對慢阻肺應做到“早診早治”

徐長青

慢阻肺并不是一個多么恐怖的疾病，但在我國它已經成為最致命的三大健康殺手之一，且40歲以上人群罹患慢阻肺達到8.2%，我國目前約有4000萬的慢阻肺患者。鐘南山院士領銜的研究團隊發現，70%以上的慢阻肺病人屬于早期患者，他們的病癥較輕，但很多人并未主動尋醫，直到開始表現出氣促、呼吸困難等癥狀，才到醫院檢查、治療，可卻已經錯過了最佳治療時機。因此，正確認識慢阻肺，了解“早診早治”的優勢和方法至關重要。

1什么是慢阻肺

慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種持續氣流受限的肺部疾病，該疾病可以預防和治療，在發生氣流受限時表現出進行性發展特征，與肺組織、氣道對有害氣體或粉塵顆粒的慢性炎癥反應增強存在關聯，臨床主要癥狀表現為咳嗽、氣短、喘息、呼吸困難，還伴有體重下降和食欲減退等癥狀，若嚴重則可能引起全身多種并發癥，比如心血管疾病、焦慮抑郁等。

2如何找出隱藏的慢阻肺

有效控制病情、及時治愈疾病的前提是盡早確診，慢阻肺疾病的診斷需要結合臨床癥狀和實驗室檢查進行綜合判斷。如果出現了慢阻肺的典型癥狀，不論自己是否確定得沒得病，都需要及時就醫。通常醫生會建議進行肺功能檢查，臨床上以肺功能檢查結果作為診斷慢阻肺的“金標準”。肺功能檢查有助于判斷是否存在肺氣腫和了解肺氣腫的嚴重程度，通過量化判斷，形成診斷依據。但這樣相對復雜，簡單的方式是類似高血壓測量一樣，更有利于及時確診。經過不斷的研究，認為第一秒用力呼吸量下降速度率有望成為一種簡單診斷慢阻肺的方式，40歲以上的患者，大概半年到醫院“吹口氣”，就能了解是否得了慢阻肺，也能知道慢阻肺的病情進展。雖然這種方式不夠精準，但檢查便捷成為推動慢阻肺早期防治的有效手段，逐漸成為社區早期篩查的方式。再結合慢阻肺發生的影響因素，不僅有助于疾病的預防，也對疾病的控制和治療氣道很好的作用。

除了上述科學的方式，經過大量經驗總結，認為以下幾個內容有助于中老年人發現隱藏的慢阻肺：（1）出現進行性咳嗽，且在晨起時咳嗽較重，慢慢發展到早晚或全天咳嗽;（2）在咳嗽時會伴有少量的粘痰，而多數在清晨出現;（3）出現呼吸困難，最開始是在做劇烈運動時明顯，逐漸會加重，對日常生活產生影響;（4）表現出了慢阻肺的全身癥狀，尤其是加重后，出現體重下降、食欲減退，并且有外周肌肉萎縮等情況。如果出現上述表現，及時就醫最重要，是早發現慢阻肺的關鍵。

3慢阻肺的科學預防與積極治療

要做好慢阻肺的科學預防，首先需要了解慢阻肺的誘因，從杜絕誘因開始，防范慢阻肺發生。因此，關于慢阻肺的科學預防，可以從以下幾方面考慮：

3.1吸煙是慢阻肺的“兇手”之一。“吸煙有害健康”是大家都知道的口號，但到底有什么“害”，沒有人去深究。但研究表明，關于慢阻肺疾病，吸煙就真的有害！吸煙是慢阻肺的誘因之一，并且吸煙量和吸煙齡都會影響慢阻肺的發生風險，即使是“二手煙”，也會帶來風險。尤其是40歲以上人群，如果長期接觸二手煙、煙霧環境、粉塵及其他有害物質，而本身又有慢阻肺的家族病史，則應該定期到醫院檢查。

3.2感冒和長期反復咳嗽需要警惕。感冒并不是多嚴重的疾病，但感冒如果不及時治療，卻可能帶來很多嚴重的后果。慢阻肺患者是最怕感冒的，這不僅會導致疾病加重進展，還會繼發感染，甚至嚴重時會誘發呼吸衰竭。而老年群體呼吸道防御能力較差，更需要注意。所以防寒保暖，適當通風，都有利于將感冒病毒拒之門外。長期反復咳嗽的病人，若有長期吸煙史，且咳嗽咳痰超過3個月，則有可能已經得了慢阻肺，需要到醫院就診。

若得了慢阻肺，那積極治療是必然選擇。首先的認清一個事實——慢阻肺目前還無法完全治愈，只能通過長期用藥控制，減少發作次數。因此，積極的治療心態很重要，雖然疾病無法完全治愈，但有效的控制可以達到“無病”的狀態，只有積極治療才有助于恢復。穩定期患者可選擇長期使用糖皮質激素結合支氣管擴張藥物治療，若嚴重至伴發呼吸衰竭，則需要采用家庭氧療，也可能需要使用無創呼吸機。

慢阻肺病人需要注意原理煙塵和環境污染，戒煙、適當運動，若有痰盡量咳出來，特別是寒冷天氣，要注意防寒保暖，避免受涼。合理搭配飲食，膳食均衡的基礎上適當增加碳水化合物、維生素A和維生素B族、蛋白質等。在此基礎上，可以學會縮唇呼吸，讓氣體均勻從鼻孔進入，從雙唇之間吹出，呼吸時間比達到1：4最佳。此外，腹式呼吸也有利于疾病恢復，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部內收，每日多次，每次10-15分鐘。

如果需要長期進行家庭氧療的患者，則需按時做動脈血氣檢測。雖然慢阻肺以藥物治療為主，家庭氧療是否進行需要結合病情而定，但若采用家庭氧療，則靜息下動脈血氧分壓應達到≥60mmHg或動脈血氧飽和度上升至90%。

慢阻肺可能伴發很多合并癥，比如心血管病、代謝綜合征、糖尿病等，所以并發癥的預防和治療也同等重要。特別是如果進入急性加重期，會出現短期內咳嗽、喘憋癥狀，此時應減少活動，并立即聯系醫生，若嚴重則需要撥打急救電話。

總之，慢阻肺疾病已經引起了人們的關注，但“早診早治”仍然需要人們重視，了解慢阻肺及其誘因和并發癥，掌握疾病的“先兆”，都有利于及時就診，為更早治療打下基礎。