冠心病合并房顫患者認知功能障礙的相關影響因素分析

趙新穎，彭 偉（通訊作者），戚加秀

（北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心全科 北京 100078）

我國已經逐步進入老齡化社會，一項流行病學調查結果顯示，中國老年人群中房顫患病率高達7.5%，癡呆患病率維持在5.1%，輕度認知損害發生率高達20.8%。研究指出[1]，無有效干預措施下，我國每年輕度認知障礙老年人群約有10%～15%發展至癡呆，為正常老年人群10倍。認知功能損害會對老年人群生活質量造成影響，甚至會增加經濟負擔。研究指出[2]，房顫會加劇認知功能障礙下降。文章就冠心病合并房顫患者認知功能障礙發生相關因素如下分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月期間我院全科門診冠心病合并房顫患者140例。納入標準：（1）符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診治指南診斷冠心病；（2）簽署知情同意書；排除標準：（1）伴有意識障礙、嚴重失語、視力以及聽力障礙等，會對認知功能評估造成影響；（2）伴有嚴重心肝腎功能不全、營養不良及自身免疫性疾病。男80例，女60例，年齡45～87歲，平均（72.6±4.8）歲，病程1～10 d，平均（6.5±1.5）d。

1.2 方法

對所有患者臨床基線資料進行收集，包括社會人口學因素、生活習慣、受教育程度以及既往史等。對患者血糖水平及高血壓水平進行測定，診斷標準[3]：遵循中國2型糖尿病防治指南（2018版）：（1）具有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降）且隨機靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/La隨機血糖≥11.1 mmol/L，或已經確定為糖尿病患者，高血壓：依據高血壓管理指南（2017年）：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，血脂異常：總膽固醇≥5.7 mmol/L，或LDL-C＞3.3 mmol/L或HDL-C＜1.0 mmol/L。所有納入對象接受2017～2018年中文版簡易智能狀態檢查量表（MMES），主治及以上醫師進行培訓并作為調查員開展評測，總分分值為0～30分，包括定向力、記憶力、注意力及計算力、回憶力、語言能力5項，總分為27～30分評估為非認知功能障礙，＜27分評估為認知功能障礙。對兩組患者臨床資料分析，差異項目采用Logistic回歸進行計算，分析認知功能障礙影響因素。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。將冠心病合并房顫患者中確診為認知功能障礙患者作為自變量進行多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 冠心病合并房顫認知功能障礙與非認知功能障礙影響因素比較

140例冠心病合并房顫患者中，認知功能障礙人數為99例，占比70.71%。兩組患者年齡、教育程度、糖尿病、高血壓以及尿酸方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 冠心病合并房顫認知功能障礙與非認知功能障礙影響因素比較（例）

2.2 影響冠心病合并房顫認知功能障礙多因素回歸分析

年齡、教育程度、糖尿病、高血壓以及高尿酸是冠心病合并房顫患者認知功能障礙的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響冠心病合并房顫認知功能障礙相關因素

3.討論

隨著我國老齡化程度加快，冠心病合并房顫患者合并認知功能障礙風險性顯著增加，因心血管事件死亡人數呈現上升。心房顫動為臨床常見心律失常，患病率隨著年齡增加而增加。60歲以下患病率僅為1%，75～84歲患病率上升至12%，80歲以后患病率超過1/3。心房顫動會引起心悸、心前區不適，甚至會引起暈厥等癥狀，左心耳形成血栓，引起血栓栓塞等多種并發癥，增加心腦血管疾病死亡率[4]。目前臨床對冠心病合并房顫與認知功能障礙相關性研究較少，也鮮少有報道提到冠心病認知與功能障礙相關影響因素。

文章研究指出，對納入140例冠心病合并房顫患者，認知功能障礙人數為99例，占比70.71%。年齡、教育程度、糖尿病、高血壓以及高尿酸差異顯著（P＜0.05），作為影響冠心病合并房顫患者認知功能障礙相關因素。對其具體情況如下分析：（1）年齡：研究指出[5]，高齡冠心病合并房顫患者認知功能損害發生率會隨著年齡增大而呈現增加，與既往研究結論較為一致。國內外研究提示[6]，伴隨著年齡增大，則認知功能損害發生率呈現顯著提升，60～64歲發生率占比為14.9%，80歲以上高達40.2%。年齡作為房顫發生獨立危險因素，作為認知障礙產生危險因素。（2）教育程度：對教育程度越高老年人群，其用腦機會較多，一定程度會鍛煉大腦功能。研究指出[7]，接受教育過程為刺激認知活動，經學習、閱讀等活動后，大腦皮質突觸數量及連接性增加，大腦儲備能力增加，能提升神經興奮性，促進大腦血流量，減少氧自由基產生，有效降低老年人群癡呆發生率。研究提出[8]，教育程度高低會對事物概念形成、詞匯表達以及視覺空間結構和感知能力、記憶力等認知功能表達相關。可見，提高老年人群文化水平可有效預防認知功能損害，并起著積極重要意義。（3）糖尿病：當血糖升高會引起神經缺血缺氧、蛋白激酶C活性增強、糖基終末產物形成等，會引起神經元損傷導致認知功能障礙。（4）高血壓：長期血壓較高及血壓波動大會引起收縮壓升高，會引起腦血管和心血管內皮損傷，并加快動脈粥樣硬化，并影響腦部血流，從而增加認知功能障礙風險性。高血壓作為冠心病合并房顫患者認知功能障礙危險因素。（5）尿酸：高尿酸會增加腦卒中發生率及卒中后死亡風險，為腦血管疾病產生獨立危險因素。研究指出[9]，當尿酸水平較高時會延緩認知功能障礙進展，與尿酸水平較高者可免除氧自由基損害，并抑制炎癥產生及組織損傷，進一步指出，尿酸在阿爾茲海默病發病機制中起著保護性作用。冠心病合并房顫患者認知功能障礙發生與多種因素緊密相關，對其內在機制探索，有助于改善冠心病患者整體生活質量，并降低住院發生率，提高治療依從性，進一步改善預后。

綜上所述，冠心病合并房顫患者認知功能障礙發生率較高，而年齡、文化程度、糖尿病、高血壓以及尿酸水平作為影響冠心病合并房顫患者認知功能障礙相關因素。