“互聯網+護理服務”提升群眾健康獲得感

李現文 莫永珍 褚志平

習近平總書記指出，在推進健康中國建設的過程中，要堅持中國特色衛生與健康發展道路，堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力。在互聯網已滲透生活各個環節的背景下，如何讓互聯網醫療更好惠及高齡或失能老年人、慢性病患者等人群是一個重要課題。國家衛生健康委2019年下發的《“互聯網+護理服務”試點工作方案》將江蘇列為6個試點省市之一。三年來，江蘇結合實際，制定《江蘇省“互聯網+護理服務”試點工作實施方案》，全面開展“互聯網+護理服務”試點工作，積極組織各級醫院參與落實，整合醫院優質護理資源，為出院患者和罹患疾病且行動不便的特殊人群提供居家護理服務，精準對接和滿足百姓多層次、多樣化、個性化醫療護理需求，將護理服務從醫療機構內延伸到社區、家庭，逐步探索出高質量“互聯網+護理服務”發展路徑。

搭建線上橋梁，打造安全便捷服務平臺

江蘇各級醫院依托互聯網技術，通過醫院公眾號、微信小程序、第三方APP等實行“線上預約、線下服務”的運行模式。針對出院患者，充分發揮大型醫院優質護理資源的幫扶帶動作用，借助醫療集團、醫聯體、醫共體、醫學專科聯盟等載體，將住院相關信息延續到平臺，在出院之后可以查看全面信息，對患者進行延續性護理。比如許多化療的患者需要進行PICC置管（經外周靜脈置入中心靜脈導管），但患者出院后的PICC導管需要每周重新到醫院維護一次。通過“互聯網+護理服務”，患者可以通過線上平臺進行注冊、預約，護士可以到家服務，通過專業評估后完成PICC導管的維護。“線上預約、線下服務”的創新型護理服務模式，通過打造安全便捷服務平臺，滿足了患者足不出戶即可獲得便捷、高效護理服務的需求，為出院患者帶來極大的便利，進一步拓展了醫院優質護理的外延，改善了患者就醫新體驗。

“互聯網+護理服務”針對社區慢性病人，擴大了傳統的醫院門診服務內容，可以將醫療檢查、認知測試結果上傳到平臺進行初步診斷。南京醫科大學第一附屬醫院、南京醫科大學附屬老年醫院等團隊開設心血管疾病云病房、糖尿病云管理、阿爾茲海默癥社區管理“互聯網+護理”等項目，實現了“醫院—社區—居家”一體化管理。心血管疾病云病房等項目至今已實現醫患對話溝通54979次，患者上傳心電圖850次、動態心電圖報告3200次，根據檢驗結果指導調整用藥1587次。

堅持特色發展，增加專科護理服務供給

作為在某一特殊或專門護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，專科護士在促進臨床護理專科建設發展、深化優質護理質量等方面發揮著重要作用。“十三五”期間，江蘇逐步推進臨床護理向專科護理轉型，開展以專科護士為核心的優質護理服務，發揮專科護士作用，開設傷口造口失禁、骨科康復、腦卒中篩查、中醫特色療法等專科護理門診。但一直以來，如何充分將專科護士的作用下沉是專科護理發展的難題。

在“互聯網+護理服務”中，各級醫院根據相關標準招募醫院護士，同時招募社區護士、社會工作者等人員參與，確定上門服務項目與內容，制定相關指導手冊，結合居民需求、護理操作的安全性與有效性、醫療風險值、居家消毒隔離等因素，經論證開展覆蓋基礎護理、專科護理、慢性病護理、婦幼保健、老年綜合管理、康復護理、安寧療養等居家上門護理服務，重點增加傷口及造口護理、管道維護、PICC和輸液港維護等專科護理服務供給。南京醫科大學第二附屬醫院初步建立了三級醫院負責高風險、高難度專科護理，二級醫院和基層醫院做好較低風險、基礎服務項目的分級協作模式，真正實現了將專科護士下沉。此外，各家醫院還同時開展“互聯網+護理服務”護士緊急救治和應急處置能力培訓，強化護士在“互聯網+護理服務”中依法執業意識，規范“互聯網+護理服務”行為。

融合老年照護，形成老年護理服務新業態

截至2019年末，江蘇省60歲及以上老年人口達到1834.16萬人，占戶籍人口的23.32%，江蘇省的人口老齡化程度僅次于北京、上海，已進入深度老齡化社會。“十四五”時期江蘇省老年人口數量將有一個迅速增長過程，預計到2025年江蘇省老年人口的比重將超過27%。針對老年人群，“互聯網+護理服務”融合老年照護，實現了將住院期間的診療護理延續到老年人家庭。

通常老年人住院期間疾病管理很好，但是回家后生活方式的改變、醫療服務的不連續會帶來很多問題，如飲食、用藥、自我照護、儀器使用、帶管護理、復診時機等。對于腫瘤晚期的老年人，疼痛管理、營養支持、舒適護理等都是亟需幫助解決的居家醫療和護理問題。老年患者吞咽障礙、跌倒、壓傷預防、認知障礙等等的居家護理都需要專科護士上門指導解決。“互聯網+護理服務”融合老年照護，接受患者及家屬線上預約，進行專科個案的上門照護實踐。

南京醫科大學附屬老年醫院前期與政府部門合作，負責南京市江寧區民政局7個街道近2萬名80歲以上老人簽約居家養老服務。在提供生活照料等過程中，發現20%的簽約對象實際上對居家醫療護理的需求遠遠大于生活照料服務。因此，主動對民政數據庫中80歲以上社區老人開展免費上門護理評估，為重點人群（慢病、長期臥床、虛弱和失能的老人）建立健康檔案，按需實施居家老年照護，開展糖尿病管理、血糖監測、糖尿病高危足護理、老年跌倒的預防、高血壓管理、生活自理能力評估與指導、非侵入性止痛藥物的使用護理、老年壓傷的預防等。

多措并舉，提供“互聯網+護理服務”制度支撐

針對需要居家護理服務的重點人群，如高齡老人和長期臥床、虛弱、失能老人等，同步推進社區健康檔案利用，將“互聯網+護理服務”與社區面對面隨訪結合，推廣“互聯網+護理服務”。在線下服務時，開展覆蓋患者、家庭及社區的疾病預防與控制科普，教授慢性病患者和社區居民掌握常見高血壓和糖尿病監測和管理方法。同時利用互聯網的便捷性特點，線上提供健康科普知識精準教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養水平。

“互聯網+護理服務”收費問題是患者和護理人普遍關注的問題。江蘇結合“互聯網+護理服務”新業態的特點和服務形式，探索實行有利于“互聯網+護理服務”工作發展的醫療服務價格政策。在醫保支付與個人支付相結合的靈活價格支付體制指導下，各級醫院在統籌交通成本、信息技術成本、護士勞務技術價值和勞動報酬等因素的基礎上，根據不同服務項目，制定相應收費明細，包括專家勞務費、交通費、護理治療費、耗材費等。各級醫院規定工作時間，采取就近上門服務原則，減輕護士負擔，并完善激勵機制，將“互聯網+護理服務”納入護理人員績效考核指標中，提高護理人員積極性。同時探索建立“互聯網+護理服務”項目價格和相關支付保障機制，進一步提高“互聯網+護理服務”覆蓋面。

“互聯網+護理服務”將護理與家庭需求打通，為專業護理服務進入家庭開辟了新途徑，一定程度上彌補了我國醫療資源短缺、分配不均的問題，有利于節約患者就醫時間、減輕家庭看護負擔。江蘇自開展“互聯網+護理服務”試點工作以來，為探索服務主體從公立醫院向基層醫療機構下沉、服務對象從醫院患者到社區居民擴大、服務領域從醫院向家庭輻射，提升社區健康服務能力、提高群眾獲得感積累了經驗，為全民全周期健康服務體系建設和健康服務產業新布局提供了參考。

（作者單位：南京醫科大學）

責任編輯：張寧