新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略研究

王麗麗

新醫改背景下，公立醫院要加快發展，既要滿足人民群眾方便、安全、有效的醫療衛生需求，實現以患者信賴和滿意為中心的醫療服務模式，又要實現成本有效降低、醫療質量不斷提高的管理模式。要提升公立醫院現代化管理水平，實現深化醫改、改善民生、提高全面健康水平的新醫改政策目標，就必須提升公立醫院的成本精細化管理水平，不斷提高醫院的運營效率。本文就公立醫院成本精細化管理中存在的認識不足、專業人員缺乏、管理體系不完善、缺少成本核算軟件等方面問題進行了詳細的分析，并據此提出提高公立醫院全員成本管理意識、加強人才培養、完善成本管理體系建設、提升成本管理的信息化水平等具體的對策建議。

一、引言

我國不斷推進和深化醫療衛生體制改革，藥品、耗材加成相繼取消，大型檢查費用有所降低等各項惠民醫改政策，有效解決了群眾看病難、看病貴的問題，使得患者就醫滿意度得到提高。目前，公立醫院發展中面臨新醫改政策的不斷深入和激烈的醫療市場競爭，同時要堅持其公立性，因此必須提高內部運營管理效率，加強成本精細化管理水平，減少醫療資源的浪費情況，才能實現持續、良性、健康的長期發展。

二、公立醫院成本精細化管理概述

（一）公立醫院成本精細化管理的目標與特點

公立醫院要實現醫療成本的降低，就要根據一定時期內所發生的成本進行有效的核算和分析，根據分析結果找出成本控制點，提出合適可行的成本控制措施。公立醫院成本精細化管理的目標就是實現成本行為的規范，降低醫院運行成本水平，增加醫院結余，實現醫院的穩定和健康發展。公立醫院成本精細化管理具有精確性、全面性、嚴肅性和可持續性的特點。

（二）公立醫院成本精細化管理的意義

1.優化醫療資源配置

公立醫院通過成本精細化管理的有效實施，運用現代化、信息化財務管理工具，對相關指標數據進行分析和評價。根據指標發展趨勢，找出有效的成本控制點，加強醫療服務過程中各個環節的控制，有效利用醫院醫療資源，注重醫療設備的經濟效益，對設備的采購和閑置現象進行有效控制，從而實現資金節約、降低成本的目的，提高醫院資金使用效率，增強公立醫院的競爭力。

2.可以降低成本，提高運營效率

成本精細化管理是以財務分析為基礎，成本控制為目標，績效管理為手段，通過數據的對比分析和評價，對收入和成本控制過程中存在的不足及時提出具體的改進措施，規范成本行為，從而有效降低可控成本的消耗，提高公立醫院的運營效率，增強公立醫院的市場競爭力。

3.是適應新醫改背景的必然要求

隨著醫院藥品、耗材取消加成、城鄉居民分級診療等醫改政策的深化，公立醫院面對著新的考驗和挑戰。要實現深化醫改政策目標、保障和改善民生，使人民健康水平得到提高，公立醫院必須提升精細化管理水平，走成本精細化管理道路，通過全院職工的培訓和宣傳，提高成本管理意識，提高全員參與的積極性，有效降低運營成本，保證醫院戰略目標的成功實現。

三、公立醫院現階段成本管理的問題

（一）對成本精細化管理的認識不足

公立醫院的公益性使得醫院職工普遍存在著提升醫療服務質量就能保證醫院的長遠發展，醫院只有擴大規模、采購先進設備、增加床位、增加收入就能實現醫院的發展，并不關心經濟支出和效益的相關性，沒有意識到有效控制醫療成本的重要性。醫院管理者認為財務成本管理只是財務部門的事，醫院醫療設備、耗材等大多是粗放式管理，采購時只注重眼前成本，沒有對使用成本進行全面考量，而且使用科室領用時也不會考慮成本控制，全院職工沒有形成醫療資源節約的習慣，存在醫療資源浪費的現象。

（二）缺乏專業的成本核算人員

1.醫院對成本管理人才重視不足

我國多數公立醫院大多注重醫療質量，對成本管理重視不足，因此專業管理人才的配備比較缺乏，財務部門沒有配足專業性強的成本管理人才。

2.財務人員成本分析能力不足

醫院對成本精細化管理沒有進行系統的培訓，寬松的成本核算環境使得成本分析人員不注重自身業務能力的提高，對科室成本支出情況只停留在簡單的整理和歸集層面，沒有進行深入分析，對成本支出項目沒有進行細化的分類分析和總結，更不能提出成本控制的合理化建議。

3.業財融合難以推進

醫院財務人員專業性限制，不了解醫療服務的具體環節和流程，對醫療業務科室的成本數據不能進行合理準確的分析，給醫院管理層提供不出有價值的數據支撐，業財融合推進不力，成本精細化管理達不到應有的水平。此外，成本核算人員與各業務科室醫療服務過程的具體工作缺乏溝通，無法形成工作合力，醫療資源和數據得不到共享，醫院整體工作效率水平較低。

（三）成本精細化管理體系不夠完善

公立醫院成本精細化管理體系的建設是非常復雜的過程。大部分公立醫院雖然存在成本管理體系，但并不能建立具體、詳細、規范的精細化成本管理制度，成本核算項目不能進行細化，內容不夠完善，財務管理人員對成本數據分析不準確，成本核算結果不能充分利用，分析數據的參考價值不高。

（四）公立醫院不具備精細化成本核算軟件

公立醫院普遍存在著信息化系統不完善，醫院的各HIS、財務、人力、物資管理系統無法建立數據接口，各自獨立運行，無法實現數據共享，不能保證成本歸集和匯總的準確性。公立醫院項目成本、病種成本的數據繁多復雜，沒有成本核算軟件的支持，成本核算工作無法完成，公立醫院成本精細化管理所需的專業、及時、可靠的數據信息無法提取，不能實現準確的成本數據歸集，成本分析及時性和可用性不強，對成本的增減變化原因不能及時發現和整改，成本控制存在潛在風險。

四、新醫改背景下公立醫院成本精細化管理實施對策

（一）提高醫院職工的成本管理意識

公立醫院有效的成本精細化管理需要醫院全員的觀念轉變，強化全員的成本精細化管理理念，實現全員參與。醫院通過多種方式和渠道宣傳新醫改給醫院帶來的生存壓力和挑戰，使醫院全體人員意識到成本精細化管理的重要性和緊迫性，運營成本的控制對醫院長遠發展的重要意義，從而實現成本管理全員參與、人人有責，并能夠落實到具體的工作中。

（二）加強精細化管理人才隊伍培養

1.重視成本管理人才配備

公立醫院成本精細化管理的實現需要有專業的成本管理人才，醫院要認識到成本管理人才的重要性，并注重其專業能力的培養和提升。公立醫院成本精細化管理人才隊伍要達到崗位設置合理，數量配備充足，為公立醫院成本精細化管理工作的實施選拔和培養高水平的人才隊伍，以適應醫院的整體戰略規劃，實現醫院成本精細化管理的具體目標。

2.注重成本管理人才業務能力培養

公立醫院要加強對成本管理人才的選拔和培訓，強化成本管理專業人才的財務管理和成本管理的專業化水平，能熟練掌握和運用管理會計的工具和方法，對成本核算人員進行專業的培訓和考核，督促大家對專業知識的熟練掌握和業務能力的不斷提高，提升對成本精細化管理的運用、分析和判斷能力，為醫院的經營決策提供較高價值的數據信息。

3.大力推進業財融合

公立醫院應注重管理人才的綜合能力培養，增加醫學業務知識和計算機技術的熟練應用能力，加強財務管理科室與業務科室之間的有效溝通，實現數據的傳輸共享，對醫院的各項成本進行細分，加強成本數據的歸集、分攤、核算的精細化程度，實現業財融合，對醫院成本進行全面的對比分析。

（三）完善公立醫院成本精細化管理體系建設

公立醫院的成本精細化管理是涵蓋醫院整體的各個方面的，及時、準確的成本數據獲得，需要醫院完善成本管理體系的建設，才能達到成本精細化管理的理想效果。

首先，醫院的成本控制涉及到醫院經營管理的各個環節，要對制度和流程進行統一規范，標準化建設，明確各個科室和個人的職責權限。配備足夠的專業成本核算人員，成本控制的重要節點和層面能夠有專業會計人員負責數據的報送、溝通和反饋，同時能夠提升業務科室人員的成本控制意識，使員工的工作積極性得到有效提高，從而增強醫院的成本控制能力。

其次，醫院要明確系統、科學、可操作的成本管理方法，根據醫院管理需求和存在的不足之處，對成本核算的具體科目和成本報表進行細化和完善，成本精細化管理要做到事前預算、事中控制、事后分析和改進的閉環管理模式。

（四）提升精細化成本核算的信息化水平

成本精細化管理必須依靠強大的信息系統，有效的信息系統能夠提供準確、及時的數據。醫院的成本精細化管理軟件應能夠與醫院的HIS系統、財務管理系統、人力資源管理系統、物資管理系統等各系統搭建各部門、多端口、多維度的數據接口，打造醫院信息共享的智能化體系，實現門診、病房、醫技等全部數據整理、歸集和分析的及時性、統一性、標準性，各信息軟件系統數據能夠橫向比較、縱向校驗，對成本進行逐級分攤，根據管理需求提供高質量的數據支持。

五、結語

隨著我國新醫改體制不斷深化，人民的醫療保障程度得到有效的提升，但是公立醫院的收入也受到了一定程度的沖擊。公立醫院要在新醫改背景下提高競爭實力，就要根據自身情況通過精細化的成本管理模式達到醫院運營成本的有效降低。現階段，公立醫院只有提高全員成本管理意識、加強專業管理人才培養、建設完善的成本管理體系、提升成本管理的信息化水平，調動全體職工參與成本控制的積極性，在實際工作中提高成本精細化管理意識，才能使醫療成本得到全面有效的控制，實現公立醫院在新醫改形式下的長遠可持續發展。

（作者單位：禹城市人民醫院）