麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯合應用治療兇險性前置胎盤

李瑞 蘇葉青 畢亮亮 陳麗敏 王微

【摘要】目的：探討麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯合應用治療兇險性前置胎盤剖宮產后出血后，患者手術指標。方法：回顧性分析2016年1月至2018年9月因兇險性前置胎盤于我院住院治療74例患者的臨床資料，其中研究組（n=37）剖宮產術中給予麥角新堿子宮下段肌壁注射加子宮下段螺旋式縫合術，對照組（n=37）為按照常規方法及子宮下段排式縫合術。觀察兩組患者術中術后情況。結果：研究組手術指標顯著優于對照組，差異有統計學意義。結論：麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯合應用，治療兇險性前置胎盤剖宮產后出血效果顯著，有助于產后子宮復舊。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤;縫合技術;麥角新堿

我科對兇險性前置胎盤患者采取麥角新堿與子宮下段螺旋式縫合聯合應用治療的方式，臨床實踐表明，該種治療方法治療效果顯著，可以顯著改善母嬰結局[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2018年9月因兇險性前置胎盤行剖宮產手術患者74例，其中研究組（n=37）剖宮產術中給予麥角新堿子宮下段肌壁注射加子宮下段螺旋式縫合術，對照組（n=37）為按照常規方法及子宮下段排式縫合術。74例PPP產婦在手術前通過超聲檢查確定患者胎盤具體位置，患者胎兒發育情況，患者胎盤與膀胱相對位置。

1.2方法

產婦手術過程中保持仰臥伸展體位，使用臀下置收集器收集患者的陰道血液，仰臥伸展體位有利于患者手術過程中輸血，有利于患者手術過程中監測生命指征，有利于患者術后陰道縫合。將產婦腹膜打開后，先了解產婦子宮情況，了解產婦胎盤具體位置，尋找到產婦子宮最輕薄的部位，盡可能避開胎盤位置，在胎盤邊緣區域以橫弧形、L形或者V形切開子宮。

1.2.1對照組胎兒娩出后將250vg卡前列素氨丁三醇通過患者子宮下壁為患者注射，在產婦胎盤娩出后，給予20個單位縮宮素入壺，10個單位入液，若剝離面廣泛滲血，立即行排式縫合術。

1.2.2研究組胎兒娩出后不要立馬剝除產婦胎盤，嚴格按照以下步驟進行操作：（1）暴露。（2）使用鉗夾夾住產婦雙側子宮的動脈。（3）將產婦胎盤組織清理干凈。（4）子宮下段多方位螺旋式縫合成形術：將產婦子宮下段的宮腔進行縫合，縫合時按照前后左右四個面分別進行，從上至下，從左至右，注意縫合的下緣要與子宮頸內扣齊平，縫合的上緣要超出產婦出血點1厘米，產婦子宮下段的區域與上段區域情況較為不同，可以將產婦子宮下段區域的出血量洶涌處作為縫合的起初地，在為產婦縫合一個面后注意觀察產婦子宮出血情況，若情況良好可以繼續縫合剩下幾個面。

1.3觀察與隨訪

分析兩組術中出血量、術后2h出血量、術后2～24h出血量、子宮切除例數、手術時間、術后血性惡露持續時間、月經恢復時間、術后42天常規行婦科檢查和盆腔B超，了解子宮復舊和子宮切口愈合情況，見表1。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

研究組在術中出血量、術后2h出血量、術后2-24h出血量、子宮切除例數、手術時間與對照組相比明顯減少，差異均有顯著性（P≤0.05）。術后隨訪，37例患者術后未再發生出血，子宮收縮好，惡露量正常，無發熱、感染、子宮缺血壞死及腸粘連、腸梗阻的發生，產后42天，行婦科檢查和超聲檢查，均提示子宮恢復好，與對照組相比無差異性。

3討論

兇險性胎盤前置屬于特殊解剖位置的胎盤，本次研究結果表明，子宮下段多方位螺旋式縫合成形術的手術方式，其操作要點為：在初始時要從產婦宮腔側面開始，下段宮腔的縫合要分四個面進行，根據產婦的出血情況決定縫合操作，此手術方案具有如下三個優點：1對于產婦的膀胱沒有顯著的下推影響，操作便捷，產婦子宮膀胱粘連部位的大面積滲血情況可以顯著改善;2縫合時需要對產婦胎盤剝落之后的子宮下段全段進行縫合，注意不要影響產婦子宮形態，這種方式的縫合有利于幫助產婦恢復正常的宮頸解剖形態;3所有的縫合操作需要在產婦的宮腔里面進行，因此產婦縫合需要控制出血區域，但是這種縫合對于患者的預后沒有不利影響[2，3]。

本科室對于PPP產婦采取麥角新堿聯合子宮下段螺旋式縫合手術治療，是針對PPP產婦的臨床特點決定的，這種治療方式操作便捷，患者的出血情況可以得到良好的解決，患者子宮下段的恢復情況也顯著改善，聯合治療方式對于產婦后續的補血治療也沒有影響，是PPP產婦良好的手術選擇，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學（8版）[M].北京：人民衛生出版社，2013：126-127.

[2]余琳，胡可佳，楊慧霞.2008-2014年兇險性前置胎盤的回顧性臨床研究[J].中華婦產科雜志，2016，51（3）：169-173.

[3]左琴，劉淮，黃淑暉.兇險性前置胎盤發生相關因素分析[J].江西醫藥，2015，50（4）：340-344.

基金項目：河北省2018年度醫學科學研究重點課題（20180719）。