甘肅東鄉(xiāng)族圍度及其與血壓的關(guān)系*

楊秀琳 海向軍△ 馬 良 馬力揚(yáng) 馬 斌 竇春江

（西北民族大學(xué)，1 醫(yī)學(xué)部，2 少數(shù)民族體質(zhì)與健康校級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州 730030）

高血壓是全球最常見(jiàn)的慢性病之一。由于我國(guó)老齡化和居民不健康生活方式增多，個(gè)體心血管疾病危險(xiǎn)因素暴露顯著增加，導(dǎo)致高血壓發(fā)病人數(shù)快速增長(zhǎng)，成為威脅居民健康的重要原因。近年來(lái)研究表明，頸圍、腰圍、腹圍等圍度項(xiàng)目可作為衡量不同部位脂肪量的重要指標(biāo)，與糖尿病、代謝綜合征等慢性病密切相關(guān)[1-3]，其中頸圍被證實(shí)與心血管病危險(xiǎn)因素獨(dú)立相關(guān)[4-5]，上臂圍與小腿圍是衡量老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)[6]，因此通過(guò)測(cè)量人體圍度對(duì)預(yù)測(cè)、判斷慢性病有一定意義。東鄉(xiāng)族是甘肅特有少數(shù)民族，聚居于國(guó)家深度貧困地區(qū)臨夏州，高血壓等慢病防治對(duì)當(dāng)?shù)胤鲐毠ぷ髦陵P(guān)重要。本研究以東鄉(xiāng)族成人為研究對(duì)象，分析東鄉(xiāng)族成人圍度、高血壓患病情況及圍度與血壓的關(guān)系，為當(dāng)?shù)馗哐獕悍乐翁峁├碚撘罁?jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2017年11月 至2019年7月，隨機(jī)整群抽樣法抽取甘肅省臨夏州東鄉(xiāng)縣那勒寺鎮(zhèn)、龍泉鎮(zhèn)、達(dá)板鎮(zhèn)成年居民，研究對(duì)象以農(nóng)民為主，文化程度大多為初中及初中以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：父母均為東鄉(xiāng)族，年齡≥18 歲，本人在當(dāng)?shù)鼐幼?0年及以上，身體發(fā)育正常。最終獲得研究對(duì)象1 160 例，其中男性495 例，女性665 例。年齡分組：參考國(guó)內(nèi)其他研究，并根據(jù)圍度變化特點(diǎn)，以每10 歲為1 組分析（18 ～29 歲及≥70 歲各為1 個(gè)年齡組）。

1.2 血壓測(cè)量

采用臺(tái)式水銀血壓計(jì)（江蘇，魚(yú)躍牌），囑研究對(duì)象安靜休息至少5 min 后，測(cè)量右上臂坐位血壓，共測(cè)量2 次，每次間隔1 min，取平均值作為血壓數(shù)值。如果收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）2 次讀數(shù)相差5 mmHg 以上，再次測(cè)量，取3 次讀數(shù)平均值記錄。

1.3 圍度測(cè)量方法

囑被檢查者肌肉放松，平靜呼吸，雙臂自然下垂，除頸圍外其他指標(biāo)均站位用軟尺測(cè)量。指標(biāo)包括：①頸圍（neck circumference，NC），研究對(duì)象端坐，平靜呼吸，用軟尺前部緊貼甲狀軟骨（喉結(jié)）下緣，后部緊貼第7 頸椎上緣測(cè)量頸部周徑；②平靜胸圍（chest circumference，CC），測(cè)量其乳頭水平的胸廓周長(zhǎng)；③腰圍（waist circumference，WC），測(cè)量腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的位置水平周長(zhǎng)；④腹圍（abdominal circumference，AC），測(cè)量軟尺經(jīng)臍水平繞腹一周周長(zhǎng)；⑤臀圍（hip circumference，HC），測(cè)量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)的周徑；⑥大腿圍（thigh circumference，TC），被測(cè)者兩腿分開(kāi)，兩腳相距5 ～10 cm，測(cè)量大腿內(nèi)側(cè)肌肉最膨隆處的水平周長(zhǎng)；⑦小腿圍（calf circumference，Calf Circ），被測(cè)者兩腿分開(kāi)，兩腳相距5 ～10 cm，測(cè)量腓腸肌最向后突出部分的水平周長(zhǎng)；⑧上臂圍（biceps circumference，BC），測(cè)量肱二頭肌最突出部上臂水平周長(zhǎng)。

1.4 血壓分級(jí)及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用目前我國(guó)≥18 歲成人血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，正常血壓：SBP ＜120 mmHg 和DBP ＜80 mmHg；正常高值血壓：SBP 120 ～139 mmHg 和（或）DBP 80 ～89 mmHg；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg 和（或）舒張壓 DBP ≥90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1 級(jí)、2 級(jí)和3級(jí)：1 級(jí)高血壓（輕度），SBP 140 ～159 mmHg和（或）DBP 90 ～99 mmHg；2 級(jí)高血壓（中度），SBP 160 ～179 mmHg 和（或）DBP 100 ～109 mmHg；3 級(jí)高血壓（重度），SBP ≥180 mmHg 和（或）SBP ≥110 mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)雙錄入Excel 2010表格，并核對(duì)后，導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。應(yīng)用頻數(shù)分布、方差分析、兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析不同性別、年齡東鄉(xiāng)族成人圍度及高血壓患病差別；采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸法分析血壓與圍度間關(guān)系。

1.6 質(zhì)量控制

測(cè)量人員固定，均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，每天測(cè)量前調(diào)試檢查儀器性能，測(cè)量方法嚴(yán)格按照規(guī)定展開(kāi)。

1.7 倫理學(xué)審核及知情同意

本研究經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)審核通過(guò)。研究前向研究對(duì)象講解研究目的、內(nèi)容，并保證所有個(gè)人信息等隱私嚴(yán)格保密，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，并自愿參加。

2 結(jié)果

2.1 東鄉(xiāng)族成人圍度各指標(biāo)隨年齡變化特點(diǎn)

方差分析顯示，東鄉(xiāng)族男性及女性不同年齡段各圍度指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。成年男性BC 30 ～40 歲達(dá)峰值，CC 50 ～60 歲達(dá)高峰，NC、WC、AC、HC、TC、Calf Circ 均 在40 ～50 歲達(dá)峰值；女性除CC、AC 在50 ～60 歲達(dá)峰值外，其他各指標(biāo)均在40 ～50 歲達(dá)高峰（表1，圖1、圖2）。

表1 不同性別不同年齡東鄉(xiāng)族成人圍度測(cè)量結(jié)果（±s）

表1 不同性別不同年齡東鄉(xiāng)族成人圍度測(cè)量結(jié)果（±s）

性別年齡（歲） n NC CC WC AC HC TC Calf Circ BC男性 18- 48 355.71±18.65 818.14±49.11 743.71±65.25 774.39±65.27 861.96±52.18 436.36±40.84 326.82±18.48 246.25±15.15 30- 91 364.38±23.53 877.87±67.89 824.12±99.43 840.22±84.51 914.77±68.24 467.92±50.15 344.90±33.18 267.68±27.75 40- 105 365.70±26.57 895.89±61.55 847.79±98.26 857.60±105.38 927.17±60.22 470.73±40.71 351.64±30.64 265.84±26.06 50- 110 362.68±24.80 899.38±63.36 845.46±95.53 855.71±106.42 916.50±87.27 466.87±45.00 345.07±41.01 263.18±26.18 60- 78 360.88±26.32 885.74±75.24 827.18±108.62 857.29±96.64 911.09±76.66 461.46±51.09 332.71±31.95 255.32±24.97 70- 63 356.00±28.12 883.87±68.69 813.72±109.20 838.85±98.34 897.12±62.90 452.37±78.05 332.15±33.70 245.30±26.33合計(jì)495 362.09±25.45 885.32±68.21 828.64±102.03 846.32±99.02 911.86±72.77 463.34±51.83 341.69±34.64 259.99±26.72女性 18- 51 313.1±19.57 817.88±70.14 771.98±88.18 816.62±89.91 894.10±83.80 491.82±48.09 341.52±83.53 238.36±26.30 30- 114 322.35±22.59 854.12±93.17 812.73±106.38 839.93±93.34 923.13±73.34 507.62±51.23 339.61±30.27 252.29±25.28 40- 165 326.74±22.85 887.63±78.23 847.24±100.77 879.83±90.05 952.41±63.31 520.81±49.98 347.49±45.59 259.07±24.09 50- 170 325.64±23.96 894.18±84.92 846.40±103.19 882.78±92.88 949.30±67.16 511.33±52.67 339.09±31.52 256.31±26.41 60- 95 321.94±22.65 892.44±86.87 843.79±108.88 878.01±112.18 928.52±80.87 492.40±49.39 326.40±33.62 251.24±26.35 70- 70 320.12±23.84 863.74±86.17 816.42±114.97 866.72±94.50 903.49±72.10 471.30±48.19 312.09±31.83 239.91±27.41合計(jì)665 323.29±21.16 876.43±86.87 831.66±106.19 867.29±97.16 933.62±73.71 504.67±52.30 336.81±42.69 252.50±26.54

圖1 東鄉(xiāng)族男性圍度隨年齡段變化特點(diǎn)

圖2 東鄉(xiāng)族女性圍度隨年齡段變化特點(diǎn)

2.2 不同性別、不同年齡段東鄉(xiāng)族成人血壓水平及高血壓檢出情況比較

結(jié)果顯示，東鄉(xiāng)族18 ～44 歲組中，男性收縮壓、舒張壓水平及高血壓檢出率均高于女性（P＜0.05），其他各年齡組男、女性成人收縮壓、舒張壓及高血壓檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；東鄉(xiāng)族成人高血壓總體檢出率為27.41%，其中，18 ～44 歲、45 ～64 歲、及≥65歲組男性高血壓檢出率分別為20.80%、28.57%及44.23%，女性檢出率分別為7.41%、30.56%及54.55%；男性、女性總體高血壓檢出率分別為29.05%%及26.47%（表2、3）。

表2 東鄉(xiāng)族成人血壓分布情況（±s，mmHg）

表2 東鄉(xiāng)族成人血壓分布情況（±s，mmHg）

*P＜0.05，**P＜0.01 vs 男性

年齡（歲） 性別 n 收縮壓 舒張壓18-44 男性 202 118.82±12.87 80.15±10.03女性 243 113.41±13.14** 76.49±8.74**45-64 男性 189 122.92±16.36 82.46±11.19女性 301 124.65±19.63 81.91±11.66≥65 男性 104 135.65±24.61 84.63±13.45女性 121 137.13±25.44 84.67±14.97合計(jì) 男性 495 124.14±18.48 82.05±11.42女性 665 122.81±20.62 80.43±11.82*

表3 東鄉(xiāng)族成人高血壓檢出情況

2.3 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度關(guān)系分析

2.3.1 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度關(guān)系單因素分析 采用Pearson 線性相關(guān)分析，分別分析收縮壓及舒張壓與圍度各指標(biāo)間關(guān)系，結(jié)果顯示，NC、CC、WC、AC、HC、TC、Calf Circ 及BC 與 收 縮壓、舒張壓呈正相關(guān)（r＞0，P＝0.000）（表4），即NC、CC、WC、AC、HC、TC、BC 和Calf Circ越大，收縮壓及舒張壓越高。

表4 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度Pearson 相關(guān)分析

2.3.2 東鄉(xiāng)族成人血壓與圍度關(guān)系多因素分析 將以上單因素分析中與收縮壓、舒張壓有相關(guān)性的各圍度指標(biāo)及年齡、性別（賦值：男性＝1，女性＝2）作為自變量，分別將收縮壓及舒張壓作為應(yīng)變量，采用多元線性回歸分析得出：收縮壓的影響因素包括性別、年齡、NC、WC，男性，年齡及NC、WC 越大者，收縮壓越高（表5）；舒張壓的影響因素包括年齡、NC 及BC，均與舒張壓呈正相關(guān)（P＜0.05）（表6）。

表5 東鄉(xiāng)族成人收縮壓與圍度各指標(biāo)多元線性回歸分析

表6 東鄉(xiāng)族成人舒張壓與圍度各指標(biāo)多元線性回歸分析

3 討論

3.1 東鄉(xiāng)族成人圍度變化特點(diǎn)

圍度是人體橫向發(fā)育的指標(biāo)，能體現(xiàn)人的體型體態(tài)，反映人體某個(gè)截面上骨骼、肌肉、器官、皮下脂肪等綜合發(fā)育情況，受年齡、遺傳和生活環(huán)境影響，呈一定規(guī)律性，是人體測(cè)量的重要項(xiàng)目和體質(zhì)人類學(xué)研究的主要內(nèi)容之一。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究通過(guò)比較不同民族圍度作為判斷民族所屬族源的方法之一[8-11]。東鄉(xiāng)族大部分聚居于甘肅省臨夏州東鄉(xiāng)族自治縣，人口流動(dòng)性小，本研究分析不同性別東鄉(xiāng)族成人各圍度指標(biāo)隨年齡變化特點(diǎn)顯示，成年男性上臂圍及胸圍分別在30 ～40 歲及50 ～60 歲達(dá)峰值，之后隨年齡增長(zhǎng)而下降；頸圍、腰圍、腹圍、臀圍、大腿圍、小腿圍等指標(biāo)均在40 ～50 歲達(dá)峰值，該結(jié)果與青海撒拉族[11]及新疆哈薩克族男性[12]圍度變化不同；女性除胸圍、腹圍在50 ～60 歲達(dá)峰值外，其他圍度指標(biāo)均在40 ～50 歲達(dá)高峰，與撒拉族女性圍度變化相似。該結(jié)果說(shuō)明，東鄉(xiāng)族成人圍度變化特點(diǎn)與其他西北民族有相似，但也有不同，提示遺傳因素是不可忽視的影響個(gè)體體質(zhì)類型的重要因素之一，而對(duì)于通過(guò)圍度推測(cè)東鄉(xiāng)族所屬族群，則需要進(jìn)一步將其圍度特點(diǎn)與我國(guó)其他少數(shù)民族圍度進(jìn)行聚類分析比較，并結(jié)合其他人類學(xué)指標(biāo)展開(kāi)。

對(duì)比東鄉(xiāng)族不同年齡段成人各圍度指標(biāo)變化特點(diǎn)顯示，男性腰圍、腹圍、臀圍及女性腰圍、腹圍、臀圍、大腿圍均在40 ～50 歲時(shí)較40 歲之前出現(xiàn)一次大幅度增高；此外，男性腹圍、上臂圍達(dá)最大值的年齡較女性早（男性分別在40 ～50歲及30 ～40 歲達(dá)峰值，女性分別在50 ～60 歲、40 ～50 歲達(dá)峰值）。胸圍、腹圍、腰圍、臀圍可反映軀干部位的形態(tài)特征，主要受內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪量影響，上臂圍可反映四肢形態(tài)特征。人體脂肪的積累與飲食習(xí)慣和體力活動(dòng)水平密切相關(guān)，成年人隨著年齡增長(zhǎng)，代謝能力下降，女性絕經(jīng)后激素水平發(fā)生變化，均是導(dǎo)致40 歲之后脂肪積累量發(fā)生大幅度變化的重要因素。除了上述生理原因外，當(dāng)?shù)啬行苑止ぁ爸魍狻?，主要從事農(nóng)耕及經(jīng)商工作，女性則除了輔助農(nóng)耕外，承擔(dān)家中絕大部分家務(wù)勞動(dòng)，加上當(dāng)?shù)厝私Y(jié)婚較早，婚后家中勞作及家務(wù)基本由年輕一代承擔(dān)，因此很多人40 歲之后除繼續(xù)經(jīng)商外，基本不再承擔(dān)體力活動(dòng)及家務(wù)勞動(dòng)，再加上臨夏農(nóng)村地區(qū)大部分錯(cuò)誤認(rèn)為“胖就是身體好”，沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及意識(shí)，也是導(dǎo)致其胸圍、腹圍、腰圍等主要受脂肪量影響的指標(biāo)在40 ～50 歲出現(xiàn)大幅度升高的不可忽視原因。

3.2 東鄉(xiāng)族成人血壓水平及高血壓檢出情況

東鄉(xiāng)族自治縣位于甘肅省臨夏州，是國(guó)家深度貧困地區(qū)，“健康扶貧”是當(dāng)?shù)胤鲐毠ぷ鞯闹匾獌?nèi)容。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人民健康，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，其防治工作是東鄉(xiāng)族醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康扶貧”不可缺少的項(xiàng)目。本次調(diào)查結(jié)果顯示，東鄉(xiāng)族青年女性舒張壓、收縮壓及高血壓檢出率均低于青年男性，進(jìn)入中年后，男性與女性血壓水平及高血壓檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些結(jié)果均符合血壓生理變化特點(diǎn)及高血壓發(fā)病年齡及性別差異。此外，東鄉(xiāng)族男性高血壓檢出率29.05%，高于全國(guó)農(nóng)村（28.8%）及城市水平（26.9%）[13]，女性檢出率26.47%，略低于全國(guó)農(nóng)村及城市水平。本次調(diào)研中，東鄉(xiāng)族總體高血壓檢出率為27.41%，較李星輝等[14]2014年調(diào)查結(jié)果（患病率21.4%）明顯增高。與其他西北少數(shù)民族相比，東鄉(xiāng)族高血壓檢出率高于同為西北少數(shù)民族的新疆維吾爾族（15.73%）[15]、柯?tīng)柨俗巫澹?1.4%）[16]及青海撒拉族（26.2%）[17]，但低于甘肅肅南裕固族（39.7%）[18]。東鄉(xiāng)族居民世代居住于東鄉(xiāng)族自治縣，當(dāng)?shù)仄骄０? 610 m，氣候有典型的西北內(nèi)陸氣候特點(diǎn)，空氣干燥，冬長(zhǎng)夏短，居民飲食以面食、土豆、羊肉為主，喜食油炸高脂肪、高鹽食物，蔬菜、水果及奶制品攝入很少，這些環(huán)境及飲食特點(diǎn)是高血壓的危險(xiǎn)因素，加上近年來(lái)隨著扶貧工作深入，當(dāng)?shù)鼐用裆钏捷^之前提高，受到“胖就是健康”等觀念影響，居民高脂肪食物攝入更加嚴(yán)重，這些可能是造成當(dāng)?shù)馗哐獕夯疾÷矢哂诖蟛糠制渌鞅鄙贁?shù)民族的原因，提示在未來(lái)針對(duì)東鄉(xiāng)族成人高血壓防治工作中，提高其健康意識(shí)及知識(shí)水平，改變居民飲食習(xí)慣是重要的干預(yù)措施。

3.3 東鄉(xiāng)族成人圍度與血壓關(guān)系

圍度能反映人體脂肪、肌肉分布及含量，近年來(lái)，在預(yù)測(cè)血壓、心血管疾病及肥胖等方面具有重要意義[9]。腰圍、腹圍等是傳統(tǒng)衡量肥胖的體表測(cè)量指標(biāo)，已被證實(shí)與心血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)。頸圍是一項(xiàng)新的衡量人體脂肪分布的指標(biāo)[19]，很多研究提示頸圍是預(yù)測(cè)心血管病的重要指標(biāo)，與血壓、血糖、血脂及胰島素均相關(guān)[4，20-21]。然而，先前對(duì)圍度與血壓關(guān)系的研究主要集中在頸圍、腰圍、腹圍等反映脂肪量的指標(biāo)，未見(jiàn)將軀干、四肢圍度一同納入分析，容易導(dǎo)致一些指標(biāo)的權(quán)重被放大或一些有意義的指標(biāo)被忽略。本研究通過(guò)單因素及多因素分析找出與收縮壓、舒張壓有相關(guān)性的圍度指標(biāo)，結(jié)果顯示，男性及年齡、頸圍、腰圍越大者，收縮壓越高；而年齡、上臂圍及頸圍越大者，舒張壓越高。該結(jié)果再次證實(shí)了頸圍、腰圍這兩項(xiàng)反映脂肪量的指標(biāo)是導(dǎo)致收縮壓升高的因素，而各項(xiàng)反映脂肪量的圍度指標(biāo)中，頸圍是唯一導(dǎo)致舒張壓升高的因素，與此前其他研究結(jié)果一致[4，19-21]；結(jié)果提示，一方面控制體脂肪量是控制血壓的重要措施；另一方面，在多因素共同作用下，相較腹圍等其他圍度指標(biāo)，頸圍、腰圍對(duì)收縮壓的影響更顯著，頸圍是重要的影響舒張壓的因素。此外，本次研究結(jié)果還表明，除了頸圍外，上臂圍也與舒張壓呈正相關(guān)。上臂圍是反映上肢體形態(tài)的圍度指標(biāo)，也被認(rèn)為是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)情況的重要參數(shù)。Weng 等[22]研究指出，上臂圍與血清白蛋白水平呈正相關(guān)，而血清白蛋白水平與血壓呈正比，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23-25]。研究推測(cè)，血清白蛋白之所以能影響血壓，一方面是因?yàn)檠軆?nèi)白蛋白水平升高導(dǎo)致血管內(nèi)滲透壓升高，引起細(xì)胞及血管內(nèi)外的液體及大分子轉(zhuǎn)運(yùn)至管腔內(nèi)，致血壓升高；另一方面，色氨酸可減低血壓水平，而白蛋白可能抑制色氨酸的攝取及吸收，從而導(dǎo)致血壓升高[26]，因此，上臂圍可能是影響血壓的重要因素。此前研究認(rèn)為，白蛋白對(duì)收縮壓及舒張壓均有影響[23-25]，因此理論上而言，上臂圍應(yīng)該與舒張壓及收縮壓均呈正比，但本研究?jī)H表明上臂圍是舒張壓升高的危險(xiǎn)因素，與收縮壓無(wú)關(guān)。提示在多因素綜合作用下，可能腰圍等反映脂肪量的指標(biāo)對(duì)收縮壓的影響更重要，而反映營(yíng)養(yǎng)情況的上臂圍對(duì)舒張壓的影響權(quán)重較大。

3.4 本研究的不足及展望

由于東鄉(xiāng)族人口數(shù)量相對(duì)較少，加上本研究納入對(duì)象要求雙親均為東鄉(xiāng)族，導(dǎo)致研究樣本量相對(duì)較小，可能對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定影響；此外，本次研究顯示上臂圍是舒張壓的影響因素，但其機(jī)制仍需要進(jìn)一步探討分析。因此，在未來(lái)研究中，尚需擴(kuò)大樣本量，最好建立人群隊(duì)列，進(jìn)一步全面分析圍度對(duì)血壓的作用及機(jī)制。