個性化護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者的效果觀察

范麗霞

（南京醫科大學附屬南京醫院<南京市第一醫院>急診重癥監護室 江蘇 南京 210006）

慢性阻塞性肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病，患者肺部存在嚴重炎癥反應，終末細支氣管、遠端肺泡管和肺泡囊存在膨脹及腔壁損傷情況，因而極易引發呼吸衰竭情況，且合并重癥呼吸衰竭者占比較高，需立即實施機械通氣治療，以改善患者低血氧情況，同時積極對癥治療與護理，避免引發死亡等嚴重后果[1-2]。本次研究選擇2017年2月—2020年8月期間本院收治的126例慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者，對比分析個性化護理對患者通氣效果及病情改善的影響，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2020年8月期間本院收治的126例慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭患者，分為對照組（62例）和個性化組（64例）。兩組患者均存在慢性阻塞性肺炎病史，符合無創呼吸機治療指征。個性化組，男39例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.53±11.42）歲，慢性阻塞性肺炎病程2～6年，平均（3.98±1.86）年。對照組，男38例，女24例，年齡52～74歲，平均（62.91±10.89）歲，慢性阻塞性肺炎病程2～6年，平均（3.96±1.87）年。納入標準：慢性阻塞性肺炎合并重癥呼吸衰竭；患者或家屬同意實施無創呼吸機治療；患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；合并精神障礙者；合并惡性腫瘤者；轉為有創機械通氣治療者；合并癲癇等疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者根據治療需求給予無創呼吸機通氣護理、吸痰護理、用藥監測等，個性化組在對照組基礎上增加個性化護理，具體如下。

1.3.1建立個性化護理小組 由護士長任組長，選拔科室內骨干護理人員，建立個性化護理小組；小組成員統一學習個性化護理知識與技能，熟記個性化理念，結合本科室實際情況及無創呼吸機治療要求編制護理干預措施。患者入院后，根據其臨床癥狀、檢查資料、疾病史等信息，編制個性化護理措施，并根據患者心理和生理變化，及時調整干預措施。

1.3.2舒適護理 為患者營造良好的病房環境，溫濕度適應，保持干凈整合，定時通風及消毒，保持空氣清新；保持病區安靜，夜間護理干預應盡量輕柔，使患者獲得良好的睡眠；無創呼吸機治療時，保持半臥位，采用軟墊為患者支撐頸部、肩部及腰部，使患者體感舒適；及時吸痰，做好呼吸道濕化護理，減輕患者通氣阻力。

1.3.3心理護理 以溫柔友好的態度完成各項護理工作，與患者主動溝通交流，迅速消除護患間的陌生感，使患者放松心情、敞開心扉、消除顧慮。觀察患者的情緒變化，發現異常者，實施心理疏導，引導患者傾訴內心的想法、痛苦，并給予針對性疏解和勸導。此外，在患者病房內播放輕柔的音樂，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

1.3.4個體化康復指導 患者呼吸機撤除，且生命穩定后，指導患者進行深呼吸慢吐氣練習、擴胸運動等心肺功能訓練，改善患者心肺功能；監測患者營養狀態，及時向醫生反饋，合理實施腸內、腸外營養支持，改善患者營養狀態；患者進口進食后，指導患者清淡飲食，降低胃腸脹氣、咳嗆等風險。

1.3 觀察指標

（1）動脈血氣分析監測：監測兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）等動脈血氣分析指標變化，對比干預前和干預3 d后各指標差異。（2）病情危重程度評估：觀察兩組患者干預前和干預5 d后APACHEⅡ評分變化，評估其病情改善情況，對比兩組指標差異[3]。（3）兩組患者機械通氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血氣分析比較

干預3 d后，個性化組PaO2和SaO2指標高于對照組，PaCO2指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析比較（±s）

表1 兩組血氣分析比較（±s）

分組PaO2/mmHg PaCO2/mmHg干預前 干預3 d后 干預前 干預3 d后個性化組 45.26±8.67 68.36±8.67 56.35±8.26 37.06±6.67對照組 44.98±9.02 59.67±7.68 55.97±7.98 43.69±5.27 t 0.186 6.169 0.231 5.762 P 0.856 ＜0.001 0.798 0.016分組SaO2/%干預前 干預3 d后個性化組 65.49±8.03 96.16±1.89對照組 64.98±7.96 89.02±2.16 t 0.179 4.527 P 0.867 0.018

2.2 兩組APACHEⅡ評分與機械通氣時間比較

個性化組機械通氣時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；個性化組干預5 d后APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評分與機械通氣時間比較（±s）

表2 兩組APACHEⅡ評分與機械通氣時間比較（±s）

分組 機械通氣時間/h APACHEⅡ評分/分干預前 干預5 d后球囊組 45.33±1.98 18.61±2.31 8.03±2.45氣管插管組 58.65±2.46 18.74±2.46 12.02±3.24 t 6.625 0.174 5.921 P＜0.001 0.854 0.011

3.討論

慢性阻塞性肺炎又稱阻塞性肺氣腫，可引起咳嗽咳痰、濕啰音、心率增快等癥狀，急性發作期可出現爆發式的炎癥反應，引發呼吸衰竭癥狀，嚴重威脅患者生命安全。合并重癥呼吸衰竭者需及時進行機械通氣治療，如插管及手術切管等，近年來無創機械通氣技術不斷優化改進，成為重癥呼吸衰竭治療的重要療法，具有無創、安全等優勢，但是患者危重危重，仍需強化護理支持[4]。

個性化護理是現代科學化護理的新模式，在專業的臨床護理基礎上，融合個性化理念針對患者身心狀態實施最適宜的護理措施，從而給予患者身心兩方面的有效護理干預[5-6]。近年來，個性化護理已經廣泛應用于危重癥臨床救治中，取得了良好的實施效果，其應用于呼吸科危重癥護理的開展率較高，無創呼吸機患者臨床護理相關文獻報道顯示，經個性化護理干預后，患者康復效果顯著提升，危重癥患者干預5 d后APACHEⅡ評分可降低至（8.58±2.12），而常規護理中者僅為（11.75±4.01）分，個性化護理可有效改善患者病情危重程度[7-8]。本次研究也發現，個性化組干預5 d后APACHEⅡ評分（8.03±2.45）分顯著低于對照組（12.02±3.24）分，可知個性化護理可有效糾正患者病情危重程度，臨床應用價值較高。此外，本次研究還發現，干預3 d后：個性化組PaO2和SaO2指標水平高于對照組，PaCO2指標水平低于對照組，且機械通氣時間低于對照組，可知個性化護理措施有效提升了患者通氣效果，改善了血氣分析指標，縮短了通氣時間，有助于提升患者康復效果。

綜上所述，針對患者病情及護理需求采取個性化護理措施，可有效改善患者血氣分析指標，促進危重病情改善，有助于縮短無創呼吸機治療時間，改善患者預后。