胃食管反流病如何治療

《老友》專家門診：

我今年85歲，患胃食管反流病近20年。我通過服用奧美拉唑和雷貝拉唑，病情得到了有效的控制。但是，最近一年來，癥狀復發，晚上睡覺一躺到床上就覺得胸悶、胸痛，墊高枕頭也沒用，起床走幾步就覺得以上癥狀消失，可繼續睡覺。最近，我病情不斷加重，夜間幾乎無法入睡，服用安眠藥也不起作用。請問：我日常生活中應該注意什么，當前的病癥如何治療？

新余市羅××

羅××同志：

胃食管反流病是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管引起的一組臨床疾病，男女均可發病，中老年人居多。對該病癥，《老友》曾多次予以解答。此病典型癥狀為燒心、反酸，一般在胸骨后有燒灼樣不適感，多在進食后1小時左右發生。半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，服抑酸藥后癥狀多可緩解或消失。而進食過熱、過酸食物，則可使之加重。

不典型癥狀有胸痛（由反流物刺激食管引起，發生在胸骨后，嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背胸部、肩部、頸部、耳后，有時似心絞痛，可伴有燒心感）、吞咽困難、胸骨后異物感（見于部分患者，可能是食管痙攣或功能紊亂所致，呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生，少數患者吞咽困難是由食管狹窄引起的，呈持續或進行性加重）。食管外癥狀包括無季節性夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶，以及出現中耳炎等。

治療方面一般采用抑酸治療：一天兩次使用PPI（質子泵抑制劑）治療8周，一般可治愈，但復發率高。若抑酸治療無效，應進一步尋找相關病因。要排除心臟、肺部疾病。可嘗試更換鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB），權衡利弊后也可考慮行內鏡或手術治療。還可與經治醫師商榷，使用促動力藥，如嗎丁啉、代林。

平時需注意：

1.避免劇烈運動和軀體前傾動作。飲食要清淡，宜少食多餐，減少進食量，避免飽餐，以防增加胃內壓導致胃食管反流加重。要戒煙、戒酒，不食咖啡及辛酸食物，避免食用油膩食品。

2.堅持按療程吃藥，避免服用加重胃食管反流的藥物。

3.平時注意放松心情，避免焦慮情緒，當病情變化出現不適癥狀時要及時咨詢醫師。

教授主任醫師李小平