麻醉復蘇護理結合綜合保溫干預對老年全身麻醉患者蘇醒質量的影響

萬盈峰， 魏小龍， 劉婷

(1華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院護理部， 湖北 武漢 430000; 2武漢大學中南醫院神經外科， 湖北 武漢 430000)

全身麻醉是藥物經呼吸道吸入或靜脈、 肌肉注射使人體產生中樞神經系統抑制, 呈現神志消失、 痛覺缺失和/或伴反射抑制、 肌肉松弛等表現。該抑制狀態是一個可逆、 可調整的過程, 可幫助手術順利開展[1]。但是全身麻醉蘇醒期的患者會發生一些如過度興奮、 躁動不安等行為, 這些癥狀對患者的循環系統會產生嚴重的干擾, 引發患者心率變快和血壓升高等[2]。且相關研究發現, 50%以上的外科全麻手術患者可發生低體溫, 尤其對于老年患者, 其發生率可顯著升高[3-4]。手術過程中由于藥物的刺激、 皮膚消毒、 低溫沖洗液沖洗、 手術時間過長等因素, 使患者出現低體溫狀態, 不僅影響藥物在機體中正常代謝, 還會延長患者術后蘇醒時間, 加重患者身心負擔, 甚至威脅患者生命[5]。如果室溫長時間低于體溫, 患者的皮膚與環境溫度差值較大, 輻射和對流散熱明顯增加, 患者極易出現低體溫、 發生寒戰[6-7]。因此改善全身麻醉患者蘇醒期狀態的研究成為臨床關注重點。有研究顯示, 專業化整體護理聯合保溫護理有助于維持全麻手術患者術中體溫穩定, 改善患者復蘇情況, 降低躁動發生率, 對全麻手術患者具有十分重要的意義[8]。既往的常規護理中并未關注全麻患者術后體溫變化以及低體溫給術后患者帶來的諸多不良反應, 因此導致許多全麻患者術后出現躁動、 寒戰等應激反應。本研究提出麻醉復蘇護理結合綜合保溫的護理干預方式可降低患者蘇醒期生命體征波動, 減輕患者應激反應, 蘇醒質量高, 降低術后蘇醒期并發癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫學倫理委員會批準, 所有患者均知悉且簽署知情書。 選取2018-01/2020-01期間我院診治的95例老年全身麻醉患者作為研究對象, 將符合研究標準的患者進行編號, 采用隨機數字表法分為對照組(n=46)和研究組(n=49), 對照組采用常規護理, 研究組應用麻醉復蘇護理結合綜合保溫干預。 納入標準; (1)所有患者術前體溫正常, 無發熱、 感染等癥狀; (2)所有患者均為全身麻醉; (3)臨床資料完整者。 排除標準; (1)合并嚴重肝、 腎功能障礙者; (2)存在手術禁忌證者; (3)存在精神疾病、 癡呆和意識障礙等無法配合研究者; (4)中途退出者。

1.2 方法

對照組進行常規護理; 做好術前指導, 包括在麻醉之前, 應重視開展健康教育工作, 多與患者和其家屬進行溝通, 將麻醉的過程、 相關注意事項等均加以講述, 還需強調麻醉之后所易于產生的感官異常情況, 講述引流管以及導尿管的實際作用, 疏導患者的心理狀態, 改善其焦慮及緊張等消極情緒。 在麻醉過后, 應讓患者處于平臥狀態, 盡可能降低器械對患者神經或血管等產生的壓迫, 還應確保患者的呼吸處于通暢的狀態中。 在必要情況下, 可予以患者呼吸機支持, 術中予以舒適護理, 術后將患者送至復蘇室, 并將患者體位擺放整齊, 保持呼吸道通暢, 固定引流管。 密切監測患者呼吸、 血壓等情況, 監測患者是否出現睜眼、 肌肉恢復等情況, 及時為患者清理口腔和進行吸痰工作, 避免氣管受阻; 當患者出現血流動力學波動和躁動情況時, 應立即上報, 并及時查血氣分析, 正確判斷原因, 根據患者情況予以血管活性藥物或鎮靜類藥物治療, 保障患者安全, 根據患者具體情況予以儀器支持等治療。

研究組在常規護理基礎上進行麻醉復蘇護理結合綜合保溫干預; (1)術前設立干預小組; 由1名護士長作為組長, 2名高年資護師、 7名責任護士及1名家屬作為組員, 術前1 d組長負責培訓、 咨詢、 協調工作, 組員負責計劃、 安排、 協調和實施本組患者的護理活動。 采取多種形式, 如一對一指導、 多媒體宣講等, 積極宣教患者及其家屬與麻醉、 手術有關的知識, 增加患者的治療有效性, 減輕行為和心理健康狀況不佳的風險。 并借助音樂療法、 運動療法和心理安撫幫助患者走出不良心理, 同時鼓勵患者多與家屬朋友交流, 增強其安全感。 (2)保溫干預; 患者入手術室前護士應對室內溫度調節至24～26 ℃; 術中雖未常規進行具體體溫監測, 但當手術區域皮膚進行消毒后, 應及時鋪蓋無菌巾, 避免患者體溫降低; 液體輸注時對液體進行適當加熱, 必要時可進行術中體溫監測; 此外, 器械護士應在不影響手術情況的前提下用溫水紗布將暴露的內臟組織進行擦拭, 減少因液體蒸發喪失的熱量。 術后, 將復蘇室溫度調至24～26 ℃, 予以溫毯儀放置于患者兩層中單之間, 將其溫度調至36～37 ℃, 該溫度直至維持患者離開復蘇室; 另外, 將氣管導管與濕熱交換器進行連接予以吸氧, 保證患者呼吸道處于恒溫狀態。

1.3 觀察指標

麻醉監護儀記錄患者麻醉前及蘇醒期開始生命體征波動情況; 包括收縮壓(SBP)、 舒張壓(DBP)、 心率(HR)、 體溫; (2)應激反應; 在患者麻醉前及蘇醒期開始抽取患者靜脈血5 mL, 室溫下靜置 30 min 后離心取上層清液。 使用免疫比濁法檢測C反應蛋白水平, 操作機器為日立全自動化分析儀7180(日立公司); 采用放射免疫法檢測腎上腺素及去甲腎上腺素水平, 試劑盒購自北京北方生物技術研究所。 所有操作均按試劑盒操作說明進行; (3)蘇醒質量; 對患者麻醉前及蘇醒期開始的蘇醒時間、 意識評分(本研究應用Steward蘇醒評分對患者意識進行評估, 分數越高提示患者意識狀態越好)、 舒適度(以BCS舒適評分進行, 得分越高, 舒適度越好)進行記錄; (4)并發癥; 記錄并發癥的發生次數, 包括術后躁動、 惡心嘔吐、 心律失常、 寒戰等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別構成、 年齡、 保溫管理、 麻醉時間、 手術類型等比較, 差異無統計意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者生命體征波動情況比較

兩組患者蘇醒期SBP、 DBP、 HR等生命體征指標明顯升高, 但研究組患者蘇醒期SBP、 DBP、 HR較對照組低(P<0.05); 而研究組蘇醒期體溫與術前比較未見統計學意義(P>0.05), 而對照組蘇醒期體溫明顯低于術前及同期研究組(P<0.05, 表2)。

表2 兩組患者生命體征波動情況比較

2.3 兩組患者應激反應比較

術前2組應激反應指標比較無統計學意義 (P>0.05); 蘇醒期2組C反應蛋白、 腎上腺素、 去甲腎上腺素均較前升高(P<0.05), 但研究組提升水平較對照組低(P<0.05, 表3)。

表3 兩組患者應激反應比較

2.4 兩組患者蘇醒質量比較

兩組患者麻醉前及蘇醒期開始的蘇醒時間及蘇醒期意識評分、 舒適度評分明顯優于對照組(P<0.05, 表4)。

表4 兩組患者蘇醒質量比較

2.5 兩組患者并發癥比較

研究組患者并發癥總發生率明顯低于對照組(6.12%vs23.91%)(P<0.05, 表5)。

表5 兩組患者并發癥比較 [n(%)]

3 討論

全身麻醉是手術麻醉中常用的麻醉方式, 可使患者在無痛、 舒適下完成手術治療, 對阻斷中樞神經系統的傳導具有重要作用[9]。 但全麻患者基礎代謝水平低, 一定時間內各器官功能處于不穩定狀態, 且蘇醒期麻醉藥物尚未消退, 機體保護性反射無法及時回復, 極易出現寒戰、 躁動等并發癥, 威脅患者身體健康[10]。 此外, 多數患者術前由于對手術充滿未知性, 易出現恐懼、 緊張等心理, 而術中麻醉藥物及手術創傷的雙重作用, 易引發患者出現應激反應, 增強交感神經活性及皮質醇分泌, 導致腎上腺素相關水平升高, 對血管造成刺激性收縮, 使患者血壓、 心率等生命體征波動[11]。 相關研究表示, 當手術患者心率、 血壓等生命指征大幅度波動時, 會增加患者手術危險系數, 影響預后[12]。 且研究表明針對全麻蘇醒期患者, 給予綜合護理干預, 有助于降低寒戰發生的風險[13]。 因此, 選取合理的護理干預方式對保障全麻患者具有重要意義。 本研究對本院收治的95例老年全麻患者進行護理干預發現, 采用麻醉復蘇護理結合綜合保溫干預者生命體征波動范圍及應激反應明顯優于常規干預者, 而術后對患者予以鎮靜、 鎮痛藥物的使用及動脈血氣的檢查, 利于減少術后并發癥, 對術后的康復具有促進作用; 另外, 聯合保溫措施, 可改善患者體溫中樞, 使骨骼肌有效舒縮, 避免發生寒戰、 躁動, 降低機體耗氧量, 改善患者血流, 提升藥物代謝速度, 使患者蘇醒時間縮短, 蘇醒質量提升[14-15]。

綜上所述, 對老年全身麻醉患者予以麻醉復蘇護理結合綜合保溫干預可降低患者蘇醒期生命體征波動, 減輕患者應激反應, 蘇醒質量高, 并發癥發生率低, 值得臨床推廣。