基于核心能力的護士分層培訓實施可視化目標干預的效果

張 柳，余友霞，李政亮

(重慶市婦幼保健院護理部 401147)

護士分層培訓是以護士能力為基礎的，能滿足不同層級護理要求的一種培訓模式[1]。護士的核心能力包括知識、技能和態度3個基本屬性[2]。分層培訓是提高護士核心能力和護理質量的重要手段[3-5]。目前我國護士人力匱乏，而且在培訓模式和干預措施方面并無統一的標準。護士培訓普遍存在護士培訓負荷過重、培訓積極性不高、培訓與使用脫節等問題[6-8]，從而致使培訓收效甚微。近年來，國內關于護士分層培訓模式的研究涌現[9-10]，但大多是關于培訓方法的研究，對培訓效果干預的研究甚少。因此，重慶市某三級甲等婦幼保健機構基于護士所需的核心能力和分層培訓理論，以滿足臨床人力資源和患者服務需求為基礎，對護士分層培訓結果實施了可視化目標干預，取得明顯效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月本院手術室、急診科、重癥監護病房(ICU)、產科、婦科、新生兒科等科室護士作為研究對象，共324人，其中女312人，男12人；年齡(31.72±8.20)歲；大專130人，本科及以上學歷194人；高級職稱8人，中級職稱58人，初級職稱258人。納入標準：(1)單獨執業護士；(2)從事臨床護理工作大于或等于3個月；(3)大專及以上學歷；(4)年齡小于50歲。排除標準：(1)研究期間不在崗時間大于或等于3個月；(1)研究期間新聘、離職和退休護士。

1.2 方法

1.2.1健全分層培訓管理體系

護理部下設兩級教育培訓小組。護理部教育培訓小組：護理部主任為組長、護理部教育培訓專職負責人為副組長，兼職組員9名，負責全院各層級護士培訓計劃的制訂、實施和評價，指導臨床開展教育培訓并對科室教育培訓質量進行督查，負責護士崗位資質的考核。科室教育培訓小組：由護士長任組長，2～4名N3級及以上護士和專科護士組成，負責制訂科室護士培訓計劃并組織實施；動態評估培訓質量；協助護理部教育培訓小組完成科室護士資質考核。

1.2.2組建教學師資隊伍

護理部組建院科兩級臨床教學師資隊伍，院級師資隊伍由護理部教育培訓小組、臨床護理專家、院外護理專家組成，均為中級及以上職稱，本科及以上學歷，工作5年及以上，負責“三基三嚴”、科研、護理新進展培訓。科室級師資隊伍由專科臨床護理專家、專科護士組成，護師及以上職稱，本科及以上學歷，工作3年及以上，負責科室臨床教學。

1.2.3按專科細化分層培訓內容

按護士職稱、學歷、任職年限、服務能力等將護士分為N0～N4級5個層級，并結合專科特點、各層級護士核心能力要求和進階條件，確定各專科各層級護士培訓內容和能力目標，具體包括基本素質、基本能力、專業理論和專業技能、科研教學、管理5個維度，不同專科不同層級給予不同的培訓內容，印發《護理人員在職分層培訓實施方案》，指導開展分層培訓的具體實踐。

1.2.4構建護士分層培訓結果可視化目標干預

明確護士分層培訓的組織架構、培訓內容和能力目標，并開展護士分層培訓后，主要從護士分層級培訓和專業護士核心能力兩方面進行可視化目標干預。

1.2.4.1護士分層級培訓目標干預

在護士分層級培訓模式的基礎上，給予不同層級護士年度培訓任務，培訓任務按“是否行為主體責任人”分為學時和得分兩部分，主動參加學習以學時累計計值，每人基礎學時為0，內容包括參加繼續教育培訓、護理教學查房、疑難病例討論、科室輪轉/進修學習和完成讀書報告等；得分按擔任師資授課、學生帶教、組織查房/病例討論、代表醫院/科室參加競賽、參與學術交流、發表論文、科研立項等累計計值，每人基礎分值60分,有無故缺考或考核不合格、培訓違紀或無故缺勤等從得分扣除相應分。護士培訓任務的學時和得分總體目標，因層級的不同而不同，不同學習內容、學習時長、授課對象、論文級別等給予不同的學時或得分。分層培訓考評結果分4個等次，學時得分均高于規定要求15%為優秀，均高于規定要求10%為良好，均達到規定要求為合格，均未達到或部分未達到規定要求為不合格。見表1。

表1 各層級護士培訓考核要求

1.2.4.2專業護士核心能力目標干預

依據《專科護理領域護士培訓大綱》，制訂專科的專業護士核心能力目標，目標主要內容包括：掌握專科護理工作范圍、特點、規章制度、流程及發展趨勢；扎實專科“三基”；掌握專科各類儀器設備的操作流程及管理；掌握專科各類藥品作用、不良反應；著重考評護士臨床護理服務能力、專科各類常見病并發癥和合并癥的處理能力、突發事件應急處置能力、運用循證醫學實施護理能力及溝通交流能力等。結合專業護士核心能力目標要求，護士可根據需要，自主選擇培訓內容和方式，只要滿足申報條件并填寫《專業護士資質準入申請表》，經科室和護理部教育培訓小組逐層考評通過后，即可取得相應專業的核心能力合格證書。專業護士申報條件包括：從事本專業臨床護理工作大于或等于2年；完成并達到護士所在層級的培訓考核要求，連續2年護士分層培訓考評結果為優秀；核心能力達到專業護士目標要求；因違反操作規程而發生責權范圍內的護理差錯者連續2年不得申報；因服務態度惡劣發生投訴1年內不得申報。

1.2.4.3可視化目標干預的激勵措施

教育培訓小組對培訓過程和結果進行督查，護理部1次/季度、科室1次/月，督查結果分別與科室和個人的績效掛鉤；個人和科室的年度各層級護士培訓考核結果作為年度優質護理服務先進個人和先進集體的參考項；取得專業護士資質且護士層級低于N2級的護士直接晉級N2級，護士層級與績效分配掛鉤；專業護士資質為臨床教學師資資質準入條件之一，并作為外出進修、學習優先選擇對象。

1.3 效果評價

1.3.1注冊護士核心能力量表

該量表由劉明等[2]編制，共7個維度、58個條目，每個條目采用Likert 5級評分法(從“非常沒有能力”至“非常有能力”)計量，分值58～290分，得分越高表明核心能力越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.89。

1.3.2住院患者滿意度

采用劉翔宇等[11]編制的量表對住院患者進行調查，該量表包括7個一級指標、14個二級指標及21個三級指標，采用Likert 5級評分法(從“不滿意”至“非常滿意”)計量，分值21～105分，得分越高表明滿意度越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.92。

1.3.3資料的收集

注冊護士核心能力量表通過導入問卷星獲取問卷二維碼后，再經企業微信發放。住院患者滿意度調查表采用2018年1月和2020年1月的優質護理質量控制小組患者滿意度調查結果。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 護士核心能力評分情況

培訓后護士的核心能力評分高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 護士培訓前后核心能力評分比較分)

2.2 住院患者滿意度情況

培訓后住院患者滿意度評分高于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 培訓方案實施前后住院患者滿意度比較分)

3 討 論

3.1 基于核心能力的護士分層培訓可視化目標干預有助于解決培訓現存問題

國家衛生行政管理部門對護士的在職繼續教育、專科護士、“三基三嚴”、護理管理及安全執業等培訓要求均作出了規定，面多點細。董麗等[8]研究指出：在職護士培訓的內容負荷、身心負荷、時間/頻次負荷均處于中重度水平。通過此次改進，本院結合婦幼保健專科特色，在分層次培訓模式理論基礎之上，創新地對護士的年度培訓和教研任務實行了量化管理，明確并量化了各個專科和不同層級護士的培訓內容和培訓形式，并讓護士在確保分層培訓內容和教研任務“兜底”的前提下，得以彈性選擇學習時間、學習形式和培訓內容。在不脫崗“邊做邊學”的模式下，增加了知識趣味性和臨床實踐轉換[12]。同時，通過并行實施目標式的專業護士核心能力資質管理，有效打破了護士學歷、職稱、工作年限等限制，醫院對取得專業護士核心能力合格證的護士，在進修學習、層級晉級、評優評先和績效等方面均予以優先考慮。該干預模式實施后，護士參加教育培訓的主觀能動性增強，年度外出進修/學習率、繼續教育培訓達標率逐年提高，不僅滿足了教學要求和臨床人力資源需求，降低了醫院的人力成本和培訓成本，還調動了護士學習積極性和提高了護士滿意度。

3.2 基于核心能力的護士分層培訓可視化目標干預有助于提高護士的核心能力

根據表1，培訓后護士的核心能力總分和除人際關系外的6個維度的值均大于培訓前(P<0.05)，批判性思維、科研和臨床護理能力顯著提高。有研究指出，護士培訓需求和培訓類型受科室和層級的影響[13]。在分層培訓模式設置時，護理部將基本素質、基本能力、專業理論和專業技能、科研教學、管理五個培訓維度進行整合融合，并根據護士層級和專科特點對培訓內容和目標進行了細化，以確保護士培訓內容目標具體化、培訓形式多樣化；在實踐過程中，組建了合格的師資隊伍，靈活采取了以問題和需求為導向的碎片化教學、情景模擬教學等方法，注重護士人文素養、溝通交流、法律法規知識，注重評判性思維、實踐能力和科研教學能力的培養和提高。研究結果也顯示，人際關系在培訓前后無統計學差異，有可能由于近三年醫院“一院兩區”運營，新護士招聘占比偏大引起。因此，建議還應注重新護士團隊凝聚力建設方面的培訓。

3.3 基于核心能力的護士分層培訓可視化目標干預有助于提高患者滿意度

患者護理服務滿意度是衡量醫院護理服務質量的核心指標，是提高護理服務質量的重要管理工具之一[14]。住院患者大多經門診看診后收治入院，其護理服務體驗貫穿院前、門診、住院、手術等全過程，能更大范圍涉及安全、效率、結果和自身經驗，其滿意度更能直觀反映護理服務質量[15]。表3顯示，培訓后的住院患者滿意度和各個維度(除疾病壓力外)的總分顯著提高(P<0.05)。分析原因可能是通過系統性、針對性培訓，護士的專業素養、專業技術、病情觀察與處置、護患溝通、團隊協作等能力提升，使護士能及時感知并解決患者問題，護理服務更加貼近患者的預期，增強了患者的安全感和信任感，從而和諧了護患關系。研究結果顯示，患者疾病壓力培訓前后差異無統計學意義。可能是由于婦幼保健機構服務調查對象中孕產婦占比大(68%)所致。有研究表明，孕產婦心理健康低于一般人群，且受多因素影響，易發生焦慮和抑郁[16],有必要對護理人員進行專業且規范的孕產婦心理健康培訓[17]。因此，建議在婦幼保健機構重視護士的孕產婦心理評估和護理干預等相關知識和技能的培訓，并盡可能為孕產婦提供更安全、舒適、安心地休養環境，并適時給予恰當的心理干預措施。

建立及完善護士的培養體系，促進護士核心能力建設，不僅是適應現代護理的發展趨勢，更是滿足國家、社會、醫院和患者對專業、有效、科學日益提高的臨床護理需求的必然要求。本研究表明，基于核心能力的護士分層培訓可視化目標干預不僅能提高護士臨床核心能力，還有利于提高護士和患者的滿意度。護理管理者應結合護士層級、專科特點和性格特征設計培訓內容，并充分考慮臨床實際和成本效益，為護士提供科學適用、人性個性、方便可及的培訓方案和干預措施，充分調動護士培訓的主觀能動性，增強培訓效果。