宮腹腔鏡聯合手術治療子宮瘢痕憩室的療效及術后反應觀察

焦曉梅 顏學工 穆春華 武麗 顧彩鳳

【摘要】目的：探究針對婦產科子宮瘢痕憩室患者開展宮腹腔鏡聯合治療效果。方法：選取本院2019年1月至2020年12月收治的子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，共20例，采用統計學軟件SAS進行隨機分組，各10例。將常規陰式手術用于對照組，宮腹腔鏡用于觀察組。比較兩組患者經不同方式治療后各項手術臨床指標變化情況、術后1個月和1年月經異常發生率、月經時間變化情況、并發癥發生率及臨床療效。結果：術后觀察住院時間、手術時間、肛門排氣時間、術后陰道出血時間、住院費用、術中出血量均低于對照組，術后1個月和1年月經異常發生均低于對照組，不同時間段月經時間均低于對照組，總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對婦產科子宮瘢痕憩室患者開展宮腹腔鏡治療，不僅能縮短患者住院時間、手術時間、肛門排氣時間、術后陰道出血時間，減少住院時間、術中出血量。同時，治療后可有效縮短患者月經時間，降低月經異常發生率與并發癥發生率。

【關鍵詞】婦產科;子宮瘢痕憩室;手術;宮腹腔鏡

實施剖宮產術最常見的術后并發癥之一是子宮瘢痕憩室，據有關調查顯示，實施剖宮產術后出血子宮瘢痕憩室概率最低為20%左右，最高可達70%左右[1]。一旦患者發病，則會出現經期不規則陰道出血、慢性腹痛、痛經以及經期延長等一系列臨床癥狀，部分病情較為嚴重者還會引發不孕癥[2]。同時，若再次妊娠則會引發子宮破裂，對患者生命安全以及身體健康造成嚴重影響。想要促使患者子宮瘢痕憩室癥狀或者是月經周期顯著改善，緩解痛苦，則需要予以早期有效、安全治療方式[3]。目前，臨床主要采用治療方式為手術治療，分別為宮腹腔鏡術以及陰式手術。兩種手術治療存在一定差異，后者對于患者而言不僅創傷較大，對術者要求也較高，必須有一定的手術基礎，同時術后還會引發一系列并發癥，不利于后期病情康復，再次妊娠時間間期延長[4]。而前者作為微創術，子宮上無傷口，可有效減少患者術中出血量，縮短患者住院時間，再次妊娠時間也縮短。鑒于此，本研究探究針對婦產科子宮瘢痕憩室患者開展宮腹腔鏡治療效果，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年1月至2020年12月收治子宮瘢痕憩室患者作為研究對象，共20例，采用統計學軟件SAS進行隨機分組，各10例。將常規陰式手術用于對照組，宮腹腔鏡用于觀察組，兩組患者的一般資料對比（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

以下兩組患者在接受手術治療時均實施血液學檢查以及影像學檢查，對其子宮瘢痕憩室四周組織關系、位置以及大小進行確定，隨后再開展手術治療。1.2.1對照組常規陰式手術：開展手術治療前，確保患者月經干凈后一周。隨后行硬膜外麻或全麻處理，調整膀胱截石位，對其陰道進行消毒，隨著在其陰道內放置拉鉤。確保宮頸充分暴露在視野中，宮頸前唇采用宮頸鉗夾住并向下牽拉，陰道前穹隆暴露以后實施水分離法對膀胱和宮頸進行分離處理。將膀胱宮頸間隙切開，利用手指順著兩側以及上方分離，將膀胱推開至患者腹膜折返位置，穿破腹膜以后將拉鉤重新置入。結合術前檢查結果判定憩室具體部位，將憩室和四周疤痕組織切除，引流積血，經探針引導，依次縫合傷口，術后對其陰道位置放置1d碘紗。

1.2.2觀察組宮腹腔鏡：將0.4mg米索前列醇植入患者陰道內，隨后行氣管插管，全麻處理，調整膀胱截石位。在患者臍上緣位置行大約1cm左右橫切，創建氣腹，利用腹腔鏡探查患者輸卵管、子宮以及卵巢等一系列組織。于反/麥氏點和臍水平左側大約5cm位置行5mm操作孔，將宮腔鏡置入并觀察子宮瘢痕憩室具體狀況，隨后根據宮腔鏡定位，先在宮腔鏡下將瘢痕憩室內血凝塊清除、整型，即憩室下方隆起處切除，憩室腔內裸露的血管電凝。隨后在腹腔鏡下將瘢痕憩室進行折疊式縫合，術后對其陰道位置放置1d碘紗。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者經不同方式治療后各項手術臨床指標變化情況，分別包括：住院時間、手術時間、肛門排氣時間、術后陰道出血時間、住院費用、術中出血量。（2）比較兩組患者經不同方式治療術后1個月和1年月經異常發生率，主要包括：周期異常、月經量異常、經期延長。（3）比較兩組患者經不同方式治療前后月經時間變化情況，包括術前、術后3個月、術后6個月、術后9個月、術后1年。（4）比較兩組患者經不同方式治療后并發癥發生率，包括：神經或尿道損傷、陰道瘺和感染。

1.4統計學方法

采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者經不同方式治療后各項手術臨床指標變化情況對比

術后觀察住院時間、手術時間、肛門排氣時間、術后陰道出血時間、住院費用、術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者經不同方式治療術后1個月和1年月經異常發生率對比

術后觀察組術后1個月和1年月經異常發生均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3，表4。

2.3兩組患者經不同方式治療前后月經時間變化情況對比

術后觀察組不同時間段月經時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

剖宮產術最常見并發癥之一是子宮瘢痕憩室，隨著國內剖宮產術使用率逐漸上升，導致該疾病發病率也隨之上漲[5-6]。對于該疾病主要采用治療方式為手術治療，然而常規陰式手術對患者造成切口偏大，手術視野狹窄，極易引發膀胱或者是尿道損傷，對術者要求高，必須有一定的手術基礎，手術治療前無法置入米索前列醇對其宮頸進行軟化，促使整個手術治療難度加大。并且據調查發現，在臨床中該手術存在一定局限性;宮腹腔鏡屬于一種微創術，在實施手術治療前，對患者陰道置入米索前列醇可促使宮頸軟化，從而增強子宮張力以及內壓，確保手術針對子宮組織、宮頸以及陰道損傷程度減輕[7]。與此同時，在實施手術治療過程中，在宮腹腔鏡指引下能夠精確找到子宮瘢痕憩室四周組織關系、大小以及位置等。而宮腔鏡能夠精確將死腔清除整型或切除，在一定程度上降低或減少并發癥發生，提升患者治療安全性。

本研究結果顯示，術后觀察住院時間、手術時間、肛門排氣時間、術后陰道出血時間、術中出血量均低于對照組，術后1個月和1年月經異常發生均低于對照組，不同時間段月經時間均低于對照組，總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，實施宮腹腔鏡手術治療能夠促使患者月經周期得到顯著改善，同時還能準確定位損傷部位，有利于后期修復，減少子宮血管拴塞、輸尿管損傷以及膀胱損傷風險。并且，宮腹腔鏡手術視野開闊，能夠有效減少患者術中出血量，縮小手術創傷，對各臟器影響小，有利于手術康復。

總之，宮腹腔鏡屬于一種新型微創術，不僅能夠縮短患者住院時間，同時還能減少術中出血量，對患者造成創傷小，安全性高，可顯著控制或降低患者各項術后并發癥發生率，改善患者經期時間，值得臨床廣泛推廣并采用。

參考文獻

[1]高洪波，陳香茹，綦小蓉，等.腹腔鏡與陰式手術治療III型剖宮產瘢痕妊娠臨床療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（5）：77-80.

[2]南剛，王楠，惠旭東，等.經陰子宮瘢痕憩室切除修補術在PCSD患者治療中的應用研究[J].中國醫師雜志，2018，20（3）：415-417.

[3]章燁，謝華芳，高毅，等.宮腔鏡電凝術與陰式手術治療子宮切口瘢痕憩室的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（4）：102-104.

[4]孫慧婷，鞠華妹，劉素芬，等.宮腹腔鏡聯合修復術與官腔鏡定位電切術在治療子宮切口瘢痕憩室中的效果評價[J].中國醫藥導報，2019，16（36）：96-99.

[5]夏偉蘭，劉冰，王伶俐，等.3種手術方式治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的臨床療效對比及評價[J].中國計劃生育和婦產科，2020，12（6）：80-82，87.

[6]孫慧婷，鞠華妹，劉素芬，等.宮腹腔鏡聯合修復術與官腔鏡定位電切術在治療子宮切口瘢痕憩室中的效果評價[J].中國醫藥導報，2019，16（36）：96-99.

[7]周春霞，鄭偉.兩種手術治療剖宮產后子宮瘢痕憩室臨床療效分析[J].現代實用醫學，2019，31（5）：639-641.