共同參與式護理在低體重早產兒中的應用

蔡如意 徐業(yè)芹 劉蓓蓓

南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院 南京市婦幼保健院新生兒科，江蘇南京 210004

低體重早產兒因各器官尚未發(fā)育完全和較低體重等因素，抵抗力差，極易并發(fā)呼吸、循環(huán)等多個系統(tǒng)合并癥，不良結局風險高，故低體重早產兒往往需要接受一段時間的治療和護理，以提高生存率，促進生長發(fā)育，改善預后[1]。以往，臨床對早產兒的治療和護理常為封閉式管理，主要由醫(yī)務人員照顧患兒，父母僅作為旁觀者，探望和陪護時間較少，導致父母與患兒的親密感下降，父母很可能對患兒的居家看護產生消極、否定的矛盾心理[2]。并且在早產兒出院后，父母可能擔心自己無法照顧好孩子，極易產生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，自我效能感降低，且父母之間極易產生爭吵，家庭功能下降[3]。有研究表明，多數(shù)早產兒父母存在應激性壓力，更甚者會發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙[4]。因此，提高早產兒父母的自身能力，使其盡早參與早產兒的日常護理，對提高早產兒父母的自我效能感，改善家庭功能及早產兒生存質量意義重大。共同參與式護理是基于自我護理學說基礎上得到的一種護理模式，參與者可在醫(yī)務人員的指導和幫助下從被動服從者轉化為共同參與者，從而采取有利于健康的行為[5]。目前臨床已將共同參與式護理用于多種疾病中，但將該護理模式用于低體重早產兒中的相關研究較為少見，其有效性及安全性尚未明確。基于此，本研究探討共同參與式護理應用于低體重早產兒中的價值，分析其應用效果，以指導未來低體重早產兒合理護理計劃的擬定。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年6 月在南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院(以下簡稱“我院”)分娩的200 例低體重早產兒，為全部患兒家屬講解不同護理模式，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100 例。對照組患兒中男56 例，女44 例；胎齡28～37 周，平均(32.51±1.51)周；出生體重1.7～2.5 kg，平均(2.10±0.21)kg。對照組父母中男21 例，女79 例；年齡21～34 歲，平均(27.51±1.02)歲；體重指數(shù)17.15～25.81 kg/m2，平均(21.23±1.22)kg/m2；文化程度：初中及以下學歷26 例，高中/中專學歷48 例，大專及以上學歷26 例。觀察組中男58 例，女42 例；胎齡29～37 周，平均(32.62±1.53)周；出生體重1.8～2.5 kg，平均(2.15±0.22)kg。觀察組父母中男18 例，女82 例；年齡21～35 歲，平均(27.62±1.03)歲；體重指數(shù)17.25～25.89 kg/m2，平均(21.25±1.23)kg/m2；文化程度：初中及以下學歷25 例，高中/中專學歷43 例，大專及以上學歷32 例。兩組患兒及父母的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核，家屬知曉且同意本研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①胎齡＜37 周；②體重＜2500 g；③低體重早產兒父母神志清醒，有照顧患兒、閱讀和理解等能力。排除標準：①患兒有先天性遺傳代謝性疾病、生長發(fā)育異常等；②患兒父母有精神疾病史；③患兒有先天性畸形；④患兒有缺血缺氧性腦病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理模式。具體內容如下：入院時，護理人員為患兒父母詳細講解母乳喂養(yǎng)的好處和母乳轉運存儲的相關知識，在院期間，均由護理人員完成早產兒尿布更換、臍部護理等全部護理工作，患兒父母僅可在規(guī)定時間利用視頻探視患兒。出院時，護理人員常規(guī)傳授、指導患兒家屬日常護理方法。

1.3.2 觀察組 給予共同參與式護理。具體內容如下：①患兒父母進入病房前需全面消毒，穿戴隔離衣，確保無菌。并由護理人員為患兒家屬仔細講解、指導袋鼠抱的姿勢和方式。②指導患兒父母自行配奶和正確的喂奶抱姿，鼓勵其主動喂奶。③傳授患兒父母使患兒常取鳥巢式體位，并用毛巾、枕頭等物品圍住患兒周邊。④床旁指導患兒父母進行尿布更換、臍部護理等護理環(huán)節(jié)。⑤為患兒父母科普早產兒的相關護理知識，確保患兒的睡眠充足。⑥協(xié)助患兒父母定期撫摸患兒，為患兒沐浴。⑦指導患兒家屬熟練掌握患兒的藥物知識，包括用藥頻率和消毒方式等。⑧可建立微信群，將組內全部父母拉入群內，并邀請已出院的有經驗的父母分享經驗，可增強父母的育兒信心。⑨鼓勵患兒父母書寫護理日記，護理人員多關注父母的心理狀態(tài)，及時疏通患兒父母的不良心理狀態(tài)。兩組均于護理3 個月時評估效果。

1.4 觀察指標

①護理前、護理3 個月時，分別采用一般自我效能感量表(GSES)[6]、家庭功能評估量表(APGAR)[7]、育兒勝任感量表(C-PSOC)[8]評估并比較兩組患兒父母(抽取其中1 人評估)的自我效能情況、家庭功能和育兒勝任感情況。GSES 量表：該量表共包括10 個項目，采用1～4 分制，滿分40 分，分值越高自我效能越好。APGAR 量表：主要包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度等5 個條目，采用0～2 分制，滿分10 分，分值越高家庭功能越好。C-PSOC 量表：該量表共包括2 個維度，17 個條目，采用1～6 分制，總分為17～102 分，分制越高育兒勝任感越強。②記錄并比較兩組的體重增長速度、箱式吸氧時間、經鼻吸氧時間、住院時間等臨床指標。③記錄并比較兩組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 秩和檢驗，組內比較采用Wlicoxon 符號秩檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分比較

護理前，兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)；護理3 個月時，兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、APGAR、C-PSOC 評分比較[分，M(Q)]

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組患兒的體重增長速度高于對照組，箱式吸氧時間、經鼻吸氧時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

2.3 兩組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

觀察組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床對于低體重早產兒的全程護理工作常由護理人員全部完成，患兒父母僅可在規(guī)定的時間段內探望，無法給予患兒相應的照顧和來自于父母的溫暖，不利于建立、促進父母與患兒之間的親子關系，父母不良心理狀態(tài)較重[9-10]。并且多數(shù)早產兒父母對照顧早產兒的認知匱乏，護理知識和技能缺乏，患兒出院后難以給予優(yōu)質的護理措施，極易出現(xiàn)自我否定現(xiàn)象，自我效能降低，可能會增加患兒的再入院和不良結局風險[11-12]。因此，尋找一種合理、有效的護理方法，來提高早產兒父母的護理能力，增強其自我效能感，對促進患兒恢復，增強家庭功能具有積極意義。

自我護理是指圍繞疾病治療和促進康復進行的自我觀察、自我心理調整等自我活動[13]。共同參與式護理即在自我護理的基礎上，護理人員與患者或家屬進行溝通，使其共同參與至護理工作中，最終使患者或患者家屬能夠自理[14-15]。本研究結果顯示，護理3個月時，兩組主要照顧者的GSES、APGAR、C-PSOC評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，提示共同參與式護理可有效提高低體重早產兒父母的自我效能及育兒勝任感，改善家庭功能。共同參與式護理可有效實現(xiàn)早產兒父母參與至患兒的治療和護理過程中，使父母的被動支持轉化為直接參與，增強父母能力，不僅能有效提高父母的自我效能，且可有效避免患兒父母因慌亂、不知所措等引起的家庭紛爭，更利于促進家庭和諧[16-17]。同時，患兒父母可盡早、更好地了解患兒的心理、生理等多種需求，建立良好的親子關系，并且患兒父母能夠良好掌握疾病相關知識，提高疾病認知度與應對能力，從而提高父母的育兒勝任感，可有效促進患兒父母積極、主動護理患兒，繼而改善家庭功能[18-19]。同時本研究結果顯示，觀察組患兒的體重增長速度高于對照組，箱式吸氧時間、經鼻吸氧時間和住院時間均短于對照組，提示共同參與式護理可有效促進低體重早產兒的生長發(fā)育與身體功能恢復。共同參與式護理過程中，護理人員會指導患兒父母與患兒進行有效的親子互動，且共同參與護理期間鼓勵母親母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)可以提供給早產兒更為理想的能量及營養(yǎng)，故更利于早產兒的生長發(fā)育及身體功能恢復[20-21]。并且父母在護理過程中可實時了解患兒的狀態(tài)，有效緩解父母的不良心理狀態(tài)，利于促進母親的乳汁分泌，可進一步保證患兒的營養(yǎng)供給[22-23]。同時有相關研究指出，父母盡早接觸、刺激早產兒可提高父母與患兒之間的反應敏感性，撫摸可有效減弱患兒的交感神經興奮性，維持其神經系統(tǒng)健康發(fā)育[24-28]。此外，本研究結果顯示，觀察組醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，顯示共同參與式護理可有效降低低體重早產兒醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風險。

綜上所述，共同參與式護理可有效提高低體重早產兒的自我效能，改善家庭功能，增強育兒能力，有效促進低體重早產兒恢復，且顯著降低醫(yī)院感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風險。