基于自我調節模式的疾病感知護理在急性淋巴細胞性白血病透析患者中的應用

張 陽 張 靈 徐 靜

河北北方學院附屬第一醫院血液科，河北張家口 075000

甲氨蝶呤化療方案是急性淋巴細胞性白血病（ALL）常用治療手段，藥物本身有較好的干預效果，可遏制疾病進展，但用藥劑量把控不當可能會造成腎功能不全[1-2]。血液透析是目前ALL 伴化療腎損傷主要治療手段，可減輕腎臟負擔，延長患者生存時間[3]。ALL 患者受自身疾病及長期透析治療雙重影響，可能會產生抑郁、放棄治療等負面情緒，導致治療依從性不佳，影響整體獲益[4]。研究顯示，個體疾病感知（IP）能力與其希望水平、心理彈性等存在聯系，且IP 能力越高治療依從性越好[5]。基于自我調節模式（SRM）的IP 護理方案通過調控個體關注度、情感陳述等多方面問題，并制訂周期性改變計劃，以確保患者完成設定的相關目標[6]。基于上述理論，本研究將基于SRM 的IP 護理方案用于ALL 透析患者護理中，旨在觀察應用效果，為未來ALL 透析患者合理護理方案的擬定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年11 月河北北方學院附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）血液科收治的99 例ALL 透析患者為研究對象，根據隨機數字表法分為A 組49 例、B 組50 例。A 組男27 例，女22 例；年齡25～53 歲，平均（39.65±3.22）歲；疾病分型[7]：L1 型25 例，L2 型19 例，L3 型5 例。B 組男26 例，女24 例；年齡24～53 歲，平均（39.78±3.41）歲；疾病分型：L1 型24 例，L2 型20 例，L3 型6 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究的實施經我院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均同意本研究。

1.2 入選標準

納入標準：符合ALL 相關診斷標準[8]；接受甲氨蝶呤化療，且伴有腎功能不全表現；在門診長期、透析治療，且透析時間≥3 個月。排除標準：合并惡性腫瘤；合并感染性疾病；免疫系統紊亂；合并心、肝、腎等重要臟器病變。

1.3 方法

1.3.1 A 組 常規護理，透析期間護理人員對患者講解ALL 發生原因、透析方案、注意事項等；囑咐患者規律作息，避免過度勞累，同時可根據自身病情適當進行有氧運動，如散步、打太極拳等；護理人員需及時與患者溝通交流，予以針對性心理干預。

1.3.2 B 組 于常規護理基礎上展開基于SRM 的IP護理。①成立護理小組：由1 名主治醫師、1 名透析專科護士長、5 名專科護士組成，護士長擔任組長，負責安排、協調護理工作，組內其他成員需完成相應任務；組長需建立護理交流微信群，組內成員負責通知患者入群，并指導其修改備注。②健康宣教：收集患者病例資料，包括家庭情況、透析方案等，并建立電子檔；邀請血液透析科主任、主治醫師舉辦健康知識講座，邀請患者及家屬參加，講座內容包括透析治療養護知識、疾病相關知識等。③自我監測：用溫和的語氣與患者進行“一對一”溝通，了解其疾病知識掌握程度，并指導患者根據講座傳達的相關知識進行自我監測；明確日常生活、飲食等存在的問題，并引導、記錄患者發現自身存在的錯誤行為，然后讓患者自行思考解決錯誤行為的方式，樹立應對目標；評估患者樹立的應對目標，并優化各項細節，輔助患者完成設定目標。④自我評價：每周均需通過微信了解患者目標執行情況，并讓患者評估相應執行效果，以便發現執行過程中不足，思考不足行為對最終目標的影響。⑤自我回應：與患者一起查找、整理目標執行過程中的相應問題，并針對問題分析原因，重新制訂改善問題的目標；對于目標執行情況較好的患者，組內成員需予以充分肯定及表揚，增強其完成目標信心；對于有進步及目標執行情況一般的患者，組內成員需協同家屬肯定、鼓勵患者，使患者感受到關愛與支持，積極執行應對目標。

1.4 評價指標

于護理前、護理2 個月，采用簡明疾病感知問卷（BIPQ）[9]評估兩組IP 能力，量表共有9 個條目，其中1～8 條目均采用10 級評分法，第9 條目為敘述疾病因果關系，總分80 分，得分越高提示IP 能力越強；采用Herth 希望量表（HHI）[10]評估兩組希望水平，量表共有12 個條目，各條目均采用4 級評分法，總分48 分，得分越高提示希望水平越高；采用心理彈性量表（CD-RISC）[11]評估兩組心理彈性，量表包括堅韌性（13 個條目）、力量性（8 個條目）、樂觀性（4 個條目）3 個方面，共有25 個條目，各條目均采用5 級評分法，總分100 分，得分越高提示心理彈性越好；采用我院自制依從性量表評估兩組治療依從性，其Cronbach’s α 系數為0.795，重測信度為0.87，量表涵蓋飲食依從、用藥依從、透析治療依從3 個方面，共有10 個條目，各條目均采用3 級評分法（醫護人員提示后仍不遵醫為不依從，計1 分；醫護人員監督下可遵醫為依從，計2 分；無需醫護人員提示、監督，患者可自主遵醫為十分依從，計3 分），總分30 分，得分越高提示治療依從性越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料經Shapiro-Wilk 正態分布檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前、護理2 個月BIPQ 評分比較

兩組護理前BIPQ 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組護理2 個月BIPQ 評分均高于護理前，且B 組BIPQ 評分高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前、護理2 個月BIPQ 評分比較（分，）

表1 兩組護理前、護理2 個月BIPQ 評分比較（分，）

注：BIPQ：簡明疾病感知問卷

2.2 兩組護理前、護理2 個月HHI 評分比較

兩組護理前HHI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組護理2 個月HHI 評分均高于護理前，且B 組HHI 評分高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前、護理2 個月HHI 評分比較（分，）

表2 兩組護理前、護理2 個月HHI 評分比較（分，）

注：HHI：Herth 希望量表

2.3 兩組心理彈性比較

兩組護理前CD-RISC 各維度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組護理2 個月CD-RISC 各維度評分均高于護理前，且B 組CD-RISC 評分高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前、護理2 個月心理彈性比較（分，）

表3 兩組護理前、護理2 個月心理彈性比較（分，）

注：t1、P1 值兩組護理前比較；t2、P2 值兩組護理2 個月比較

2.4 兩組護理前、護理2 個月治療依從性比較

兩組護理前治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組護理2 個月治療依從性評分均高于護理前，且B 組治療依從性評分高于A 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前、護理2 個月治療依從性比較[例（%）]

3 討論

血液透析作為改善ALL 患者腎功能的有效治療方法，可減輕患者腎臟負擔，但透析期間若護理不當，可能會引發多種透析并發癥，影響治療的順利實施[12]。有研究顯示，給予ALL 患者有效護理干預，利于減輕患者負面情緒，提高患者的治療依從性[13]。

既往ALL 透析患者常規護理模式單一，通過講解疾病相關知識，并發放疾病手冊、強調日常生活注意事項等，以提高患者疾病認知度，同時排解患者負面情緒，以增強患者的治療信心[14-15]。常規護理雖可確保透析順利治療，但并未關注患者對自身疾病認知情況，且并未調動患者的主觀能動性，應用受限[16]。SRM是指個體為了達到某一目標，不斷改變自身行為，并定期評估、反饋過程，過程主要包括自我檢測、評估、回應3 個方面[17]。IP 是指個體患病后，正確認知及評價疾病情況，并積極調節心理應對反應，繼而促進疾病康復[18]。基于SRM 的IP 護理模式是將SRM、IP 兩種理念相結合，通過引導患者監控自身行為，以達到促進疾病轉歸的目的[19]。

本研究結果顯示，B 組BIPQ 評分高于A 組，提示ALL 透析患者接受基于SRM 的IP 護理，利于提高患者IP 能力。分析原因在于，護理前成立護理小組，合理分配小組內成員任務，同時建立微信交流群，并邀請各位病患加入，利于交流疾病相關知識，明確治療注意事項等；此外，建立健康檔案、組織健康知識講座，并邀請相關醫師講解ALL 相關知識，可使患者明確自身疾病危害性，并積極調節心理、行為應對方式，繼而提高IP 能力[20-21]。

希望是影響個體心理健康的重要因素，高希望水平會增強患者克服困難信心，利于正向調節心理，提高患者生存質量[22-23]。心理彈性是指個體抗壓能力，高心理彈性利于增強患者對疾病抗壓、接受能力，提高其治療信心，繼而改善預后[24-25]。本研究結果顯示，B 組HHI 評分、CD-RISC 各維度評分均高于A 組，提示ALL 透析患者接受基于SRM 的IP 護理，利于提高希望水平，改善心理彈性。分析原因在于，護理期間組內成員通過“一對一”與患者溝通，了解患者疾病掌握情況，利于找出其存在的問題，并協同患者制訂目標，繼而引導患者改變自身錯誤行為；同時通過微信了解患者目標執行情況，要求患者評估目標完成效果，便于患者發現錯誤行為并積極改進；此外，及時發現目標執行過程中相應問題，擬定改善問題目標，可確保最終目標有效完成，且囑咐家屬多予以患者關心與鼓勵，利于減輕負面情緒，進而提高希望水平及心理彈性[26-28]。在治療依從性方面，B 組護理后治療依從性評分高于A 組，提示ALL 透析患者接受基于SRM 的IP護理，利于提高患者治療依從性，這一結果可能與護理后患者IP 能力與心理彈性增強、希望水平提高有關。

綜上所述，ALL 透析患者采用基于SRM 的IP 護理，利于提高患者IP 能力及希望水平，改善患者心理彈性，患者護理后治療依從性提高。