以職業勝任為導向的臨床輸血學教育方式的研究*

劉愛萍 王莉存 邵長峰 井忠翠 管洪在 王海燕

輸血醫學是一門交叉性學科，涉及內外科、婦產科、兒科等各種臨床業務科室。輸血工作人員不僅要具備豐富的輸血相關專業知識和技能，更應當對各個相關學科的內容有整體認識和把握，輸血科作為臨床輔助科室，僅承擔保存、發放血液工作已經不能滿足臨床的需要。我們急需培育出一批能密切聯系患者具體情況，制定個體化輸血治療方案的高素質臨床輸血人才，在輸血治療過程中與臨床醫生及護理人員充分溝通、密切合作，為患者提供最優質的輸血服務。許多發達國家在高等醫學院校教育體系中單獨開設輸血醫學專業，培養模式系統完善，其畢業生能針對不同患者制定個性化輸血治療方案，在臨床輸血治療中起主導作用，職業勝任能力強[1]。而我國高等醫學院校對輸血醫學人才培養仍采用依托于檢驗醫學的傳統的教學模式，學生專業知識和職業技能的獲得主要通過課堂，從書本上獲得，采用“老師講，學生聽，老師做，學生看”的傳統教學模式，很難調動學生積極性，學生在課堂中易疲勞、易分心，導致教學效果不佳，而且大部分高等醫學院校并未重視學生社會技能、職業素質的培養，導致用人單位普遍反映學生溝通交流能力、團隊協作能力差。為改變這種現狀，提高學生就業率以及用人單位的滿意度，我們以職業勝任力為導向，研究臨床輸血學的新型教育方式。

1 以職業勝任力為導向的臨床輸血學教育方式

1.1 職業勝任力的內涵及模型：對職業勝任力的研究起源于20世紀70年代，哈佛大學教授麥克萊蘭最早提出其概念，他認為在某種職業崗位或工作情境中，最終能取得成功或優秀績效的人們身上所具備的專業知識、技能、個性特征和素質等都與職業勝任力相關，并將“能夠區分特定工作崗位和組織環境中績效水平的個人特征”定義為勝任力（Competency）。后來，其概念在Spencer等諸多學者的研究與探索中不斷發展、完善[2]，并逐漸構建了不同的勝任力模型。當前主要有兩種模型，即“冰山模型”和“洋蔥模型”?！氨侥Ｐ汀币院Ｆ矫鏋榛€，呈金字塔式分布，分為上下兩部分?；€以上部分為可見內容，包括知識、技能等外顯性特征；基線以下部分為深藏內容，包括社會角色、自我概念、人格特質、動機、需要等內隱性特征，其外顯性內容僅占一小部分，而內隱性內容占絕大多數比例?！把笫[模型”則是將勝任力模型總結為由內而外、層層環繞的結構。雖然兩種模型形式有所不同，但反映的實質是一樣的，即內隱性特征比外顯性特征對一個人來說更為重要[3，4]。

1.2 以職業勝任為導向的教育方式注重培養的學生素質：當前職業勝任力模型應用日益廣泛，對高等醫學院校來說，職業勝任力模型提供了培養人才的目標和方向，啟示高校不僅要注重專業知識和技能的講授，更應該明確將來的工作崗位所要求學生具備的內隱性特征。我們以勝任力模型為工具，強化學生以下方面的素質水平：①專業知識：專業知識是指相對穩定的系統化的知識。對輸血醫學的學生來說，即是指輸血相關的基礎理論、臨床輸血檢測技術、獻血服務與血液成分應用等理論性知識。②職業技能：職業技能是指學生將來就業所需的技術和能力。狹義來講包括各種實踐操作、臨床用血指導、臨床血液管理等。③社會技能：社會技能是指與他人交往、建立良好人際關系的能力。包括溝通能力、認知能力、團隊協作能力等。④職業素質：職業素質是指勞動者對社會職業了解與適應能力的一種綜合體現，包括誠信、責任心、上進心、毅力、持續學習能力等[5，6]。我們不僅僅注重對學生基本知識的傳授，更注重潛移默化地培養學生在未來就業崗位中所需的內隱性素質。在教育階段，以職業勝任力為導向，探索新的教育方式、優化師資隊伍，提高學生工作所需的綜合職業素質。

2 以職業勝任力為導向的臨床輸血學教育方式的應用及效果評價

2.1 新型教育方式的應用：亞洲PBL（Problem-Based Learning）之父關超然教授在其主講的PBL培訓中提到，多數中國醫學院校的教育模式已嚴重地與國際水平脫軌，過分關注教師對知識的傳授和教學形式與方法的時尚，而忽略學生對學習的心態和對教育理念深層了解與研究，也不符合時代需要。他認為，PBL就是翻轉教育，強調以學生為本，是一種讓學生終身自主學習的學習方法，而不是一種教學法或教學模式。PBL教育具有獨特的流程，反映時代需要。當今知識的暴漲使傳統教育思維陷入困境，我們不能歸咎于科技帶來的知識爆炸和學生的學習潛力不足，而應逆轉教育制度的僵硬、反思對教學理念的認知。我們以此為依據，在臨床輸血教學中進行PBL（Problem-Based Learning）、及其衍生的CBL（Case-Based Learning）、TBL（Team-Based Learning）研究，潛移默化地培養學生在未來工作崗位中所需的內隱性特征。

PBL教育是以問題為導向的教育方式，以學生為中心，以小組討論的形式，通過設計與教學內容相關的情景問題，引導學生去探索、質疑、解釋、分析、交流、討論和獲得信息的一種翻轉教育[7]。CBL由PBL發展而來，是以臨床案例為基礎，設計與之相關的問題，引導并啟發學生圍繞問題展開討論的一種小組討論式教育。其引入了案例的概念，更加密切聯系臨床實際。TBL是基于團隊協作的教學法。與PBL教育、CBL教育相比，更加注重團隊成員之間互幫互助、協作配合的能力。三種教育側重不同，但在本質上是一樣的，都強調以學生為本，培養學生終身自主學習的能力。PBL教育具有獨特的流程：確立目標、搜集信息、精研細讀、討論互助、評估反省。在這個過程中，案例的選擇尤為重要，我們在“系科合一”的基礎上，聘請臨床輸血科室中具有扎實理論知識、豐富實踐經驗的高素質輸血人才擔任授課教師，成立7～8人的教學小組，實行輪班教學制。在諸多的臨床案例中選擇與此次授課內容相關的進行案例撰寫，不僅要求具有代表性，更需生動形象、能引人入勝、激發學生自主學習興趣，包括某患者的病史采集、體格檢查、檢驗及檢查結果等。案例撰寫完成后，在教學小組內部討論完善、豐富潤色后再發放給學生。例如，在血型鑒定和交叉配血的教學過程中，我們選擇一例多發性骨髓瘤的患者、一例肝臟病的患者、一例黑熱病的患者，探討緡錢狀凝集的形成原因、定型和配血方法。我們首先在課堂上將案例發放給大家，以激發頭腦風暴，由學生自主地發現三個案例之間的異同點，提出問題、建立假設、多重考量、凝聚重點，以5～6人為一個小組進行討論，整理歸納出此次學習的重點，設立學習目標。然后，小組成員通過各種渠道查閱相關文獻和資料，了解多發性骨髓瘤、肝臟病、黑熱病的發病原因、臨床表現、實驗室檢測及影像學檢查的特點，并找出其在輸血學方面的共同點。查找相關論壇、研討會等，了解緡錢狀凝集的形成原因、定型和配血方法，形成自己的初步觀點。然后，小組成員之間思維碰撞、資源共享、交流討論、取長補短。我們鼓勵學生以PPT、辯論賽等多種形式展示自己的學習成果，某位同學有了新的想法，我們也鼓勵其站上講臺向我們講出他的觀點。最后，也是至關重要的一點，每個學生都要對此次自主學習進行回顧反思、總結歸納、整理沉淀，真正從中得到提升。整個過程以培養學生自主學習能力為理念，以學生為中心，充分發揮其主動性，教師并不過多參與。

三種新型教育相比于傳統的“填鴨式”教學，更加生動形象、豐富多彩，改變了傳統教學模式中教師和學生的地位，學生由被動聽講轉變為主動參與，教師角色由權威型轉變為伙伴型，教學方式由傳授型轉變為引導型。授人以魚不如授人以漁，新型教育方式真正改變學生被動參與學習過程的現狀，激發個人學習潛能。并且在自主學習過程中，潛移默化地鍛煉了學生與他人交流溝通、團隊協作等能力，提高勝任力模型中的內隱性素質，使學生成為未來工作崗位上亟需的實用型人才。

2.2 師資隊伍的壯大：以職業勝任力為導向的臨床輸血學教育方式的應用離不開優秀的教師和豐厚的教學資源，臨床輸血學作為一門應用型學科，重視從業者的實際應用能力，但目前絕大多數教師常年在學校擔任授課任務，與臨床聯系并不密切，授課的內容與實際需要之間存在差距，對臨床先進知識了解不充分，講解內容表淺。為提高教學質量，促進新型教育方式的應用，我們采取臨床與基礎教學相結合的措施，提高教師群體臨床專業水平，壯大師資隊伍。

2.2.1 組織在校教師參與臨床實踐：我們組織青年骨干在校教師每年進行為期1～2個月的臨床培訓，切身進入臨床科室，一對一跟隨臨床輸血人員完成日常工作，學習血型鑒定及交叉配血方法，學習儀器設備的使用，參與科室小講課和案例討論，設身處地學習和感受臨床輸血工作，并總結輸血工作中的重點和難點，整理成“學習筆記”。近距離掌握當前輸血醫學的發展現狀、討論熱點、未來前景，在課堂上講解更有側重。同時，完善出科考核制度，培訓結束時，對參與培訓的在校教師進行基本知識和技能的考核，以保證培訓的質量和效果。在校教師切身體會臨床輸血工作，在課堂上將理論教學與臨床輸血實際結合起來，講解過程更加生動形象、具體透徹，有效地增加學生對輸血醫學的學習興趣。

2.2.2 提升在校教師自身專業水平和工作熱情：邀請輸血醫學專家就當前研究熱點、難點、疑難病例等，通過線上、線下等多種方式進行學術交流，組織在校教師收聽并鼓勵其提出問題、參與討論。定期參加全國性專業學術會議、科研論壇、專家講座，整理“學習心得”。每月進行教學小組討論，各自將期間參與會議、論壇的學習成果與其他教師分享、探討，提高自身專業水平。派遣年輕骨干教師到高層次醫學院校進修，學習新穎的教育方式。此外，每學期末開設學生對教師的評價通道，由學生對授課教師進行教學能力等級評價，以此鼓勵教師不斷提高自我。再者，每年舉辦教學技能大賽，由臨床輸血專家團隊、高資歷教師團隊進行評選，績優者給予獎勵。以此來充分調動教學積極性，提高在校教師的教學水平和工作熱情[8]。

2.2.3 聘請臨床輸血人才擔任授課教師：目前“系科合一”的人才培養模式應用日益普遍，主要應用于臨床醫學專業的課堂，在臨床輸血學的教學過程中亟待推廣，我們以此為依據擴大師資隊伍，如上所述，聘請臨床輸血高素質人才擔任授課教師，成立7～8人的教學小組，根據臨床實際撰寫案例，結合PBL、CBL、TBL進行教育探索。尤其在實習階段，學生不僅擁有良好的帶教資源，更能利用科室先進設備、儀器、檢測技術，理論聯系實際，真正做到學以致用[9-12]。

2.3 效果評價：我們所探索的以職業勝任力為導向的教育方式與傳統教育方式之間存在明顯差異，具體如表1所示：

表1 傳統教育方式與以職業勝任為導向的教育方式之間的比較

傳統的填鴨式教育方式存在明顯缺陷，學生在學習過程中始終是被動參與者，難以調動積極性，使得學習成果大打折扣。而我們探索的以職業勝任力為導向的教育方式，應用PBL、CBL、TBL教育方式，采取“系科合一”的模式，使得學生成為主導者，不僅提高學習興趣，而且在整個學習過程中，不斷與他人交流溝通、互相協作，充分鍛煉了在未來工作崗位中所需的內隱性素質，潛移默化地提高了職業勝任力。此外，我們從多元化的角度對此次教學研究進行效果評價，主要包括以下三方面。

2.3.1 實習單位對實習學生工作表現的評價：目前，我們的輸血相關課程授課對象主要包括臨床醫學、檢驗醫學、護理醫學專業學生，但將來從事臨床輸血工作的大部分人員均為檢驗醫學專業的學生。因此，我們此次只針對檢驗醫學專業學生進行研究。選取某醫學院校醫學檢驗技術專業2018級、2019級本科生128人為實驗組，以2016級、2017級本科生96人為對照組進行應用效果的評價。對兩組學生的實習單位進行問卷調查，研究實習生在臨床實習、見習過程中的表現。由輸血科帶教老師以職業勝任力為模型，根據學生在實習期間所表現出的外顯性素質和內隱性素質進行綜合評價，分為優秀、良好、合格、不合格四個等級。共收回問卷219份，其中實驗組問卷126份，對照組問卷93份。具體結果如表2所示，為更加直觀地對兩組結果進行分析比較，根據以上統計表，繪制如下統計圖：

表2 實習單位對兩組學生的綜合素質調查問卷統計表（份數）

圖1 實習單位對兩組學生的綜合素質評價結果統計圖

應用SPSS26.0軟件包對兩組數據資料進行分析，采用曼-惠特尼檢驗得出，兩組數據資料有統計學差異（Z=-5.538，P＜0.01）。實驗組的優秀率（54.0%）明顯高于對照組的優秀率（17.2%），實驗組的合格率（6.3%）明顯低于對照組的合格率（32.4%），兩組的良好率、不及格率差別不大。并且，實驗組學生主要集中在優秀（54.0%）、良好（31.7%）等級，而對照組學生主要集中在良好（39.8%）、合格（32.4%）等級。由此可見，實習單位對實驗組學生綜合素質的評價更高。

2.3.2 考試結果評價：我們以職業勝任力為導向，優化課程體系，從公共基礎知識、專業知識、技能操作方面進行考核，其中實驗組的每門課程均及格率為95.2%，對照組的每門課程均及格率為69.9%，二者對比存在顯著統計學差異（χ2=26.209，P＜0.01）。由此可見，新型教育方式培養出的學生基礎知識更加扎實、技能操作更加熟練，擁有更好的職業勝任力。

2.3.3 學生對新型教育方式的評價：學生作為新型教育方式應用的對象，其對新型教育方式的評價最為直觀。我們對實驗組、對照組的學生進行新型教育方式滿意度調查，其中實驗組的學生滿意率為80.2%，對照組的學生滿意率為61.3%，二者對比存在顯著統計學差異（χ2=9.479，P＜0.01）。由此可見，學生對新型教育方式的滿意率更高，我們探索的新型教育方式更易被學生接受和認可。

3 結語 我們以職業勝任為導向，借助勝任力模型，對臨床輸血學教育方式進行研究，應用新型教育方式、壯大師資隊伍，旨在培養同時具備外顯性和內隱性特征的高素質臨床輸血醫學人才，滿足職業崗位的要求，培育學生成為工作中績優者的綜合能力。以職業勝任力為導向的臨床輸血學教育方式培養的學生更受實習單位認可，綜合素質更高，學習能力更強。可見，其相比于傳統的教育方式更有優勢。但在其研究過程中，仍然存在一些問題，例如新型教育方式僅適合小班教學、小組討論時間不充足等。因此，我們要以職業勝任力為導向，不斷進行探索研究，進行教育思考，以培育更加優秀的臨床輸血人才，為社會提供更好的醫療服務。

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