腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的效果觀察

匡 偉，戴昌華（通訊作者）

（泰州市中西醫結合醫院普外科 江蘇 泰州 225300）

腹股溝疝在臨床十分常見，男性發病率遠高于女性，表現為腹股溝腫痛或牽扯痛，下墜感明顯，若發生嵌頓，可導致絞窄、腸壞死等，甚至造成死亡[1]。目前，手術修補是最好的治療方法，傳統開放式無張力疝修補術操作簡單、療效確切，但創傷較大，術后恢復時間較長，更容易發生并發癥[2]。腹腔鏡經腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthesis, TAPP）是新型微創術式，能明顯減少手術創傷，且修補范圍廣，對各類腹股溝疝均有良好應用效果[3]。本研究進一步分析TAPP治療腹股溝疝的效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月—2020年12月在我院外科手術治療的80例腹股溝疝患者隨機分為兩組。觀察組40例，男35例，女5例，年齡25～77歲，平均年齡（56.2±11.3）歲，直疝9例、斜疝31例；對照組40例，男36例，女4例，年齡24～76歲，平均年齡（56.5±10.9）歲，直疝8例、斜疝32例；所有患者均符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》中腹股溝疝的診斷標準，經B超、X線等檢查確診；排除絞窄性疝或嵌頓疝、合并腸粘連或腸穿孔、腹腔內感染、凝血功能障礙等；對比年齡、性別、疝類型等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性[4]。

1.2 方法

觀察組使用TAPP，行全醉，于臍上做一小切口，置入腹腔鏡和10 mm Trocar，建立氣腹，維持適宜氣腹壓；選擇在雙側髂嵴連線與腹直肌外緣的交點處作一切口，置入2個5 mm Trocar；游離內環處腹膜瓣，找到疝環口，分離腹膜前間隙及血管、輸精管等解剖結構，斜疝直接剝離疝囊，直疝還需剝離腹壁，經臍孔置入補片，將其完全覆蓋恥骨肌孔，展平后需超出疝環3 cm為宜，用醫用生物白膠或縫合固定補片，最后用3～0可吸收線縫合腹膜，退出器械，關閉切口。對照組使用開放式無張力疝修補術，行全麻或腰硬聯合麻醉，切開腹股溝處，剝離疝囊，或游離近端疝囊至高位，近端結扎后還納，遠端曠置，自內環向腹腔方向塞入補片的錐形疝環填充物尖端，適當修整充填瓣葉，確保與內環口邊緣平齊，縫合固定平片；或直接將平片固定于腹股溝管底部加強后壁，最后關閉切口[5]。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用；記錄術后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛評分；觀察有無尿潴留、切口脂肪液化、血腫、慢性疼痛、低熱等并發癥發生。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各項手術及恢復指標比較

兩組手術時間、住院費用比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項手術及恢復指標比較（±s）

表1 兩組各項手術及恢復指標比較（±s）

術中出血量/mL組別 n 手術時間/min術后腸鳴音恢復時間/h肛門排氣時間/h觀察組 40 55.02±7.35 5.21±1.04 8.53±2.29 10.25±2.68對照組 40 53.24±7.6815.32±2.6312.14±3.5614.13±3.47 t 0.795 5.007 4.414 4.425 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1（續）

2.2 兩組術后VAS疼痛評分比較

兩組術后6 h的VAS疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后12 h、24 h、3 d、7 d的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后VAS疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組術后VAS疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組 40 6.04±0.82 5.23±1.02 4.14±1.36對照組 40 6.35±0.96 6.01±1.13 5.47±1.61 t 0.302 3.078 3.467 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術后3 d 術后7 d觀察組 40 2.92±1.09 2.13±1.01對照組 40 4.09±1.52 3.07±1.28 t 3.701 3.624 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組尿潴留、切口脂肪液化、血腫、慢性疼痛、低熱等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（例）

3.討論

腹股溝疝的發病與該部位的解剖結構有關，這一區域組織薄弱，容易在腹腔內壓力作用下使得腹腔內組織移位至腹股溝內導致發病[6]。外科手術是治療本病的有效方法，開放式無張力疝修補術是以往的主流術式，技術難度低、適應征廣、利于在基層醫院推廣，但手術創傷較大，術后疼痛強烈且持續時間長，并發癥發生率較高[7]。

TAPP已成為目前腹股溝疝的主要手術方法。其屬于腹膜前疝修補法，將補片固定在疝囊內環口腹膜外，修復腹股溝區肌恥骨孔缺損，術后補片可與腹橫筋膜融合，形成生物纖維組織，既能有效治愈本病，又避免了術后復發，達到顯著治療效果[8]。TAPP的優勢在于：（1）微創、切口小、術后疼痛輕、疼痛持續時間短，有助于早期恢復。（2）在腹腔鏡直視下操作，術野清晰，對周圍組織結構的解剖分離精準，能減少周圍組織誤傷，提高手術效果，減少術后并發癥[9]。（3）手術操作準確、便捷，還能探查有無盆腔及對側疝病變，尤其適用于雙側疝、復發疝、隱匿疝的治療[10]。

本結果顯示，觀察組在手術及恢復指標、術后疼痛、并發癥發生率上均優于對照組（P＜0.05）。充分證明TAPP對腹股溝疝有良好的治療效果，能以更小的創傷確保手術操作的精準性和有效性，降低術后疼痛感，縮短術后恢復時間，減少并發癥發生率，提升手術安全性，從而提高整體的手術滿意度。

綜上所述，腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術能有效治療腹股溝疝，手術創傷小，術后恢復快，疼痛輕，并發癥發生率低，符合臨床微創、高效、安全的手術趨勢。