責任制護理對四肢骨折圍手術期患者生活質量及并發癥的影響分析

林 霞

（廣州新海醫院骨科 廣東 廣州 510000）

四肢骨折在生活中比較常見，針對四肢骨折采用手術治療的方式比較直接、有效[1]。但是在經過手術后，由于患者的組織受到損傷而導致局部組織出現血液循環障礙，如果護理不當，可能會引發缺血性壞死，或者出現其他并發癥，使得治療時間延長[2]。因此，在針對四肢骨折患者圍手術期間，需要采用優質的護理方式，以保證患者治療效果，減少不必要的并發癥發生概率。本研究對60例四肢骨折患者進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月—2020年4月我院60例四肢骨折圍手術期患者根據隨機、單盲方法，分為常規組和研究組，各30例。常規組男17例，女13例。年齡18～71歲，平均年齡（45.69±4.97）歲。其中閉合性骨折7例，髕骨5例，開放性骨折9例，尺橈骨6例，股骨3例。研究組男18例，女12例。年齡20～68歲，平均年齡（46.97±4.29）歲。閉合性骨折7例，髕骨4例，開放性骨折10例，尺橈骨7例，股骨2例。納入標準：（1）所有患者均需行外科手術治療；（2）所有患者年齡都大于18歲，且無精神問題、視聽力正常；（3）所有患者及患者家屬對此次研究均已知情，并簽訂書面知情書；排除標準：（1）中途因故退出實驗研究者；（2）患者及患者家屬不同意，不愿意聽從醫生和護士安排的；（3）有傳染病和先天性營養不良的；（4）有智力障礙和其他器質性疾病的；（5）心、肝、腎、脾功能不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者行一般常規護理，在手術前給患者做好思想教育工作，并讓患者對手術流程有一定的了解，注意掌握手術禁忌，護理人員做好手術準備，做好消毒措施，術中注意觀察患者體征，做好保暖工作等。

研究組患者采用責任制護理方式。（1）成立責任制護理小組：并由經驗豐富的工作人員擔任小組組長，完成責任制護理管理制度，將護理工作落實到各個成員，落實小組成員的崗位職責和任務，并加強對小組成員護理質量進行管控和監督。由組長對小組成員進行護理培訓，將護理工作的學習和實踐落到實處。（2）物品管理：用于手術中的藥物和器械需要安排專門的管理人員進行管理放置，并嚴格做好保養和核對工作，檢查藥品的有效日期和數量，對不足的藥物進行補充。在手術前由專門的工作人員負責檢查，校正儀器，做好儀器的消毒和管理。（3）心理護理：在手術前后需要對患者采取有效的心理護理，給予患者關懷，疏導患者可能存在的心理問題，加強與患者溝通，提高患者的治療信心和對生活的態度，使其能夠積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心[3]。在患者住院時期需要安排適量的娛樂活動，盡量滿足患者要求。（4）并發癥護理：在手術后需要注意觀察患者引流管是否存在松動或者脫落，并及時更換切口敷料，并在患者逐漸恢復時，指導患者進行肢體功能鍛煉，例如關節主被動屈伸運動、肌肉等長等張收縮訓練等。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者在住院期間所發生的并發癥情況：采用SF-36（生活質量）量表[4]評估兩組患者的睡眠質量、生命活力、社會功能、軀體功能、生理功能、精神健康、情感受限以及總體健康感等8個評分，每項為100分，分數越高說明單項功能越好。（2）術后7 d比較兩組患者抑郁和焦慮評分，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對兩組患者進行評分，比較兩組患者前后的心理狀態。評分超過50分，說明有抑郁和焦慮癥狀產生。分數越高，說明患者心理問題越大。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后并發癥比較

研究組術后并發癥合計發生率為3.33%，常規組為26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量比較

護理后研究組患者生活質量各維度得分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 n 生理功能 社會功能 軀體功能 睡眠質量研究組 30 78.95±5.2181.29±2.3779.34±2.6478.39±2.08常規組 30 61.27±4.9169.34±3.2760.37±2.1363.29±2.13 t 13.527 16.207 30.631 27.781 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 精神健康 生命活力 情感表達 總體健康感研究組 30 78.89±2.8881.69±2.3783.39±2.4781.80±2.35常規組 30 60.38±2.1560.88±2.3261.82±2.6362.55±2.36 t 18.350 19.365 20.365 20.874 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態比較

護理后，兩組患者的負面心理均有所降低，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 30 62.98±3.6936.94±1.37*60.97±2.8135.85±2.09*常規組 30 63.84±3.8146.97±3.32*61.43±2.1645.37±2.64*t 0.888 15.296 0.711 15.486 P 0.189 ＜0.001 0.240 ＜0.001

3.討論

四肢骨折在臨床中十分常見，占所有骨折總數的70%以上，手術治療是常見的應對四肢骨折的一種重要治療方式，能夠確保患者后期的康復。但其中也會因為一些患者在康復期間由于缺少專門的護理指導，而出現并發癥或者內固定裝置取出困難等問題，更有甚者引發了醫療糾紛[5]。因此，在治療期間需要加強對患者的護理。責任制護理是一種能夠有效提高患者體驗，緩解患者心理癥狀的有效護理方式。采用責任制護理，顧名思義，就是將護理工作落實到每個護理人員，使得所有護理人員以患者為中心，落實護理工作的每個環節，從而起到降低并發癥，保障患者生活質量。

國內對行肺癌全切術的患者研究結果[6]曾指出，責任制護理能夠降低術后并發癥的發生率。本研究60例四肢骨折圍術期患者進行研究分析，結果顯示：研究組術后并發癥發生率為3.33%，低于常規組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明采用責任制護理方式能夠有效降低患者并發癥的發生。研究組患者睡眠質量、生命活力、社會功能、軀體功能、生理功能、精神健康、情感受限以及總體健康感評分均高于常規組（P＜0.05）。這一結果表明責任制護理方式能夠有效提高患者的生活質量，給患者一個很好的治療體驗。國內另有研究[7]表明，運用責任制護理能夠改善患者的心理癥狀。本結果則顯示，護理后兩組患者負面心理均有下降，其中研究組患者更為明顯（P＜0.05）。說明采用責任制護理方式能夠有效緩解患者的心理癥狀，使得患者能夠積極面對疾病和生活。

綜上所述，采用責任制方式護理，能夠有效改善四肢骨折圍手術期患者的心理狀態，降低并發癥的發生概率，對提高患者的生活質量有十分重要的作用，值得應用。