經皮全脊柱內鏡下精準減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效觀察

胡 軍（通訊作者），劉承國，陶其權

（安徽省滁州市天長天康醫院 安徽 天長 239300）

在臨床中，退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar stenosis, DLSS）屬于常見病，該疾病發病原因相對較多，病程較長，存在治療難度大、預后不理想的問題。受到其他原因作用，椎管容積縮小，壓迫硬膜囊，進一步影響患者神經根、脊髓損傷[1]。按照致病原因對DLSS進行分類，其中，退行性腰椎管狹窄癥存在較高發病率，將會造成患者出現腰腿疼痛，甚至間接性跛行，不利于患者正常生活以及工作。目前，臨床在DLSS治療方面多以手術治療為主要手段，常用術式為傳統后路鏡下減壓術，但是治療效果不理想，在手術完成后，患者具有較高腰間盤滑脫的風險。以行業內微創技術發展作為背景，近年來，針對DLSS患者，臨床更加傾向應用經皮全脊柱內鏡下精準減壓治療，效果十分理想[2]。本文于本院2017年1月—2020年11月收治的DLSS患者中，隨機選取30例作為樣本，對經皮全脊柱內鏡下精準減壓治療應用進行探討，觀察治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年11月我院30例DLSS患者隨機分組，每組15例。觀察組性別：男/女=9/6，年齡36～72歲，均值（56.39±6.26）歲。病程10～54個月，均值（32.15±3.65）個月。對照組性別：男/女=10/5，年齡36～71歲，均值（55.29±6.24）歲。病程10～56個月，均值（32.69±3.66）個月。納入標準：（1）經檢查，符合DLSS診斷標準；（2）存在腰腿疼痛情況；（3）VAS評分高于3分；（4）未接受過腰椎手術；（5）年齡在35歲以上（包括35歲）；（6）脊柱側凸彎曲在20°以上（包括20°）。排除標準：（1）神經疾病患者；（2）血液疾病患者；（3）手術禁忌證；（4）腰椎旋轉滑脫；（5）合并重要器官功能障礙；（6）合并嚴重器質性疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：傳統后路鏡下減壓術治療。內容：取俯臥位，可在患者身下放置U型墊，為手術提供方便。應用利多卡因（2%）行硬膜外麻醉。借助C型臂機，完成定位處理。取相應節段椎間隙，設置正后方作為穿刺點，作9 mm切口后，對兩側椎板實行減壓操作，并將擴張管、導棒放入到創口中，經后路鏡，予以消磨處理。

觀察組：經皮全脊柱內鏡下精準減壓治療。內容：應用羅哌卡因（0.35%），行硬膜外麻醉，取俯臥位，懸空腹部，消毒鋪巾。為患者狹窄病變部位提供手術處理，經C型臂機，確定關節突位置，穿刺處理，在穿刺針拔出后，應將留導絲置入，并進一步放入導棒。如果患者存在關節突肥大、增生情況，應另外予以磨除，為探入椎間孔鏡提供便利。借助射頻，完成殘余致壓處理，并檢查周圍神經，避免出現松懈情況。經手術工作通道，為患者注射復方倍他米松，劑量為1 mL，預防患者不良反應。將肥厚黃韌帶切除，經鏡下，確定增生骨贅位置，并予以清除，將變形髓核組織取出后，借助射頻電極，對患者進行止血。針對腰椎間盤突出癥患者，在手術前，要求患者應先進行檢查處理，并在穿刺定位后，為患者注入造影劑，對纖維環破裂情況進行觀察，在手術完成后，最后清理腰間盤，以免患者出現術后并發癥。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：在治療前后，由護理人員統計記錄，并根據記錄進行統計計算。指標包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）ODI指數、VAS評分。①ODI指數：應用Oswestry功能障礙指數問卷表，實現對患者的機體功能評價。分數范圍0～34分，在分數較高的情況下，患者功能喪失情況也相對較為嚴重，兩者呈正比關系。②VAS評分：應用視覺模擬評分法，完成患者疼痛評價，評分范圍0～10分，患者評分越低，說明其疼痛情況越劇烈，兩者呈正比關系。（3）術后并發癥：創口感染、血管、神經損傷，由護理人員進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.33%，高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組生活質量評分比較

觀察組干預后生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 軀體功能觀察組 15治療前 43.62±8.76 44.71±7.13治療后 78.35±7.92 80.42±7.63對照組 15治療前 43.64±8.29 44.70±8.48治療后 62.39±8.54 65.34±7.89治療后 t 5.307 5.321兩組比較 P ＜0.05 ＜0.05組別 n 社會功能 總體健康觀察組 15治療前 65.74±9.36 61.35±8.64治療后 82.54±7.37 79.81±9.79對照組 15治療前 65.75±9.40 61.42±8.51治療后 73.63±7.61 68.35±8.77治療后 t 3.257 3.377兩組比較 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥比較（例）

3.討論

經皮全脊柱內鏡下精準減壓術主要以微創精準減壓作為理論基礎，以YESS脊柱內鏡系統作為技術基礎，通過有效改進，形成相應的YESS技術，通過將該技術應用在椎間孔鏡術中，具有較強的適應性，可有效實現對椎間盤突出的治療，以免出現椎間孔擴大變形[3]。同時，配合精準微創技術，能夠保留患者相關組織，在手術后，保持脊柱正常生理功能。

在實施該術式時，應予以注意，神經根中央部位存在狹窄癥狀患者，病變部位存在背根神經節，此神經節極易受到壓迫損傷，敏感度較高，在治療實施中，應對中央區壓迫予以干預處理，解除壓迫影響，通過手術將上關節突部位以及峽部前半區域予以切除[4]。狹窄發生于神經根入口部位時，可通過手術對關節突關節的內側區域進行處理，實施減壓，保證脊柱穩定。

相關研究顯示，與傳統后路鏡下減壓術相比，應用經皮全脊柱內鏡下精準減壓術，可減少手術創傷，進而降低術中出血量，有利于縮短患者手術時間，促進早期出院。該手術應用微創技術，在圍術期患者疼痛感相對較輕，相關組織也可被有效保留，對機體組織功能損傷較小，在此種治療中基于患者不同情況，利用經皮全脊柱內鏡下精準減壓術，分別予以對癥處理，可有效預防并發癥[5]。

本次研究中，觀察組經過手術療效顯著，93.33%患者可見療效，60.00%患者療效較為理想。SF-36測評顯示，該組在術后生活質量較高，優于對照組，分析評價指標，顯示該組生理功能得到優質恢復，軀體功能有效改善，社會功能增強，總體健康狀態更好。生活質量與日?；顒幽芰γ芮邢嚓P，經過深入研究，認為是因該組患者術后預后良好，機體健康水平較高，并發癥較少，故而對個人生活產生更積極的認知。并發癥數據分析提示觀察組術式預后較高，治療風險較低，可促進患者耐受，加速術后優質恢復。

綜上所述，在DLSS患者中，經皮全脊柱內鏡下精準減壓術應用效果顯著，可改善患者相關臨床癥狀，手術安全性良好。但本次觀察例數較少，要證實這一結論，還應加大樣本量繼續觀察。