北京市30 所醫院肺惡性腫瘤患者的中藥參與度分析

劉黎明 程 薇,2 滿曉瑋,2 趙麗穎,2 楊 紅 徐 閱 馬 琳 蔣 艷,2

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學國家中醫藥發展與戰略研究院，北京 100029

伴隨著昂貴的治療費用及其持續較高的發病率和死亡率，肺部惡性腫瘤已成為社會關注的重大健康問題[1-3]和公共衛生問題，給人們的健康帶來沉重負擔[4-5]。近年來，國家高度重視發揮中醫藥傳統醫學在當代的優勢作用[6-7]，《中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020 年）》[8]和《“健康中國2030”規劃綱要》[9]中均提出要充分發揮中醫藥獨特優勢，提高中醫藥服務能力[10-11]，但目前中醫藥在疾病治療中的地位仍有待提升。中藥參與度目前在學界沒有較明確的定義，本研究將中藥參與度界定為疾病診療活動中是否有草藥、中藥的參與。目前在肺部惡性腫瘤的治療中，西醫治療技術及西藥占比較大[12]，但中醫藥治療方法在臨床護理[13]、改善預后[14]、提高患者生存質量[15]等方面有明顯優勢。本文旨在研究肺部惡性腫瘤中藥參與度的主要影響因素，以發揮中醫藥價廉質優的優勢和特點[16-18]，從而降低藥品費用，減輕患者負擔。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于北京市“醫療服務項目價格信息管理平臺”（簡稱“醫價平臺”），由原北京市衛生和計劃生育委員會籌建，納入北京市二級以上醫院39 所，以醫院患者診療數據為基礎，采集各醫院HIS 系統相關數據，可確保數據的真實準確。

1.2 方法

主要通過對國內外文獻、統計報告以及相關書籍的研究，總結國內外中藥參與度研究、肺部惡性腫瘤治療方式的影響因素以及流行病學等相關研究的現狀及進展。

1.3 觀察指標

本研究選取納入北京市醫價平臺的30 所醫院2016 年1 月—12 月全年的肺部惡性腫瘤患者的住院病例相關信息。醫院的選擇考慮北京市各功能區的醫院分布、信息系統的完善程度、醫院級別和醫院類型。其中，三級醫院23 所，二級7 所。綜合醫院23 所，其中中醫醫院1 所；專科醫院7 所，其中腫瘤醫院1 所。首先將出院主診斷含肺部惡性腫瘤（ICD：C34）且各項藥品費用都為正值或零的患者共12 163 例全部納入。剔除醫院名稱或區劃代碼為異?；蚩瞻椎幕颊吖?4 例，最終納入病例12 099 例，有效率為99.47%。獲取以下患者信息：①患者基本信息：如性別、年齡、支付方式；②住院患者診療情況：醫院名稱、醫院級別、住院天數、主診斷ICD；③中藥參與情況：草藥費、中藥費、西藥費。另外，根據前言定義，任何一種中醫服務或藥物的使用即視為中藥參與，由于本研究僅涉及中藥的使用，因此中藥參與度以草藥費＞0 或中藥費＞0 為界定標準，否則視為中藥未參與。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析危險因素。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共納入有效患者12 099 例，其中男7630 例，女4469 例；年齡（63.42±10.48）歲；>60～80 歲患者比重最大（59.19%）；支付方式以城鎮職工基本醫療保險為主（40.44%）；三級醫院患者比重較多（97.67%）；住院天數為（11.62±9.39）d。見表1。

表1 2016 年北京肺惡性腫瘤住院患者的基本情況

2.2 中藥參與度情況

中藥參與人次共8385 人次，總體參與度為69.30%。男性患者的中藥參與度高于女性，中藥參與度較高的年齡段有0～40 歲和＞80 歲，中藥參與度最高和最低的支付方式分別為新農合和全公費，三級醫院患者中藥參與度低于二級醫院患者，住院時間較長的患者參與度比例較高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2016 年北京肺惡性腫瘤住院患者中藥參與度情況（例）

2.3 中藥參與度logistic 回歸分析

以中藥參與度為因變量，以性別、年齡、支付方式、醫院級別和住院天數為自變量，其中年齡和住院天數作為連續變量引入模型，其他分類變量均轉化為啞變量引入模型。logistic 回歸分析結果顯示，肺惡性腫瘤患者中藥參與度的影響因素為支付方式、醫院級別和住院天數（P ＜0.05）。其中，無保險患者的中藥參與度約為有保險患者的1.864 倍；二級醫院患者的中藥參與度是三級醫院的1.435 倍；住院天數每增加1 d，中藥參與度提高1.047 倍。見表3～4。

表3 肺惡性腫瘤患者中藥參與度logistic 回歸賦值情況

3 討論

3.1 不同級別醫院肺部惡性腫瘤患者中藥參與度的比較

研究發現，二級醫院患者的中藥參與度是三級醫院患者的1.435 倍，可能與肺惡性腫瘤的嚴重程度有關。二級醫院患者大多病情較輕，使用中醫藥的治療方法可以對疾病起到控制、治療的作用[19]。此外，還有可能處于康復、護理期，中醫藥技術療法的優勢顯著[20]，因此參與度較高。應繼續合理引導就醫流向，有利于中藥參與度的提升。

表4 2016 年北京肺惡性腫瘤患者中藥參與度影響因素的logistic 回歸分析

3.2 醫保和非醫?；颊叻尾繍盒阅[瘤中藥參與度的比較

結果顯示，無保險患者的中藥參與度是有保險患者的1.864 倍。無保險患者的費用全部需要個人支付，可能會選擇價格更低廉的中醫藥服務。而結果也顯示全公費患者的中藥參與度最低，僅為44.38%，而全自費患者的中藥參與度為70.16%，可能同樣歸因于有保險患者可能更傾向于選擇收費更高的醫療服務[21-22]。

3.3 不同住院天數肺部惡性腫瘤患者中藥參與度的比較

研究結果顯示，住院天數每增加1 d，患者的中藥參與度提高1.047 倍。可能由于住院時長增加，接受中醫藥服務的機會增多，同時病情遷延不愈時，采用中醫藥療法可以進行慢性調理。另外，住院天數越長，累計治療費用越高，可能會選擇費用更低的醫療服務[23-25]。

規范醫療服務價格管理是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，對完善醫療機構補償機制、減輕患者醫療費用負擔具有重要意義[26]。而目前中醫服務項目和價格不能體現其價值。調查顯示[27]，北京市三級醫院的中醫醫療服務項目平均收費價格為8.85 元，在各省中處于較低水平。大多數中醫服務主要依靠醫務人員的個人經驗和中醫藥技術完成診療，人力成本占極大比重。而目前的中醫藥服務定價則忽視了人力成本的部分，許多中醫藥服務項目因價格過低，影響了其在醫療機構的使用。

綜上所述，本研究發現北京市肺部惡性腫瘤患者的中藥參與度在不同人群和治療情況方面存在差異。為發揮中醫藥治療服務簡便驗廉的優勢，提高中醫藥傳統療法在治療服務中的參與度，需從政策層面加以引導，具體可從醫院級別、醫療保險、住院時長幾個方面入手，合理引導就醫流向、探索中醫藥特色診療方法、完善中醫藥服務價格體系建設，以提高肺惡性腫瘤治療的中藥參與度，在發揮中醫藥優勢的同時，還可降低肺部惡性腫瘤的疾病經濟負擔。