視頻微課結合teach-back健康教育模式在預防慢性阻塞性肺疾病患者失能進展中的應用

汪雅倩

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)因患病率高、致殘率高和病死率高，已成為全球公共衛生挑戰。近年來，我國大于40歲的人群COPD患病率已由2007年的8.2%上升至2016年的14.1%，由于COPD是一種慢性疾病，盡可能長時間地避免失能和維持生活質量是護理的主要目標[1]。《國際功能分類》(ICF)定義失能為軀體功能受損、活動受限和社會參與受限的一個總括性術語，表現為個體固有能力、生活環境以及兩方面之間的相互消極作用[2]。在各種慢性疾病中，COPD患者失能率占12.8%，2020年COPD已成為失能的五大常見原因之一[3]。失能影響COPD患者的主觀幸福感、壓力、健康狀況和疾病感受，其活動水平較低，緊張、疲勞、憤怒、困惑和抑郁水平較高，與一般人群和其他呼吸系統疾病人群相比，COPD患者的失能程度更嚴重，生活質量更低[4-5]。李遠航[6]的研究顯示，目前傳統健康教育缺乏患者對健康知識理解和掌握情況的重視，因此COPD患者對呼吸功能鍛煉的依從性差。筆者通過對COPD患者實施視頻微課結合teach-back健康教育模式，對患者進行失能干預，以期降低COPD患者失能進展。

資料和方法

一、研究資料

1.研究對象：采用回顧性分析將湖北省荊門市京山市人民醫院呼吸與危重癥醫學科2020年5月至2021年1月收治的107例COPD患者作為研究對象。其中，2020年5—10月收治的53例COPD患者采用常規健康教育的模式進行干預，作為對照組；2020年11月至2021年1月收治的54例COPD患者采用視頻微課結合teach-back的健康教育模式進行干預，作為觀察組。對照組男38例，女15例，年齡38～74歲，平均年齡(65.27±4.12)歲，平均病程(7.83±2.01) d；觀察組男34例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡(67.16±5.11)歲，平均病程(7.64±1.98) d。兩組患者人口學特征分布情況的比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 人口學特征在兩組患者中的分布情況

2.入選標準：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[7]的診斷標準。(1)納入標準：①神志清楚，表達能力正常，病程>3 d；②入院時COPD急性加重期分級均為Ⅱ級；③應用支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%；④患者或照顧者會使用智能手機；⑤患者知情同意，并愿意接受此次研究且未參與其他研究。(2)排除標準：①并發氣胸、肺癌、肺結核等其他嚴重肺部疾病；②并發心、肝、腎、腦血管等疾病。

二、研究方法

對照組實施常規健康教育，即指導患者保持健康的生活習慣并遵醫囑用藥，由責任護士在床邊講解并示范呼吸功能鍛煉的方法，囑患者自行鍛煉，有疑問時咨詢責任護士，并每月定期組織患者對其進行健康宣教。觀察組實施視頻微課結合teach-back的健康教育模式，具體如下。

1.建立視頻微課結合teach-back健康教育小組：小組成員共3名，設組長1名，組員2名。小組成員均為呼吸內科護士，工作8年以上，并赴上級醫院進修過呼吸專科或肺康復，具有主管護師及以上職稱，負責微課錄制、健康教育方案的制定及落實。

2.錄制健康教育視頻微課：教育內容參考胡成平和潘頻華[8]主編的《慢性阻塞性肺疾病必讀手冊》，周宇麒和周露茜[9]主編的《慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康復手冊》，葛均波和徐永健[10]主編的《內科學(第九版)》，使用通俗易懂的語言進行講解，錄制成短視頻，再通過愛剪輯軟件剪輯制作完成。視頻微課分為5項內容，包括COPD的概述(2 min)、COPD失能的影響因素(3 min)、失能的危害(3 min)、失能的評估與預防(5 min)、肺康復及呼吸功能鍛煉方法(5 min)。所有視頻資料均通過查閱專業資料后錄制。

3.實施視頻微課結合teach-back健康教育：責任護士按照teach-back的4個步驟[11]制定的teach-back提問單對患者進行床邊健康教育。第一步：責任護士面對面講解視頻微課內容，并用病房電視播放健康宣教小組制作的視頻，讓患者邊看邊學，以利于患者的學習，并提高患者對相關知識的認知。第二步：護理人員根據健康教育內容進行針對性提問，且注意提問方式，避免給患者造成心理負擔，患者使用自己的語言對健康教育內容進行復述。第三步：責任護士針對患者演示不規范或回答不準確的地方，再示范講解，讓患者通過視頻不斷練習，必要時可重復健康教育內容，并重復評估和糾正。第四步：確保患者掌握疾病自我管理、肺康復的方法，即能復述責任護士健康教育內容的目的、重要性、方法、頻率，并能規范正確應用。建立QQ群，要求患者每天2次觀看視頻并按要求進行鍛煉，及時向責任護士咨詢問題。責任護士每天2次對患者進行強化教育，連續進行3 d，通過teach-back隨時評估患者知識掌握情況及心理狀況，及時糾正問題。出院后1個月內每周進行電話回訪，并指導患者觀看微視頻。

三、效果評價

運用張云霞等[12]編制的成人失能評價工具(DATA量表)測評干預前后兩組患者失能情況得分，此量表由16個條目組成，共3個維度：日常活動能力、精神狀態、感知覺和社會參與。日常生活活動能力包含10個條目，分值范圍為0～100分，分數越高代表功能越好；精神狀態包含3個條目，分值范圍為0～6分，分數越高代表功能越差；感知覺與社會參與包含3個條目，分值范圍為0～9分，分數越高代表功能越低。量表總分為日常活動能力得分、精神狀態、感知覺與社會參與維度最后分值(精神狀態、感知覺與社會參與領域均存在反向評分條目，最后分值為6或9減去最初評分)的總和，總分越低，失能程度越嚴重。該量表Cronbachα系數和重測信度均為0.91，具有較好的內部一致性和穩定性。

采用自制問卷統計兩組患者對兩種健康教育的滿意度，設置問卷總分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為較滿意，<60分為不滿意；總滿意度=(非常滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

四、統計學處理

結 果

一、兩組患者DATA量表得分比較

干預前，兩組患者日常活動能力得分、精神狀態得分、感知覺與社會參與得分、DATA量表總分比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)，干預后兩組比較，觀察組DATA量表總分為(78.60±2.10)分，高于對照組的(64.50±4.30)分，日常活動能力得分為(81.21±1.81)分，高于對照組的(75.13±2.82)分，精神狀態得分為(1.07±0.14)分，低于對照組的(2.22±0.21)分，感知覺與社會參與得分為(2.14±0.23)分，低于對照組的(4.52±0.32)分，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預前和干預后兩組患者DATA量表得分比較(分，

二、 兩組患者對健康宣教的滿意度

干預后，觀察組總滿意度為87.0%，高于對照組(60.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對健康宣教滿意度的比較

討 論

臨床上對患者展開護理時，多注重輸出，忽視患者的參與和反饋，導致患者自我護理知識、技能掌握不夠[13]。Teach-back法是護理人員傳遞健康知識及護理技能后，患者復述信息，以確保真正掌握健康知識、護理技能的護理模式，可有效提升護理干預的有效性[14]。

本研究顯示，觀察組對失能評分總分高于對照組，各個維度比較差異均有統計學意義。另外，患者的滿意度也明顯優于對照組，說明此種健康教育方式是受患者歡迎的，對預防COPD失能進展起到了一定的作用。

有研究表明，常規的健康教育，部分患者會在教育后短時間內忘記40%～80%的健康教育信息，并且記住的信息有50%為錯誤信息[15]。本次視頻微課結合teach-back健康教育模式“短、小、精”、培訓強度適中、頻次適宜，符合現代人們“微時代”的學習習慣[16]。Teach-back溝通模式先應用通俗易懂的語言講解鍛煉意義，對鍛煉過程的詳細描述可讓患者循序漸進的理解、接受相關知識，通過問答、復述等方式增強其記憶，并耐心糾正鍛煉中的錯誤，可確保患者正確完成鍛煉，提高患者的自主鍛煉依從性[17]。

COPD失能率高，對患者身心影響大，但是我國在該方面的研究甚少，特別是對COPD致失能的早期識別。入院時運用簡易軀體功能量表對患者進行軀體功能測評，識別COPD是否有活動受限具有重要意義，早期識別活動受限是預防失能的關鍵。Nici 等[18]研究表明，肺康復應在COPD早期進行，早期干預可以有效增加身體活動，從而減少或延緩失能的發展。

Mewes等[19]研究表明，加強心理健康指導，除肺康復或運動訓練外，更好的心理健康、更樂觀的疾病認知和心理原因歸因、更強的內部控制點，與COPD患者較低的失能和更好的生活質量相關，COPD失能的綜合護理應包括心理輔導，使患者能夠恢復和提高自我效能和自我管理。Keil等[20]確定COPD患者的5個重要恐懼；即對呼吸困難的恐懼、害怕身體活動、害怕疾病進展、害怕社會排斥以及COPD引起的睡眠相關焦慮，COPD相關性恐懼越來越多地導致COPD相關性失能的發生。在評估患者失能風險時，應關注患者心理狀況，做好健康教育的同時做好心理護理。

由于居家健康教育不可控因素較多，本研究只針對患者住院期間及出院1個月的健康教育效果進行了研究，出院后運用視頻微課結合teach-back健康教育模式對COPD患者進行長遠健康教育效果有待研究。居家健康教育，如指導COPD患者進行呼吸功能鍛煉、指導早期進行肺康復十分重要。本研究只關注了我們看到和評估的失能，對隱性失能沒有關注，這樣有可能會喪失對失能的早期干預時機。COPD患者常出現不同程度的失能，盡早進行有效干預可以降低失能發生率。

綜上所述，視頻微課聯合teach-back健康教育方式是一種簡單實用、成本低且受歡迎的健康教育模式，可顯著提高COPD患者對健康宣教的滿意度，對降低失能進展起到了一定的預防作用。