經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

華國昌

（山東棗莊市立醫院 山東 棗莊 277100）

腰椎間盤突出癥在臨床上是表現嚴重的病癥，患者發病后會導致生活質量下降。臨床研究認為[1]，腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療手段是手術治療，但是很多患者經過手術治療后雖然病情能夠得到一定的恢復，卻很容易出現切口感染等情況，導致患者的康復進程受到影響。臨床上對腰椎間盤突出癥的手術方案傳統的是應用開放椎板間開窗術，這種手術創傷大、疼痛嚴重、腰椎功能恢復慢。近幾年隨著手術技術的不斷創新，經皮椎間孔鏡技術的應用，在臨床治療腰椎間盤突出癥中起到良好的作用?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年10月我院80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。以隨機方法分為觀察組（40例）和對照組（40例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組20例男患，20例女患，年齡25～69歲，平均（46.05±12.05）歲，病程1～6年，平均（4.05±1.05）年；對照組22男患，18女患，年齡[24～70歲，均（45.63±11.64）歲，病程1～5年，平均（4.01±1.11）年。所有患者的一般資料均通過倫理驗證，符合標準，資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。納入標準：（1）均為腰椎間盤突出癥，診斷符合我國衛生部關于《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]當中的標準；（2）患者存在下腰部位疼痛和放射性疼痛表現，局部有壓痛點；（3）經過X線檢驗提示患者的脊柱側凸或腰椎存在生理性前凸消失，CT提示存在椎間盤突出；（4）患者均為L4、5、L5S1、L3、4椎間盤突出，患者無論單側和雙側發?。唬?）患者具備完整的臨床治療。排除標準：（1）手術禁忌證患者；（2）合并其他腰椎疾病；（3）精神障礙、溝通與交流障礙患者；（4）凝血功能障礙；（5）近期存在過創傷史和外科手術史患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 所有患者均通過傳統的椎板開窗術治療，協助患者選取俯臥位并進行全身麻醉，將患者的腹部懸空之后常規消毒鋪巾。通過C型臂X射線機對患者的病變間隙棘突部位進行標記，確定手術入路。在患者腰背中間切一個切口（4 cm），并對皮下組織和筋膜進行剝離，促進棘突、椎板后軟組織的剝離，以便充分顯露患者的椎板間隙。通過咬骨鉗對患者的上下位椎板下部分的骨質完全咬除，同時及時進行神經根和硬脊膜的分離，將患者的機體所突出的椎間盤露出，然后通過十字切開方法對機體的縱韌帶與纖維環進行切開，將突出的髓核和椎間隙殘留的髓核碎片取出，反復通過生理鹽水進行沖洗后，做好止血工作，放置引流管。

1.3.2觀察組 所有患者均實施經皮椎間孔鏡手術治療，通過C型臂X射線機對要穿刺的部位和進針的方位進行標記，常規消毒鋪巾以后通過利多卡因進行局部麻醉。通過X線進行輔助穿刺，為患者做一個0.8 cm切口，緩慢對導管進行擴張，同時將患者的部分上關節突經環鋸除，然后對椎間孔進行擴張，放置合適的工作套管。通過椎間孔鏡鏡頭進行多次反復的利用生理鹽水進行沖洗，以方便保證手術視野的清晰。對患者的局部軟組織進行清理，然后實施機體的縱韌帶、黃韌帶、神經根的辨別，徹底清除椎管內突入的髓核。充分進行止血以后將椎間孔鏡緩慢退出，為患者妥善放置引流管，將手術切口縫合之后，覆蓋無菌紗布。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的切口感染發生率。（2）對兩組患者的疼痛和腰椎功能進行統計和評估[3]。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛，該評分通過一條帶有0～10刻度的標尺進行評價，1個刻度代表1分，分數越高說明疼痛越嚴重；應用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估患者的腰椎功能，該評分為0～45分，分數越高則說明功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組感染發生率比較

觀察組術后切口感染的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的切口感染發生率比較（例）

2.2 兩組疼痛和腰椎功能比較

觀察組患者的ODI和VAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的疼痛和腰椎功能比較（±s，分）

表2 兩組患者的疼痛和腰椎功能比較（±s，分）

組別 例數 ODI VAS觀察組 40 7.82±3.45 1.35±0.38對照組 40 13.64±3.64 2.68±0.76 t 7.3395 9.8895 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的一種病癥，臨床研究認為[4]腰椎間盤突出癥的主要發病機理是患者的腰椎間盤出現退行性改變。傳統手術方案是為患者通過開放椎板間開窗術加以治療，這種治療手段雖然可以促進患者的神經壓迫癥狀的改善，緩解腰腿疼痛。但是治療中往往存在著較大的手術切口，加上手術期間需要對患者的機體椎旁肌肉組織進行推拉等，很容易導致患者手術的創傷加大，加重了患者術后出現感染等多種并發癥發生率。

本文主要研究通過經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果，通過對本文結果的分析看出：觀察組術后切口感染的發生率比對照組低；觀察組患者的ODI和VAS評分優于對照組。這能夠充分的證實經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的治療效果，經皮椎間孔鏡和傳統的開放手術相比能夠實現微創治療的原則，但是所取得的效果卻相對更加徹底。通過經皮椎間孔鏡治療患者可以實現縮小手術創傷的作用，這種治療切口短且不需要咬合脊柱的骨質，所以治療中不會使患者出現嚴重的損傷和機體椎旁軟組織與肌肉的損傷。能大大縮短手術治療所需時間，減少手術中的出血量。在治療過程當中不需要對患者的黃韌帶切除，這樣就能保證患者的機體脊柱穩定性。所以不僅可以降低患者出現術后感染的概率，同時也能提升患者的術后恢復，減輕了疼痛，所取得的治療效果更為理想。

除此以外，臨床有研究[5]在調查的時候選擇2017年1月—2019年12月的65例腰椎間盤突出癥患者進行分組對照，對照組的35例患者通過常規的手術方案治療，而觀察組的30例患者應用經皮椎間孔手術治療。經過治療之后得出，觀察組患者的切口長度、手術時間、術中出血量和術后住院時間都明顯比對照組短，而且觀察組患者的疼痛評分和腰椎功能都顯著優于對照組。所以最終得出通過經皮椎間孔鏡手術方案治療腰椎間盤突出癥，具有更加確切的治療效果。本文在進行研究時所得結果與該研究存在有相似之處，但本文也評估了兩組患者術后感染的情況，在該研究基礎之上進行了深化。再證明經皮椎間孔鏡手術方案治療效果的同時，也肯定了該種方式治療患者的安全性。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥的患者通過經皮椎間孔鏡治療可降低患者術后切口感染的發生率，改善患者的疼痛和腰椎功能，值得應用。