同伴支持自我管理教育對潰瘍性結(jié)腸炎患者認知水平及健康行為的影響

孟利珠 盧詩旭

1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院結(jié)直腸外科，江蘇淮安 223300；2.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放療科，江蘇淮安 223300

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性炎癥性腸道疾病，與生活方式相關(guān)[1]。需要患者有較好的自我管理能力，以長期維持健康的生活方式。自我管理教育是潰瘍性結(jié)腸炎患者護理管理中的有效方法，但我國護理資源相對匱乏，單純依賴護士進行自我管理教育難以保證慢性病患者健康教育需求[2]。同伴支持教育由具有相同背景或經(jīng)歷的群體間構(gòu)建一種相互給予與接受的互助系統(tǒng)，共同交流分享信息、觀念、行為技能，應用于慢性疾病自我管理教育效果值得肯定[3-4]。但目前尚未有同伴支持應用于潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育的文獻報道，本研究探討同伴支持自我管理教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月—2019 年12 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者105 例。納入標準：①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[5]相關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎診斷、嚴重程度分級標準；②年齡≥18 歲；③可正常溝通且熟練使用微信；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并腸梗阻、腸道癌癥；②合并認知障礙。采用隨機數(shù)字表法分為干預組54 例和對照組51 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組給予潰瘍性結(jié)腸炎患者常規(guī)護理干預及自我管理管理教育，教育內(nèi)容參照相關(guān)文獻資料[6-7]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育手冊》，包括疾病知識、用藥指導、情緒調(diào)護、飲食指導、規(guī)律生活等，教育方式采用發(fā)放教育手冊、集中講座、個體指導、隨訪等。

1.2.2 干預組 干預組聯(lián)合應用同伴支持自我管理教育。(1)招募同伴支持教育者。在集中講座期間，發(fā)布潰瘍性結(jié)腸炎患者同伴支持教育招募信息，要求有一定相關(guān)疾病認知、高中及以上學歷、熱心公益事業(yè)、有良好組織溝通能力、愿意從事同伴支持教育者。(2)組織培訓。組織主治醫(yī)師、同伴支持教育相關(guān)專家、資深護士，對入選同伴支持教育者進行培訓，培訓內(nèi)容以《潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理教育手冊》、同伴教育為主，培訓時間共1 周，2 次/d，120 min/次。培訓方式包括紙質(zhì)資料、集中教育、個體輔導、情景模擬等，培訓結(jié)束后考核合格者方可入選同伴支持教育者。(3)分組。將患者分為6 個同伴支持教育小組(9～10 名)，盡量將興趣相投患者分為一組，指定6 名同伴支持教育者擔任組長。(4)同伴支持教育。①設計同伴支持教育主題：由主治醫(yī)師、專科護士、同伴支持教育者一起設計活動主題，包括疾病認知(4 個主題)、用藥指導(2 個主題)、情緒調(diào)護(1 個主題)、飲食指導(2 個主題)、規(guī)律生活(3 個主題)，45～60 min/個，1 次/周，共3 個月。②階段式同伴支持教育。分為院內(nèi)和院外2 個階段，院內(nèi)同伴支持教育主要針對患者自我管理知識掌握、自我管理行為改變進行，院外同伴支持主要圍繞患者自我管理行為的養(yǎng)成與鞏固。③同伴支持教育活動組織。同伴支持教育者在專科護士指導下，每次選擇一個活動主題，先由患者講述面對本次此類問題的認知、遇到的困難、希望得到的幫助，同伴支持教育者采用現(xiàn)身說法與同伴共同交流，推廣自己好的經(jīng)驗。④微信支持。指導同伴支持教育者每周挑選群員感興趣的話題通過微信群展開討論，每周評選自我管理之星，并予紅包獎勵。⑤護士支持。強調(diào)護士支持輔導作用，針對同伴教育存在的問題進行指導，出院后采用門診隨訪、微信支持、電話隨訪、家庭訪視進行隨訪管理。

1.3 觀察指標

干預前、隨訪6 個月，觀察下列指標。①疾病認知水平：參照朱迎等[8]中文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷設計《潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認知水平調(diào)查問卷》，包括一般知識(11 個條目)、飲食知識(2 個條目)、藥物知識(6 個條目)、并發(fā)癥知識(5 個條目)4 個維度，“是”記1 分，“否”記0 分。量表經(jīng)檢驗：Cronbach's α=0.896。②健康行為：參照文獻[9-10]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者健康行為調(diào)查問卷》，包括情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當運動、定期復查，采用“是”“否”回答。“是”為該內(nèi)容符合健康行為。量表經(jīng)檢驗Cronbach's α=0.873。③生活質(zhì)量：參照文獻[11]編制《潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷》，包括腸道癥狀(10 個條目)、全身癥狀(5 個條目)、情感問題(12 個條目)、社會能力(5 個條目)4 個維度，每個條目評分1～7 分，分值越高生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗Cronbach's α=0.936。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后疾病認知水平評分比較

干預前，兩組疾病認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)；隨訪6 個月，兩組疾病認知評分高于干預前(P ＜0.05 或P ＜0.01)，干預組一般知識、藥物知識、并發(fā)癥知識評分高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后疾病認知水平評分比較(分，±s)

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

2.2 兩組患者隨訪6 個月健康行為比較

隨訪6 個月，干預組遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當運動、定期復查健康行為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪6 個月健康行為比較[例(%)]

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)；隨訪6 個月，兩組生活質(zhì)量評分高于同組干預前(P ＜0.05 或P ＜0.01)，干預組腸道癥狀、全身癥狀、情感問題、社會能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表4 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個月比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎治愈率低、復發(fā)率高[12]。我國潰瘍性結(jié)腸性呈逐年上升趨勢[13]。因缺乏對疾病足夠的認知，我國潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力普遍低下[14]。尋找有效的自我管理教育方式，是提高患者疾病認知水平、促進健康行為能力養(yǎng)成的關(guān)鍵。

同伴支持教育可通過相互支持、分享責任、共同激勵等方式，構(gòu)建一種互助系統(tǒng)，能有效緩解護理資源不足現(xiàn)狀[15]。作為一種基于尊重原則下的互助式教育模式，也更能引起患者情感共鳴[16]。多項研究[17-20]認為，同伴支持教育可提高慢性病患者疾病認知水平。本研究中，招募培訓潰瘍性結(jié)腸炎同伴支持教育者，設計自我管理教育活動主題，實施不同形式的同伴支持干預手段。結(jié)果顯示，干預組一般知識、藥物知識、并發(fā)癥知識評分明顯高于對照組，提示同伴支持教育能有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者疾病認知水平。

“知信行”理論認為，知識的獲取和儲備是建立積極信念與態(tài)度的前提，信念與態(tài)度是促進行為改變的持續(xù)動力[21-22]。同伴支持教育具有示范、帶動及榜樣效應，能激勵患者產(chǎn)生積極模仿行為，提高疾病自我管理水平[23-24]。本研究通過對干預組患者實施院內(nèi)、院外階段式同伴支持教育，保證了教育的有序性；借助微信這一大眾化交流工具，拓寬了教育路徑；每周評選自我管理之星可達成動態(tài)化教育效果；同時整個同伴支持過程中，強調(diào)護士的支持、輔導、監(jiān)督作用。結(jié)果顯示，干預組遵醫(yī)服藥、規(guī)律飲食、適當運動、定期復查健康行為明顯高于對照組，這也是干預組生活質(zhì)量得以提升的主要原因。

綜上所述，同伴支持自我管理教育能夠提高患者潰瘍性結(jié)腸炎自我管理認知水平，促進健康行為方式的養(yǎng)成，改善患者生活質(zhì)量。