小兒手外傷手術(shù)中超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜藥的效果分析

李冬琴

（廣西田東縣人民醫(yī)院麻醉科 廣西 百色 531500）

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法之一，傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法是基于解剖標志定位下盲探尋找異感，由于小兒精神緊張、恐懼等原因不能配合完成臂叢神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于上肢手術(shù)過程中常用麻醉方式，通過在超聲引導(dǎo)下，將局部麻醉藥物注入臂叢神經(jīng)干及其周圍所支配區(qū)域，產(chǎn)生明顯的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果[1]。超聲影像定位技術(shù)由于其可視化技術(shù)，在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用[2]。我院積極開展研究，探索分析手外傷手術(shù)患兒予以超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)的應(yīng)用價值，取得了一定的經(jīng)驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2020年8月期間收治的80例接受手術(shù)治療手外傷患兒，年齡3～14歲，體重15～48 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）Ⅰ或Ⅱ級。納入標準：具有較嚴重手外傷，均需要接受手術(shù)治療且具備手術(shù)治療相關(guān)條件?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐椋易栽竻⑴c，并簽署知情同意書。排除標準：并發(fā)其他部位嚴重受傷者、無法耐受手術(shù)治療者，具有局麻藥過敏史、凝血功能障礙、穿刺部位感染者。按數(shù)字法隨機均分為對照組（常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯）和研究組（超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯）各40例。研究組含男25例、女15例，年齡3～13歲，平均（9.2±3.0）歲。對照組含男23例、女17例，年齡4～14歲，平均（9.3±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均于術(shù)前嚴格禁食8 h且禁飲4 h，術(shù)前30 min予以阿托品注射液0.01 mg/kg實施肌內(nèi)注射。入室后監(jiān)測血壓（blood pressure, BP）、心電圖（electrocardiogram, ECG）、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation, SPO2）、呼吸頻率。吸氧3 L/min，兩組患兒均給予靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼0.001～0.02 mg/kg，同時靜脈泵注2～3 mg·kg-1·h-1維持鎮(zhèn)靜，睫毛反射消失后行臂叢神經(jīng)阻滯。（1）對照組實施常規(guī)盲探肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患兒平臥位，頭偏向?qū)?cè)，在其患側(cè)肩下墊置好軟墊，以鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣前、中斜角肌與肩胛舌骨肌所共同形成的三角間隙位置處，環(huán)狀軟骨邊緣第6頸椎水平部位作為穿刺點，消毒鋪巾后垂直皮膚進針，回抽無血液以及腦積液后，緩慢注射0.25%鹽酸羅哌卡因0.5 mL/kg。（2）研究組實施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患兒平臥，超聲探頭橫放在頸部鎖骨上，顯示頸內(nèi)動靜脈，向外側(cè)滑動探頭至肌間溝區(qū)，調(diào)整超聲探頭直至清晰顯示前斜角肌、臂叢神經(jīng)、后斜角肌。嚴格消毒鋪巾后，距探頭1 cm處，利用平面內(nèi)進針，調(diào)整針尖位置，在臂叢神經(jīng)周圍緩慢注射0.25%鹽酸羅哌卡因0.5 mL/kg。

1.3 觀察指標

（1）血壓（BP）情況。（2）心率（HR）情況。（3）術(shù)后麻醉蘇醒時間。（4）術(shù)后疼痛評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中收縮壓變化情況比較

兩組患兒術(shù)前收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；切皮時及手術(shù)30 min收縮壓值均升高，但研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中收縮壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中收縮壓變化情況比較（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 術(shù)前 切皮時 手術(shù)30 min研究組 40 82.23±8.04 88.02±7.04 87.25±7.23對照組 40 82.52±8.34 95.53±7.85 94.34±7.53 t 0.7823 8.7627 8.6273 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中HR比較

兩組患兒術(shù)前HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；切皮時及手術(shù)30 min HR值均升高，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中心率變化情況比較（±s，次/min）

表2 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中心率變化情況比較（±s，次/min）

組別 例數(shù) 術(shù)前 切皮時 手術(shù)30 min研究組 40 101.24±10.25 109.85±8.07 107.54±7.57對照組 40 100.52±11.04 125.65±12.26 122.33±10.24 t 0.2633 12.627 12.782 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒麻醉蘇醒時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛評分情況比較

研究組麻醉蘇醒時間少于對照組，兩組術(shù)后24 h視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）評分均低于術(shù)后2 h，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒麻醉蘇醒時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛評分情況比較（±s）

表3 兩組患兒麻醉蘇醒時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛評分情況比較（±s）

術(shù)后24 h VAS評分/分研究組 80 15.03±3.05 1.14±0.38 0.75±0.34對照組 80 30.25±4.56 3.83±1.02 2.02±0.58 t組別 例數(shù) 蘇醒時間/min 術(shù)后2 h VAS評分/分12.672 4.1046 4.8952 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

臂叢神經(jīng)阻滯常用于上肢手術(shù)，在小兒接受外傷手術(shù)中，由于兒童年齡小，對麻醉及手術(shù)普遍存在明顯的恐懼和緊張感，難以有效配合手術(shù)的順利實施，所以必須在接受手術(shù)麻醉治療前實施相關(guān)基礎(chǔ)麻醉[3]。且傳統(tǒng)的盲探臂叢神經(jīng)阻滯易損傷神經(jīng)、誤入血管，麻醉效果受麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平、對解剖的熟知情況及患者解剖的個體化差異等因素影響[4]。超聲引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯在可視化下進行目標神經(jīng)阻滯，可以提高阻滯的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉安全性[5-6]。

本研究中，兩組患兒均在鎮(zhèn)靜后施行臂叢神經(jīng)阻滯，對照組均實施常規(guī)盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，研究組均實施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)前BP、HR指標無顯著差異；切皮時及手術(shù)30 min BP、HR值均明顯升高，研究組低于對照組。這表明在小兒手外傷手術(shù)中實施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜藥物可有效減少對血流動力學(xué)的影響。研究組術(shù)后的麻醉蘇醒時間少于對照組，表明肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合鎮(zhèn)靜藥物可縮短術(shù)后的麻醉清醒時間。兩組術(shù)后24 h VAS評分均低于術(shù)后2 h，研究組評分均低于同期對照組。表明該麻醉方式可以產(chǎn)生良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可以實現(xiàn)良好的外周神經(jīng)阻滯，由于患兒皮膚及皮下組織薄且柔軟，解剖位置更易固定且表淺，實施該麻醉方式可以更少的藥量獲得更滿意的麻醉效果[7]。在穿刺過程中不需移動上肢，操作方便，無需術(shù)中反復(fù)注射靜脈全身麻醉藥物[8]。

綜上所述，在小兒外傷手術(shù)中，在米達唑侖、芬太尼、丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)靜下行超聲引導(dǎo)的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以精準定位目標神經(jīng)，麻醉效果確切，有助于減少血流動力學(xué)波動，術(shù)后蘇醒迅速，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率低，該麻醉方式具有應(yīng)用價值。