椎管內麻醉后寒戰的影響因素及治療

賴虹莉，程芳林（通訊作者）

（重慶市酉陽縣人民醫院麻醉科 重慶 409800）

椎管內麻醉是臨床上一種常用的麻醉方式，具有較好的麻醉效果，對提高手術質量及治療效果具有重要的意義[1]。但是麻醉都具有一定的風險性，就椎管內麻醉而言就很容易導致患者出現各種并發癥，寒戰就是麻醉后常見的并發癥。這是因為椎管麻醉后會對患者的交感神經產生影響，增加機體散熱，導致中心體溫平衡破壞，進而發生寒戰。寒戰對患者整個圍術期心理和生理都會產生一定的影響，所以分析寒戰的影響因素，采取有效的治療方法十分重要?；诖?，本文就以70例患者為例，探究椎管內麻醉后寒戰的影響因素，并分析臨床治療方法及效果，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月我院收治的70例椎管內麻醉后寒戰患者，將70例患者分為兩組，各35例。對照組中有男性19例，女性16例，年齡23～78歲，平均（45.8±2.1）歲。觀察組中有男性20例，女性15例，年齡21～77歲，平均（46.1±1.2）歲。納入標準：所有椎管內麻醉患者術后均出現寒戰癥狀；所有患者均表示同意研究參加。排除標準：存在其他重大疾??；存在精神疾病；術后發生嚴重并發癥；中途退出研究等患者[2]。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予布托菲諾，藥物由上海恒瑞醫藥有限公司生產，國藥準字：H20046359，將布托菲諾1 mg與5 mL生理鹽水進行混合稀釋，對患者進行靜脈滴注治療。

觀察組給予鹽酸曲馬多，藥物由湖北興華制藥有限公司生產，國藥準字：H42021453，一次50～100 mg，對患者進行肌肉注射治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者基本情況、麻醉情況、手術情況等進行分析，基于此探究椎管內麻醉后寒戰的影響因素。（2）對兩組治療效果進行觀察，如在治療后3 min寒戰消失，則為顯效；如在治療后5 min寒戰消失，則為有效；如在治療5 min后寒戰沒有消失，則為無效[3]。（3）觀察兩組患者用藥后不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 椎管內麻醉后寒戰的影響因素分析

通過對兩組患者基本情況、麻醉情況、手術情況等進行分析可以發現，影響椎管內麻醉后發生寒戰的因素有很多，如手術室室溫過低、術中寒冷刺激、麻醉藥物注入過快、手術部位、術中出血量過多等都會導致患者麻醉后發生寒戰。

2.2組間治療效果比較

對照組和觀察組治療總有效率分別為85.7%和94.3%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

對照組和觀察組不良反應發生率為8.6%和5.7%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較（例）

3.討論

椎管內麻醉也稱之為半麻，即將麻醉藥物注入椎管蛛網膜下腔或硬膜外腔的一種麻醉方法。寒戰是椎管內麻醉后常見的一種并發癥，在椎管內麻醉中有較高的發生率[4]。麻醉后寒戰的發生對手術的順利有效開展，以及對患者的心理、生理、預后都會產生一定的影響，所以如何有效預防和控制椎管內麻醉后寒戰的發生是需要重點考慮的一個問題。

對椎管內麻醉后寒戰的預防和控制，前提需要了解其影響因素。本次研究結果顯示，椎管內麻醉后寒戰的影響因素分析，通過對兩組患者基本情況、麻醉情況、手術情況等進行分析可以發現，影響椎管內麻醉后發生寒戰的因素包括手術室室溫過低、術中寒冷刺激、麻醉藥物注入過快、手術部位、術中出血量過多等[5]。手術室室溫過低、術中寒冷刺激等都會影響到人體體溫的調節作用，在低溫刺激下，人體體溫也會所有下降，進而導致寒戰的發生。而麻醉藥物注入過快，則更容易對人體的神經系統功能造成影響，寒戰則屬于人體對低溫的一種防御方式[6]。如術中出血量過多，則會導致大量熱量散失，進而導致寒戰的發生。如患者手術部位為腹部、胸部，在手術過程中則容易導致患者身體內熱量大量散失，再加上輸入液體的影響，就很容易導致寒戰的發生。對此，為了預防寒戰的發生，就必須針對影響因素采取有效的措施[7]。比如要合理控制手術室溫度；對于手術過程中所使用的液體，應該在保證效果的基礎上進行適當加熱；術中要做好患者暴露部位的保溫工作；要實時觀察患者麻醉狀態，如有異常要立即采取措施；如患者手術部位為腹部、胸部，且手術時間較長、創口較大，則可以利用紅外線照射保溫的方法來預防麻醉后寒戰的發生。

由于椎管內麻醉后寒戰具有較高的發生率，且導致寒戰發生的影響因素較多，所以為了更好地保證患者的手術質量和效果，還需要加強對麻醉后寒戰的有效治療。目前臨床上針對椎管內麻醉后寒戰的治療主要以藥物治療為主，如布托菲諾、鹽酸曲馬多都是常用的治療藥物。就布托菲諾而言，其屬于一種混合型阿片受體激動劑，在激動k受體方面發揮著重要的作用，用藥后可以產生鎮痛與抑制寒戰的作用[8]。鹽酸曲馬多作為一種阿片受體完全激動劑，在脊髓節段抑制五羥色胺和去甲腎上腺素重攝取功能方面發揮著重要的作用，且該藥物可以促進五羥色胺和去甲腎上腺素濃度增加，最終就可以達到抑制寒戰的作用[9]。從本次研究結果來看，組間治療效果比較，對照組和觀察組治療總有效率分別為85.7%和94.3%，相比之下觀察組稍高，無統計學差異（P＞0.05）。布托菲諾、鹽酸曲馬多在治療椎管內麻醉后寒戰方面都發揮著重要的作用，用藥后短時間內均可以有效抑制寒戰，這對提高患者的手術質量、治療效果、預后效果都具有重要的意義。

在應用藥物治療椎管內麻醉后寒戰時也需要注意不良反應的問題。任何抑制寒戰的藥物在應用過程中，受諸多因素影響都有不良反應發生的可能，為了保證患者的治療效果和安全，在用藥過程中就必須加強對患者的密切觀察，要最大程度減少和消除藥物帶來的不良反應。本次研究結果顯示，兩組不良反應發生情況比較，對照組和觀察組不良反應發生率為8.6%和5.7%（P＞0.05）。布托菲諾、鹽酸曲馬多治療椎管內麻醉后寒戰，都有一定的不良反應發生率，但發生率較低，用藥安全性較高。

綜上所述，影響椎管內麻醉后發生寒戰的因素包括手術室室溫過低、術中寒冷刺激、麻醉藥物注入過快、手術部位、術中出血量過多等。針對椎管內麻醉后寒戰，可以給予患者布托菲諾或予鹽酸曲馬多治療，兩種藥物在抑制寒戰方面都發揮著重要的作用。除此之外，在患者手術治療過程中，還需要注意根據影響因素做好寒戰的預防措施，以此來提高患者的手術質量和預后效果。兩種藥物效果無顯著差異，皆可應用。