網絡教學在臨床碩士研究生住院醫師規范化培訓中的應用與思考

李乾成, 王秀麗, 劉欣 (河北醫科大學第三醫院麻醉科, 河北 石家莊 050000)

目前世界各國普遍把醫學教育分為院校教育、 畢業后教育和繼續教育 (即終身教育) 3個階段[1], 住院醫師規范化培訓(規培)是醫學生畢業后教育的重要組成部分, 是臨床醫生從實習醫生向高層次醫生發展的過渡階段, 對提高醫生的綜合診療水平至關重要[2]。 網絡教學是指利用計算機和互聯網技術通過一定的方法對學生在網絡上實施教學的教學方式[3]。 網絡教學被廣泛應用與于各個領域[4], 由于其具有資源共享、 基地互聯、 學習自主、 培訓互動及直觀形象的優點, 所以也被引用到醫學教育方面[5-7]。 本文結合文獻和對河北醫科大學372名專業型碩士研究生的網絡教學情況調查問卷的結果進行分析, 探討網絡教學目前所存在的問題和應對策略, 以便更好地將網絡教學應用于住院醫師規范化培訓的過程中。

1 網絡教學的應用現狀

隨著社會的進步, 網絡教學模式開始逐步應用到現代化教學中, 它彌補了傳統教學的教學資源有限, 教學形式單一, 時間空間受限等缺點。 值此特殊時期, 參加規培的研究生如何利用網絡教學做到停課不停學并且高效地完成輪轉科室安排的任務是一個值得思考的問題。 調查結果顯示, 95.43%的研究生能夠按時參加輪轉科室安排的網絡教學課程, 86.29%的學生對于教師安排的學習內容也比較滿意; 但是以傳統教學為主的醫學教育突然變成網絡教學為主, 對于學生會有不適應的情況發生, 有些學生表現出學習效率低下, 注意力不集中, 學習積極性不高等問題, 76.88%的學生認為傳統教學和網絡教學相結合的教學模式才是更加適合當代教育的教學模式(表1)。

2 網絡教學現存問題

網絡教學目前存在很多問題, 如基礎條件薄弱, 技術能力不足, 教學資源匱乏, 教學環境保障欠佳, 運行機制尚不健全, 教學缺乏互動性等[8-10], 基于目前國內網絡教學現存問題, 通過調查河北醫科大學372名專業型碩士研究生的網絡教學情況, 得到以下結論(表2)。

表2 您認為網絡教學現存缺陷是？(可多選) [n(%)]

2.1 無法進行臨床實踐

問卷調查顯示, 有274名學生認為網絡教學效果欠佳的主要原因是無法進行臨床實踐, 占73.66%。 對于專業學生而言, 熟練地操作技術和嚴謹的診療思路既是其規培期間需要重點培養的能力, 也是其由醫學生轉變為合格的醫生所必備的技能; 多接觸臨床病例, 多與患者溝通交流是提升自身能力的重要途徑, 然而在此疫情期間, 他們只能通過網絡教學進行理論知識的學習, 看一些臨床操作的視頻及講解, 卻很少鍛煉自己的動手能力, 很少培養自己的臨床思維, 無法做到理論與實踐相結合, 這影響了網絡教學的效果。

2.2 師生間、 學生間交互性不夠

問卷調查顯示, 有149名學生認為師生間、 學生間交互性不夠, 占40.05%。 絕大多數學生只是偶爾與教師或同學就網絡教學中遇到的疑惑進行討論交流, 也有很大一部分學生甚至不和教師進行交流, 在網絡教學的過程中參與感和能動性不強, 只是單純的聽課, 機械地進行灌輸式學習, 很少鍛煉自己思考和解決問題的能力。 關于理論問題學生只是填鴨式的學習一些醫學知識, 沒有充分的溝通交流與思考, 很難鍛煉自己的創新與創造能力; 而實踐問題更是無從下手, 沒有利用身邊可以借助的一切資源進行理論知識的應用與動手能力的培養, 如通過問診身邊的家人以及朋友, 同學等來鍛煉自己的臨床診療能力, 并通過與教師和同學的討論進一步掌握更多的知識。 綜上情況導致了教師和學生, 學生和學生之間的溝通交流不夠, 二者之間的信息不能及時地互動反饋, 從而影響教學效果。

2.3 網絡課程內容和呈現形式單一

問卷調查顯示, 有118名同學認為網絡教學的教學課程內容和呈現形式單一, 占31.72%。 網絡教學不同于傳統教學, 學生與教師不再是面對面的交流, 而是通過音頻、 文字、 課件以及圖像等形式互動, 因此高質量的網絡教學課程顯得極為重要, 只有形式多樣內容有趣的課程才能夠提高學生們的學習熱情, 而目前授課教師主要是從事臨床工作的醫生, 大多沒有受過現代信息技術知識和教育學理論方法的專業訓練, 只是通過閑暇時間自學來進行課程的設計, 從而導致課程和呈現形式比較單一, 學生學習積極性不高。 另外授課內容和形式與教學質量關系密切, 不同的專業應該有不一樣的課程內容和形式, 不能所有的專業注重點都一樣, 如內科應該注重培養臨床問診以及診療思路的能力, 而外科不僅注重臨床診療能力, 更應該注重動手操作的能力。 最后網絡課程只注重理論知識的傳授, 缺少一些臨床實踐操作和臨床病例講解的視頻, 應該多從臨床方面入手, 豐富網絡課程的形式。

2.4 教學管理監督制度有待完善

問卷調查顯示, 有111名同學認為網絡教學管理監督制度有待改善, 占29.84%。 網絡教學是一種需要學生主動學習的教學模式。 對于自律的同學來說, 網絡教學能夠成為一個很好的學習工具, 他們能夠在這特殊時期把握時機充分利用網絡資源夯實自己的理論基礎。 然而自制力差的同學可能會在網絡課堂上做一些與學習無關的事情, 從而嚴重降低學習效率。 因此, 需要有一套完善的教學管理監督制度, 目前對于學生學習進度以及效果的監督與管理制度比較松散, 只是偶爾進行抽查, 這會讓很多學生存在僥幸心理, 并沒有真正的掌握老師所教授的內容。

2.5 學習效果評價不夠客觀全面

問卷調查顯示, 有96名同學認為網絡教學的學習效果評價不夠客觀全面, 占25.81%。 網絡教學效果的評價有很多種方式, 如網絡考試、 網絡測評、 學生學習課程的時數, 課堂討論記錄以及打卡次數等。 這些與傳統教學效果的評價方式相比顯得更加多樣化。 但是醫學教育是一個注重理論與實踐相結合的教育模式, 理論知識和實踐操作必須同步發展, 因此教學效果的評價方式不僅要體現在理論知識的考核, 也要注重實踐能力的考察。 當前網絡教學的評價方式只關注了理論知識的掌握情況, 并沒有考察到學生利用理論知識進行實踐的效果, 評價方式不夠客觀全面。

2.6 教師無法及時解答學生疑惑

問卷調查顯示, 有52名同學認為網絡教學時教師無法及時解答學生疑惑, 占13.98%。 網絡教學不同于傳統教學, 它不再受時間和空間的限制, 學生可以隨時隨地通過直播或者錄播回放的形式進行學習。 然而教師和學生不再是面對面地進行傳道授業, 再加上網絡教學的時間不夠固定, 因此導致學生在學習過程中所遇到的疑惑不能及時請教教師, 教師由于忙碌的臨床工作也不能及時解答學生的問題, 這就造成雙方的交流出現了時間交錯的現象, 學生的學習熱情也會因此而降低。

2.7 其他

問卷調查顯示, 有39名同學認為網絡教學存在其他的問題, 占10.48%。 主要問題包括以下內容: 網絡教學過于枯燥, 沒有參與感, 不能很好的帶動學生學習的熱情和積極性; 網絡教學的專業針對性不夠, 缺乏一些對科研能力培養的理論與實踐課程, 臨床思維類課程較少, 教學資源有待進一步豐富; 有時會因為網絡卡頓問題導致學習不順暢; 課程時間的安排上有待改善, 有些課程沒有錄播不能及時的回放復習; 反饋機制有待完善等。

3 網絡教學應對策略

基于目前國內網絡教學現狀, 通過調查河北醫科大學372名專業型碩士研究生所認為的在網絡教學設計應該側重哪幾方面的情況, 具體見表3。

表3 您認為在網絡教學設計的時候應該側重哪幾方面？(可多選) [n(%)]

3.1 多樣化的教學形式

教師應該明確教學目標, 創設有趣的教學環境并提供多樣的教學形式, 充分調動學生的學習主動性。 醫學教育注重理論與實踐相結合, 一名優秀的醫生既要有扎實的理論基礎, 也要有出色的動手能力和嚴謹的臨床思維, 因此網絡授課應該在理論的基礎上, 多進行技能與臨床診療思維方式的培訓。 理論知識的教學應該盡可能地包含各個系統的疾病, 全面具有條理, 教學形式可以采取直播或者錄播回放的方式, 這樣就可以為學生提供一個彈性時間。 關于實踐技能和臨床思維方面的講解, 我們可以視頻直播主任的教學查房, 讓學生更貼近臨床; 可以多提供一些臨床上常規操作的視頻, 將理論與臨床結合, 使理論知識更加豐富有趣, 便于理解; 可以針對科室常見病, 結合具體臨床病例和理論知識, 以及診療指南進行教學; 以主訴或入院志為出發點, 模擬收患者, 診治流程等情景, 循序漸進式地教學; 除了專業疾病的教學之外, 可以有些臨床檢查和化驗方面的教學, 更好的培養臨床思維等; 另外根據不同專業設置不同的課程, 更好適應不同專業的需求; 這樣多形式的理論和實踐方面的教學會提高學生的學習效率。

3.2 協作和監督的學習模式

網絡教學的落實與監督需要進一步強化, 師生、 學生之間應該互相協作, 互相監督。 建議教師多對學生進行監管, 利用學生網絡課堂的發言狀態, 課后習題的完成效率, 日常的打卡次數以及相互之間的溝通交流情況為依據, 督促監督到每一位學生。 學生自己也要制定一份嚴格的時間計劃表, 利用這段時間認真學習理論基礎, 保證在實踐之前所學的理論知識要扎實穩固。 另外學生自己可以分專業或者分興趣群, 互相學習, 互相幫助, 定期進行溝通交流與提問; 認真完成老師布置的課后習題, 提高自身學習的自覺性; 增加學習興趣和效率, 按照學習計劃定時定量的進行專業知識的學習, 也要給自己足夠時間進行思考反饋。

3.3 提供豐富的教學資源

為了讓學生能夠有更好的學習資源, 教師應該為學生提供豐富多樣的學習資料。 可以找專業領域一流的教學課程或者權威醫院專家的臨床經驗交流會進行時實時播報; 可以進行直播會議并且活用彈幕功能, 便于及時提問, 交流和現場答疑; 可以同步直播一些前沿會議; 可以錄制或者選擇優秀的教學視頻, 保存下來, 以供學生反復學習; 可以利用公共網絡資源, 分享優質醫學視頻, 提供相關電子書籍資料, 幫助學生自主學習; 可以及時更新教學資源, 教授多學科內容, 內容要更貼近臨床或者科學前沿; 可以分享一些免費閱讀文獻的網站或者提供學習資源的公眾號以便閑暇時刻閱讀。

3.4 及時全面的教學評價

網絡教學需要及時全面的教學評價, 不僅體現在理論知識學習情況的評價, 也要包含理論與實踐相結合情況的評估。 理論方面的評價可以通過課堂上的發言情況, 參與討論的情況和活躍程度以及課后習題的完成情況, 課后測驗的得分情況等為評價標準來評判理論知識的掌握程度。 實踐方面可以就疑難病例的理解與討論情況, 課后動手操作的情況為評判標準來檢驗理論是否與實踐相結合。 通過對學生教學評價得來的反饋信息, 思考網絡教學中存在的需要改正的地方, 以此作為網絡教學改革的依據。 使得網絡教學模式變得更加成熟。

3.5 個性化教學和因材施教

教師應該借助網絡平臺, 針對不同層次的學生采取分層教學, 打造個性化的教學方式, 積極發揮互動式教學模式的優勢。 對于不同學習水平和學習要求的學生, 制定不同的教學方案, 使得學習的效果更加突出。 網絡教學要以學生為中心, 線上授課時要積極地調動學生的熱情, 老師可以與學生交流, 也可以學生與學生交流, 多面互動, 及時解答疑惑。 從而大家共同學習, 共同進步。

3.6 其他

網絡教學作為信息化時代下重要的教學形式, 在醫學教育中扮演著不可替代的角色。 網絡教學需要通過完善和改進來適應我們不斷變化的需求, 我們也需要學會去利用和掌握網絡教學; 網絡教學知識面過于廣泛, 教師應該著重挑選一些學生真正需要的東西分享給大家, 而學生也要有一定的分析鑒別能力去尋找適合自己的知識與課程, 做到最大化利用網絡教學的優勢。

4 總結與展望

網絡教學對于住院醫師規培教育來說是把雙刃劍。 由于其可以提供豐富的教學資源而具有很大優勢, 然而由于單純的網絡教學無法進行臨床實踐導致其具有很大劣勢。 因此, 如何科學的利用這把雙刃劍需要我們日后進一步研究探討。

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情逐漸得到控制, 規培醫生也開始回到自己的工作崗位上, 但網絡教學、 線上教學將逐漸融入到未來的教學中, 發揮越來越大的作用。 通過這次疫情我們意識到, 在未來的終身學習中, 應該充分地利用網絡教學工具, 將網絡教學和傳統教學有力結合起來, 既要在臨床操作中提高我們的實踐能力, 也要在閑暇之余利用網絡教學進行理論知識的補充, 培養學習的主動性。