2型糖尿病并發腦梗死預后分析

趙耀 劉慧斌

摘要：目的 探討2型糖尿病并急性腦梗死血糖與預后的關系。方法 取我院入院2型糖尿病并發腦梗死患者和無糖尿病急性腦梗死患者進行對比，分析血糖對急性腦梗死患者預后的影響。結果 入院時血糖越高，神經功能缺損越重，預后越差。兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結論 血糖的變化影響急性腦梗死的預后，及時控制高血糖，對腦梗死的治療及預后有重要的意義。

關鍵詞：腦梗死;血糖;預后

糖尿病并急性腦梗死的病情及預后與多種因素有關。2型糖尿病患者死于腦血管并發癥的幾率比非糖尿病患者高出2-4倍^[1]。血糖升高對預后的影響已被公認，有高血糖者其病死率增高，神經功能缺損加重。本研究取我院2012年5月至2013年5月入院2型糖尿病并發腦梗死患者60例，和無糖尿病急性腦梗死患者60例，分析血糖對急性腦梗死患者預后的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 120例患者均為我院2012年5月至2013年5月收治的住院病人，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準，并經頭顱CT證實。分為糖尿病急性腦梗死組60例（A組），非糖尿病急性腦梗死組60例（B組）。兩組患者性別、年齡、并發癥等經統計學檢驗具有可比性。

1.2? 方法? 所有入選患者均采用全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”評定神經功能缺損程度。在入院后24h內抽血化驗空腹血糖。

1.3? 統計學分析? 采用SPSS12.0統計軟件進行統計學處理，計量資料數據以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果? 兩組空腹血糖與神經功能缺損程度評分呈正相關，相關系數經t檢驗檢驗，有顯著性差異（P<0101），即入院時血糖越高，神經功能缺損越重，預后越差。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、神經功能缺損程度評分比較（x±s）

組別?? n?? 空腹血糖????? 入院時神經功能評分 入院14天后神經功能評分

A組?? 60?? 13.58±5.32*?? 34.2±3.3*?????????? 31.5±2.8*

B組?? 60?? 5.1±2.3?????? 27.9±6.3??????????? 22.5±3.3

注：與B組比較，* P<0.05。

3? 討論? 糖尿病可導致脂代謝紊亂，高血糖與缺血性腦血管病有密切關系，是缺血性腦血管病發病的獨立危險因素^[2]。慢性的高血糖，脂質代謝異常以及胰島素抵抗等因素嚴重影響了血管內皮細胞、平滑肌細胞以及血液的凝固系統，容易引起動脈粥樣硬化以及血栓的形成^[3]。患有糖尿病時致使腦部血管的內皮損傷和血小板功能增強，導致血管的內皮增殖和血液黏稠度增加，腦梗死等并發癥的危險性增加，對于病程較長且血糖控制不佳的老年患者，其腦梗死的發生率會較高。此外，糖尿病時紅細胞的聚集性增強，血液的黏稠度增高，變形能力減弱，促使糖尿病患者的血液處于高凝的狀態，加重了微循環障礙，容易導致斑塊和血栓的形成，促進腦梗死的發生發展^[4]。故糖尿病并發腦梗死患者較一般腦梗死患者癥狀更重^[5]。有學者的研究表明在急性缺血性卒中里，高血糖使臨床康復更差^[6]。有研究表明，高血糖可以通過促進炎癥反應和破壞凝血纖溶平衡等一系列機制加重腦梗死后腦損傷，減少大腦局部缺血區域及其周邊組織的血液灌注，擴大梗死面積^[7]。

綜上所述，糖尿病患者并發腦梗死后腦損害嚴重，無論是神經機能預后還是生命預后均較非糖尿病腦梗死患者為差。因此積極進行糖尿病知識的普及，嚴格控制好血糖，同時認真控制肥胖、高血壓、脂代謝紊亂等不利因素，對于減低腦梗死發生率及致殘率有一定意義。

參考文獻

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[2]徐思振，彭憲星，付文亭，等，糖化血紅蛋白水平對腦卒中患者預后的相關性分析[J]. 中國醫藥導報，2009，6（26）;34-35.

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[4]王融，2型糖尿病合并腦梗死65例臨床分析.職業衛生與病傷，2010，3（25）：166.

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[7]Rajesh Garg，Ajay Chaudhuri，Frederick Munschauer，et al Hyperglycemia，insulin，and acute ischemic stroke-A mechanis-tic justification for a trial of insulin infusion therapy[J].Stroke，2006，37（1）：267-273.