兒童體格發(fā)育評價(jià)方法的建立及其在兒童保健工作中的應(yīng)用價(jià)值研究

謝孫瑋 陳想英 王利華 譚敏斯 黃志順

（廣東省中山市南朗醫(yī)院，廣東 中山 528451）

隨著我國兒童體質(zhì)健康問題的日益凸顯，我國對兒童體格發(fā)育相關(guān)問題逐漸重視[1]。為了能夠?qū)和w格發(fā)育有一個(gè)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確的評估體系，為兒童保健工作提供有效的參考，兒童保健相關(guān)人員致力于對評價(jià)方法的尋求[2]。本文通過文獻(xiàn)研究法確定兒童體格發(fā)育評價(jià)常用的指標(biāo)及測試方法，運(yùn)用于兒童保健工作中的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院在2019年3月至2021年3月收入的體格檢查兒童，共1 500例。其中有男童783例，女童717例；年齡最小的為0歲，年齡最大的為12歲，平均年齡為（6.52±3.21）歲。所有兒童與家長均為自愿參與此次研究，并且對研究中的各事項(xiàng)均知曉且同意。

1.2 方法 通過文獻(xiàn)研究法，確定兒童體格發(fā)育評價(jià)常用的指標(biāo)及測試方法，選擇的評價(jià)指標(biāo)為：身體形態(tài)、身體成分、足弓形態(tài)以及生長發(fā)育指標(biāo)。①身體形態(tài)指標(biāo)：人體的長度指標(biāo)、寬度指標(biāo)、厚度指標(biāo)和圍度指標(biāo)。②身體成分指標(biāo)：體脂百分比、肌肉質(zhì)量以及身高體質(zhì)量指數(shù)，采用Inbody J20身體成分分析儀進(jìn)行測定。②足弓形態(tài)指標(biāo)：足底壓力面積，采用F-Scan足底壓力分析系統(tǒng)進(jìn)行測量。④生長發(fā)育指標(biāo)：以骨齡為主，為X線數(shù)字化骨齡測試系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有兒童的體格發(fā)育評價(jià)結(jié)果，包括營養(yǎng)不良、單純性肥胖、生長發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性早熟。①營養(yǎng)不良[3]：身高-體質(zhì)量Z評分（Weight for Age Z-score，WAZ）不足-2，評為低體質(zhì)量；年齡-體質(zhì)量（Height for Age Z-score，HAZ）不足-2，評定為生長遲緩；身高-體質(zhì)量（weight-for-height Z-score，WHZ）不足-2，評定為消瘦。②單純性肥胖[4]：（測量體質(zhì)量-兒童自身身高的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量）/兒童自身身高的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×100%，所得到的值為肥胖度。當(dāng)肥胖度值在-10%及以下，評定為消瘦；當(dāng)肥胖度值在-10%～10%，評定為正常；當(dāng)肥胖度值在10%～19%，評定為超重；當(dāng)肥胖度值在20%～29%，評定為輕度肥胖；當(dāng)肥胖度值在30%～49%，評定為中度肥胖；當(dāng)肥胖度值在50%及以上，評定為重度肥胖。凡是肥胖度值在20%及以上則判定為單純性肥胖。③生長發(fā)育障礙[5]：進(jìn)行X線骨齡片拍攝，兒童取左手后前位，手心向下緊貼底片，中指軸與前臂形成直線，并將拇指與食指張開，呈現(xiàn)為30°左右的角，將第2指、第5指均自然張開。對兒童的全部指骨、掌骨、腕骨、尺骨以及橈骨遠(yuǎn)端3～4 cm處進(jìn)行拍攝。采用葉氏RUS及TW2-C系列計(jì)分及G-P圖譜法對兒童的骨齡進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)骨齡-生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)，評定為發(fā)育正常；當(dāng)骨齡-生活年齡的差值在1歲以上，評定為為發(fā)育早熟；當(dāng)骨齡-生活年齡的差值在1歲以下，評定為為發(fā)育晚熟。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病[6]：通過CT、磁共振成像、腦電圖、肌電圖等方式評估，評估兒童的顱腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)。⑤性早熟[7]：a.女童在8歲之前就出現(xiàn)了第二性征，包括出現(xiàn)乳房發(fā)育，陰毛與腋毛生長，以及（或者）出現(xiàn)初潮。男童在9歲之前就出現(xiàn)了第二性征，包括睪丸、喉結(jié)發(fā)育，陰毛與腋毛生長。b.血清中的促性腺激素水平已經(jīng)升高到青春期的水平，具體為：黃體生成素峰值達(dá)到5.0 U/L以上；黃體生成素峰值與卵泡刺激素峰值之比在0.6以上。c.出現(xiàn)了性腺增大的表現(xiàn)，女童表現(xiàn)為卵巢增大，在超聲中可看到卵巢的容易在1 mL以上，并且可觀察到多個(gè)直徑4 mm以上的卵泡；男童表現(xiàn)為睪丸增大，其容易達(dá)到4 mL及以上，并且在病程延長呈現(xiàn)為進(jìn)行性增大的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS23.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兒童的評價(jià)結(jié)果對比 在單純性肥胖問題上，男童發(fā)生率顯著高于女童（P＜0.05）；在營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及性早熟方面，男童與女童之間對比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別兒童的評價(jià)結(jié)果對比[n（%）]

2.2 不同年齡兒童的評定結(jié)果對比 5歲及以下兒童的主要問題是營養(yǎng)不良，5～9歲兒童的主要問題是單純性肥胖、生長發(fā)育障礙、性早熟，10～12歲兒童的主要問題是單純性肥胖。見表2。

表2 不同年齡兒童的評定結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

兒童是祖國發(fā)展的未來，兒童的健康成長是國家民族富強(qiáng)的關(guān)鍵，在近十幾年來，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及人民的生活水平均得到了顯著的提升，兒童的體格發(fā)育特點(diǎn)也在不斷變化[8]。兒童保健工作對兒童體格發(fā)育有直接的關(guān)系，生長是體格發(fā)育的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而體格發(fā)育的具體情況會(huì)對兒童的整個(gè)體格、器官、系統(tǒng)、功能等有直接的反映[9]。因此，對兒童體格發(fā)育的情況進(jìn)行評價(jià)，能夠得知兒童的健康狀況。在兒童保健工作中，做得比較多的工作，就是對兒童體格發(fā)育狀況進(jìn)行評價(jià)，并且將評價(jià)結(jié)果向家長進(jìn)行反饋[10]。但是如果評價(jià)的方法不合理，將會(huì)因?yàn)榈玫讲磺‘?dāng)?shù)幕蛘咤e(cuò)誤的結(jié)論，影響兒童后續(xù)的一些干預(yù)措施效果，或者導(dǎo)致一些存在體格發(fā)育問題的兒童沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤了相關(guān)治療[11-12]。因此，兒童保健工作人員高度重視對有效兒童體格發(fā)育評估方法的尋求。本研究將篩選出符合我國兒童體格發(fā)育的評價(jià)指標(biāo)，建立有效的評價(jià)方法。

通過此次的研究分析發(fā)現(xiàn)在不同性別的兒童中，營養(yǎng)不良和單純性肥胖都是主要的問題，并且通過此次的研究數(shù)據(jù)還可以看出，營養(yǎng)不良主要發(fā)生在5歲及以下的兒童。可能與兒童的飲食和自身體質(zhì)的情況有關(guān)。很多兒童喜歡吃零食，在平時(shí)飲食中不喜歡吃蔬菜、牛奶等食物，三餐的食品搭配不合理，缺乏微量元素，這些問題都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良的出現(xiàn)。年齡越小的兒童，由于其機(jī)體的免疫抵抗功能發(fā)育尚未成熟，患病的概率更大，兒童一旦生病后，其食欲會(huì)受到較大的影響，導(dǎo)致食物攝入量大大減少，引起營養(yǎng)不良。同時(shí)疾病也會(huì)影響兒童自身的消化吸收功能，造成營養(yǎng)流失、營養(yǎng)消耗增加的情況。而單純性肥胖也與現(xiàn)代兒童的飲食有很大關(guān)系，兒童都比較喜歡吃甜食、炸雞等食物，而經(jīng)常攝入大量的高熱量食物會(huì)導(dǎo)致脂肪增加，引發(fā)肥胖。從此次研究中的數(shù)據(jù)可以看出生長發(fā)育障礙主要發(fā)生在5～9歲的兒童，引起生長發(fā)育障礙的相關(guān)因素較多，包括遺傳因素、性別因素、內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、環(huán)境因素、疾病因素、孕母情況等。此次研究結(jié)果表示，性早熟主要發(fā)生在5～9歲的兒童，比較多見的是中樞性特發(fā)性的性早熟，大多是因?yàn)橄虑鹉X對性激素的負(fù)反饋敏感度降低，導(dǎo)致促性腺激素釋放激素過早的分泌，進(jìn)而引起了性早熟。

綜上所述，在兒童保健工作中運(yùn)用兒童體格發(fā)育評價(jià)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童存在的生長發(fā)育問題，并且能夠發(fā)現(xiàn)不同性別以及不同年齡段兒童的主要問題，有利于進(jìn)行針對性干預(yù)與指導(dǎo)，同時(shí)能夠提升家長、社會(huì)對兒童生長發(fā)育的關(guān)注，促進(jìn)兒童健康生長發(fā)育。