身心并重共護連續性護理對多發性骨髓瘤化療患者自我管理及心理韌性的影響

徐 靜 張 靈 張 陽

河北北方學院附屬第一醫院血液科，河北張家口 075000

化療是治療多發性骨髓瘤(MM)常用手段，但經研究證實，化療可使患者出現惡心嘔吐、血小板減少等毒副作用，加之部分MM 患者對疾病認知不足，自我管理水平低下，不利于疾病恢復[1-2]。因此，給予MM化療患者積極有效護理干預十分必要。以往常規護理干預模式較為單一，僅遵醫囑在院內給予常規飲食、運動等指導，出院后僅進行單一電話回訪[3-4]。連續性護理以患者為中心，可提高治療依從性，改善患者生活質量[5]。2013 年，一項研究顯示，身心并重共護是將患者作為一個心理及精神等多層面交匯的社會人對待，重視關注患者的心理層面[6]。目前，身心并護護理模式逐漸被臨床關注，但其應用較少，本研究主要探討身心并護連續性護理對MM 化療患者的應用價值，以指導未來MM 護理干預的優化。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月河北北方學院附屬第一醫院(以下簡稱“我院”)接收的MM 化療的94 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各47 例；本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準(批號：20161103)，且患者及家屬簽署知情同意書。對照組中男30 例，女17 例；年齡45～73 歲，平均(60.36±4.02)歲；疾病分期[7]：Ⅰ期25 例、Ⅱ期12 例、Ⅲ期10 例。觀察組中男31 例，女16 例；年齡45～74 歲，平均(60.48±4.00)歲；疾病分期：Ⅰ期25 例、Ⅱ期15 例、Ⅲ期7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國多發性骨髓瘤診治指南》[8]中MM 診斷標準，且經X 線及實驗室檢查確診；②在我院完成化療，并獲得隨訪結果，時間≥3 個月；③依從性好，可配合完成本次量表調查；④可正常溝通交流。

1.2.2 排除標準 ①合并重要臟器病變；②合并其他惡性腫瘤或血液系統疾病；③伴凝血功能障礙；④合并免疫系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，主要內容如下：出院前1 d，鼓勵患者進行適當體育鍛煉，避免過度勞累，并指導患者進食高熱量、高蛋白類食物，以增強活動耐力；告知患者定時翻身，保持床單清潔，預防皮膚完整性受損；定期電話回訪，囑咐患者來院復查，監測患者營養狀況指標，為其制訂飲食計劃，調節營養失調；耐心向患者講解疾病發生原因等。

1.3.2 觀察組 于對照組基礎上，實施身心并重共護連續性護理，主要內容如下：①組建護理干預小組。由1 名副主任醫師、1 名護士長及7 名專科護士組成；醫師主要負責解答疾病相關內容，護士長負責組織、協調及監督工作，并對護士培訓；護士主要負責執行工作。②評估建檔。出院時，護士匯總患者年齡、家庭住址及聯系電話等信息，建立連續性護理檔案，并告知患者主任醫師及護士長聯系方式，以便咨詢。③心理照護。出院時，采用抑郁自評量表(SDS)[9]、焦慮自評量表(SAS)[10]評估患者心理狀態，SDS、SAS 分界值分別為53、50 分，得分＞分界值提示患者存在抑郁、焦慮情緒，將評估結果總結到患者隨訪檔案中；對于無抑郁、焦慮情緒的患者，可每周1 次對患者電話隨訪，捕捉情緒節點，表揚患者每日進步，鼓勵患者繼續保持；對于存在不良情緒者，出院前1 d，發放心情日記，同時指導患者錄制心情錄音，便于宣泄情緒，并告知患者心理松弛訓練方式，負性情緒嚴重者及時由心理咨詢師介入。④促進健康行為。出院前1 d，責任護士編制MM 健康教育資料，主要以圖片或視頻等方式發放，內容包括病因、自我管理方法等；每周電話隨訪，了解患者日常行為實施困難并給予針對性干預；并指導患者或家屬加入MM 病友QQ 或微信群，責任護士每日將疾病知識發送至群中。⑤家庭及社會支持引導。告知患者主要照護者情感溝通對疾病恢復重要性，照護者可通過掃描二維碼進入微信群，責任護士每日推送服藥信息及運動鍛煉視頻鏈接，照護者監督患者執行，可通過群內打卡方式告知患者執行情況。

1.4 觀察指標

心理韌性：于干預前、隨訪3 個月，采用心理韌性量表(CD-RISC)[11]評估患者心理韌性狀況，該量表共包括堅韌(13 個條目)、力量(8 個條目)及樂觀(4 個條目)3 個維度，共計25 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分法計分(0～4 分)，總分0～100 分，分數越高，提示心理韌性越好。

健康行為：于干預前，隨訪3 個月時采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[12]評估健康行為，該量表共包括6 個維度(健康責任感、運動鍛煉、營養、自我實現、人際關系及壓力管理)，共計52 個條目，每個條目1～4 分，總分52～208 分，分數越高，提示健康行為水平越高。

自我管理能力：參照楊便紅等[13]編制MM 自我管理能力評估表評估干預前、隨訪3 個月患者自我管理能力，該量表包括對疾病恐懼、是否按時翻身、規律接受藥物治療、飲食規律等內容，每項0～2 分，總分0～12 分，分數越高，自我管理能力越高。

不良事件：記錄并比較兩組便秘(每周排便少于3 次)、血小板減少(血小板計數低于100×109/L)、營養不良(出現消瘦、體重明顯下降等臨床表現)等不良事件發生情況，不良事件發生率=(不良事件發生例數/總例數)×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；若期望值＜5，采用連續校正χ2檢驗；全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比采用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC 評分比較

兩組干預前CD-RISC 各維度比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)；隨訪3 個月，兩組堅韌、力量、樂觀維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC 評分比較(分，±s)

表1 兩組干預前后CD-RISC 評分比較(分，±s)

注：CD-RISC：心理韌性量表

2.2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較

兩組干預前HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)；隨訪3 個月，兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，±s)

表2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，±s)

注：HPLP-Ⅱ：健康促進生活方式量表-Ⅱ

2.3 兩組干預前后自我管理能力比較

兩組干預前自我管理能力比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)；隨訪3 個月，兩組自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理能力比較(分，±s)

表3 兩組干預前后自我管理能力比較(分，±s)

2.4 兩組不良事件發生率比較

兩組不良事件發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

3 討論

MM 多發于中老年群體，病因尚未明確，流行病學資料顯示，MM 發病可能與性別、年齡、生活方式等因素有關，且近年發病率不斷升高[14]。化療雖然可在一定程度上延長MM 患者生存時間，但因部分患者對疾病認識不足，自我管理行為差，降低生活質量[15-18]。因此采取科學有效護理干預，提高患者自我管理行為十分必要。

常規護理干預以疾病為中心，心理干預僅圍繞護患溝通方面，難以有效緩解患者治療期間焦慮、抑郁等負性情緒，對促進疾病轉歸無明顯作用[19-20]。連續性護理作為一種新的護理模式，于患者出院前，制訂相應出院計劃，能夠保證患者在疾病恢復期得到持續護理知識，促進康復，提高自護能力[21-22]。2014 年，研究報道，“身心并護”是以整體護理作為理論基礎，在護理理念中強調生理、心理并重，體現以患者為中心的護理理念，及時發現心理問題并給予患者針對性干預[23]。目前，關于身心并護連續護理的應用研究較少，尤其在MM 化療患者中應用更不多見。

自我管理是患者參與護理活動的能力，有效自我管理不僅可延緩并發癥發生，還可改善患者健康行為[24]。本研究結果顯示，隨訪3 個月，觀察組HPLP-Ⅱ評分、自我管理能力評分均較對照組升高，提示身心并護連續護理可顯著提高MM 化療患者自我管理能力及健康行為。分析其原因可能為，身心并護連續護理模式成立護理小組，對患者建檔，方便連續性護理執行，該護理模式通過圖片或視頻等途徑向患者發放健康教育資料，利于提高患者對疾病病因及自我管理方法的認知；此外，該護理通過指導患者主要照護者加入微信群，責任護士每日將服藥信息及運動訓練內容發送至群里，便于家屬監督患者執行，進而提高患者健康行為及自我管理能力[25]。心理韌性是個體情緒重要保護機制，心理韌性水平越高，個體在面臨不良情緒或事件時，正性心理越強，對疾病恢復有重要作用[26-27]。本研究結果中，觀察組隨訪3 個月CD-RISC量表中各維度評分均高于對照組，提示身心并護連續護理可提高MM 化療患者心理韌性水平。分析其原因可能為，該護理模式參照SAD、SAS 量表評估患者不良情緒，依據評估結果實施干預措施，打破常規心理干預模式，利于患者有效宣泄負性情緒，繼而提高心理韌性水平[28]。本研究中，兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，這可能與本研究病歷資料收集的納入與排除標準限制等有關，具體結論仍待證實。

綜上所述，身心并重共護連續性護理應用在MM化療患者中，可提高患者自我管理能力、心理彈性水平，利于改善患者健康行為，具有一定應用價值。