一例柴犬外傷所致鼻淚管阻塞CT診斷報告

李 朋，姜 晨，劉明榮，王文利

（北京農業職業學院，北京 102442）

柴犬出現明顯淚痕的癥狀在臨床較為罕見，筆者通過CT診斷一例外傷所致柴犬單側鼻淚管阻塞導致鼻淚管不通的病例，現報道如下：

1 病例診斷

7月齡柴犬，主訴從2月齡購買回家開始該犬就一直右眼淚痕嚴重，左側未見淚痕；頭面部臨床觸診未見明顯異常。該犬曾在外院進行淚液量測試未見異常；鼻淚管疏通操作，左側正常而右側無法疏通。轉診至本院進行頭部CT平掃及鼻淚管造影增強CT檢查[1]。頭部CT平掃顯示：顱骨畸形，表面不規則，腹側輕度凹陷；額骨和上頜骨輕度左側移位。鼻腔與鼻竇不對稱，無明顯軟組織或骨性團塊（圖1）。鼻淚管造影增強顯示：雙側眼球周圍可見少量造影劑殘留（圖2）；左側鼻腔腹側可見造影劑強化，右側鼻腔未見造影劑影像。右上頜骨內鼻淚管段缺失，充滿骨性結構（圖3）。CT影像提示：顱骨形態異常，可能繼發于先前的創傷、骨折，也可能是先天性所致；右側鼻淚管因骨性增生（外傷性或先天性）所致阻塞或缺失，與臨床癥狀相關。

圖1 頭部CT影像

圖2 鼻淚管造影后頭部眼球水平橫斷面CT影像

圖3 鼻淚管造影后頭部橫斷面CT影像

2 診斷分析

2.1 流行性分析

淚痕增多在犬貓臨床中較常見于貴賓、比熊及短頭犬貓，且為雙側發生或單側交替不同程度出現。貴賓、比熊犬可能與飲食結構不當及鼻淚管炎癥排流不暢相關；而短頭犬貓則與鼻淚管走向彎曲關聯性大[2]；囊腫及外傷也是鼻淚管阻塞的一個原因[3]。本病例中的柴犬不屬于短頭犬，也不屬于常見淚痕嚴重品種。當持續性單側淚痕存在，淚液分泌測試正常，鼻淚管沖洗不暢通時，需要考慮是否存在占位性病變及鼻淚管骨性通路異常。

2.2 CT檢查

CT檢查對于頭部疾病的骨骼病變較為敏感，對于細微結構的鼻腔病變均可很好評估。當出現軟組織占位性病變時，通過靜脈造影增強CT檢查可以有助于評估軟組織病變的性質及范圍。

本病例通過CT平掃初步判定存在輕度的顱骨畸形且表面不規則，未見軟組織異常占位影像，提示鼻淚管骨性通路阻斷的可能性大，故而選擇鼻淚管造影增強CT檢查對雙側鼻淚管進行評估[4]。使用碘海醇350mg/ml碘與生理鹽水1:1稀釋作為造影劑，按照沖洗鼻淚管的方法從下淚點各注入1.5 ml后，用干棉球蘸掉眼眶周圍多余造影劑殘留，即可進行CT掃查[5]。左側鼻淚管通暢，右側鼻淚管僅近端骨性通路上游處可顯影。與左側正常骨性通路內強化的鼻淚管相比，可判定右側阻塞處位于上頜骨鼻淚管骨性通路起始處。

3 小結

與寵主溝通聯系及犬場調查該犬是否曾有外 傷史，獲悉該犬有1月齡左右被母犬踩傷頭部經歷。結合病史及CT檢查可以明確診斷該犬臨床癥狀與外傷所致右側鼻淚管阻塞相關。