疝修補術與無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果比較[J].中外醫學研究，2020，18（7）：136-138.