闌尾炎術后抗生素聯合黃藤通腑湯的療效觀察

鞏子星 劉遠 張明明 宋易華

摘要 目的：探究腹腔鏡闌尾切除患者常規抗感染基礎上加用黃藤通腑湯的效果。方法：選取2019年1月至2020年7月河北省中醫院收治的行腹腔鏡闌尾切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組采用常規抗感染治療，觀察組采用常規抗感染+黃藤通腑湯治療，比較2組患者血清中WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+含量差異，比較2組患者治療前后臨床康復效果、傷口愈合時間、治療依從性及并發癥狀況。結果：2組患者血清中WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差異有統計學意義（P<0.05），隨著時間遷移，WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量呈現顯著下降趨勢。2組患者臨床康復效果、傷口愈合時間、治療依從性及并發癥狀況差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的臨床康復效果、傷口愈合時間、治療依從性及并發癥顯著好于對照組患者。結論：與常規抗感染治療比較，腹腔鏡闌尾切除術患者使用常規抗感染聯合黃藤通腑湯的治療效果更佳，值得臨床推廣。

關鍵詞 腹腔鏡;闌尾切除術;常規抗感染;黃藤通腑湯;炎性反應指標;免疫指標;并發癥;愈合時間;依從性

Clinical Observation on the Curative Effect of Antibiotics Combined with Huangteng Tongfu Decoction after Appendectomy

GONG Zixing，LIU Yuan，ZHANG Mingming，SONG Yihua

（Hebei Provincial Hospital，Shijiazhuang 050000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of modified Huangteng Tongfu Decoction plus conventional anti-infection in patients undergoing laparoscopic appendectomy.Methods：From January 2019 to July 2020，a total of 100 cases of laparoscopic appendectomy admitted in Hebei Provincial Hospital were selected as the research objects and were divided into a contro group and an observation group，with 50 cases in each group.The control group was treated with conventional anti-infection treatment，and the observation group was treated with conventional anti-infection+Huangteng Tongfu Decoction.The serum levels of WBC、TNF-α，IL-6，CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were compared between the 2 groups.The clinical rehabilitation effect，wound healing time，treatment compliance and complications were compared between the 2 groups.Results：In the serum levels，the content of WBC、TNF-α、IL-6、CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were significantly（P<0.05）.The levels of WBC、TNF-α，IL-6，CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+ were significantly different with time migration.There were statistically significant in the clinical rehabilitation effect，wound healing time，the therapeutic compliance and complications（P<0.05）.The clinical rehabilitation effect，wound healing time，treatment compliance and complications of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional anti-infection therapy，laparoscopic appendectomy with routine anti-infection combined with Huangteng Tongfu Decoction is more effective and is worthy of clinical application.

Keywords Laparoscope; Appendectomy; Routine anti-infection; Huangteng Tongfu Decoction; Inflammatory markers; Immune index; Complications; Healing time; Compliance

中圖分類號：R259文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.018

闌尾炎作為臨床外科常見急腹癥之一，臨床表現主要為上腹痛、臍周痛、反跳痛、嘔心嘔吐等癥狀，目前，通過腹腔鏡進行手術切除是治療闌尾炎的主要方法，并且治療效果較佳，對患者機體傷害較小。但對于侵入性操作，在操作過程中極易受到微生物污染，當前大部分醫院仍是采用傳統的常規抗感染方法對行腹腔鏡闌尾切除術患者術后創口進行感染預防，然而，隨著社會的發展，人們生活觀念的改變，傳統的常規抗感染方法因耗時較長、抗感染效果有限等原因，已不能滿足人們迫切康復的需要，近年來，常規抗感染基礎上加用黃藤通腑湯的抗感染方法已逐步替代統常規抗感染方法，被廣泛應用于闌尾切除術患者術后抗感染治療，為探究這2種治療方式的具體差異，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年7月河北省中醫院收治的行腹腔鏡闌尾切除術患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組中男16例，女34例，年齡28～50歲，平均年齡（38.09±9.31）歲，體質量指數（BMI）21.55～28.00 kg/m2，平均BMI（24.96±2.75）kg/m2;觀察組中男18例，女32例，年齡27～46歲，平均年齡（42.96±3.10）歲，BMI 21.15～27.30 kg/m2，平均BMI（37.80±5.26）kg/m2。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得河北省中醫院倫理委員會批準（倫理審批號：醫倫20180723）。

1.2 診斷標準 闌尾炎的診斷參照《外科學（第8版）》。

1.3 納入標準 需進行腹腔鏡闌尾切除術者;術前影像學檢查腹腔未見闌尾炎以外嚴重疾病;肝腎功能基本正常者，未合并嚴重心腦血管疾病，身體可耐受手術;患者或其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重心肝腎功能異常者;伴有血液、心腦血管嚴重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;存在精神類疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 研究期間并發嚴重并發癥或不良事件而不易繼續隨訪調查。

1.6 治療方法 2組患者分別采取不同的抗感染措施，在進行手術及抗感染過程中均需密切觀察患者生命體征變化情況。1）對照組采用常規抗感染措施：給予頭孢孟多（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，生產批號：EHC500801）和奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥股份有限公司，生產批號：R201006），使用方法：頭孢孟多1.0 g、奧硝唑1.0 g溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d。2）觀察組在對照組的基礎上，增加口服黃藤通腑湯，方藥組成：大黃12 g、大血藤20 g、連翹9 g、厚樸10 g、木香9 g、炒萊菔子10 g、當歸9 g、桃仁9 g、冬瓜子20 g、牡丹皮9 g、神曲10 g。每日1劑，水煎，取汁400 mL，術后第1天開始分早晚2次溫服。2組療程均為7 d。

1.7 觀察指標 患者入院時采集基本資料（性別、年齡、BMI值等），治療前后評估患者的血清中生化指標和免疫細胞含量，包括白細胞（Leukocyte，White Blood Cell，WBC）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、分化簇3（Call Distribution，CD3+）、分化簇4（Call Distribution，CD4+）、分化簇8（Call Distribution，CD8+）、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+。同時，在治療過后，通過患者的臨床康復效果、治療依從性以及并發癥發生情況對患者治療效果進行評價。

1.8 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料（各生化指標和免疫指標含量）用（±s）形式描述，組間比較采用獨立樣本F/t檢驗;計數資料采用χ2檢驗或精確概率，以P<0.05為差異有統計學意義，雙側概率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血清中生化指標含量的比較 2組患者治療前后血清中生化指標含量的比較，2組患者治療后觀察組WBC、TNF-α、IL-6含量與對照組WBC、TNF-α、IL-6的含量差異有統計學意義（P<0.05），觀察組組患者WBC、TNF-α、IL-6顯著低于對照組。不同時點比較，2組患者隨著時間遷移，WBC、TNF-α、IL-6含量呈顯著上升。見表1。

2.2 2組患者治療前后血中免疫細胞含量的比較2組患者治療前后血中免疫細胞含量的比較，2組患者治療后觀察組CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+與對照組CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差異有統計學意義（P<0.05），觀察組組患者CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+顯著高于對照組。不同時點比較，2組患者隨著時間遷移，CD3+、CD3+CD4+、CD3+/CD8+呈下降趨勢。見表2。

2.3 2組患者臨床康復和并發癥發生情況的比較對照組患者住院期間感染5例（10.0%）、腹腔膿腫1例（2.0%）;觀察組患者住院期間感染0例（0.0%）、1例（2.0%）。觀察組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.840，P=0.049）。對照組患者傷口愈合時間（10.52±1.85）d、觀察組患者傷口愈合時間（7.85±1.25）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎作為臨床常見急腹癥，由于疾病會極大的影響患者生命質量，故而備受人們關注，目前，對于闌尾炎的治療主要采用的方法是借助腹腔鏡進行手術切除，在進行手術切除后，因手術部位位于胃腸道，故而術后患者胃腸道功能處于低水平狀態，并且胃腸道中會產生一定量的積氣，同時，手術作為一種侵入性的操作，那就意味著在一定程度上會受到微生物感染，從而對治療效果產生巨大的影響，就如今大部分醫院來說，闌尾炎手術術后的治療措施主要是進行常規的抗感染治療，即對手術創口進行包扎，定期換藥，并在適當時期使用抗生素等，目的是在防止感染，但這些對于治療患者自身胃腸道等問題的效果甚微，不能滿足患者迫切康復的需求。如今，在一些大型醫院，其對于闌尾炎的術后治療，采用的是常規抗感染措施和黃藤通腑湯措施，對于黃藤通腑湯，其主要成分具有促使患者胃腸道恢復、抑制炎性反應及增加機體免疫力等功效，有相關研究表明，闌尾手術患者術后使用此方法治療，患者治療效果更佳，恢復時間較短。

本研究顯示，2組患者治療前后血清中WBC、TNF-α、IL-6存在明顯改善，故而說明2種方法均有療效，治療效果差異可能與患者胃腸道蠕動有關。對于闌尾炎患者，其病理變化主要是胃腸道闌尾處發生病變，形成了炎性反應，WBC、TNF-α、IL-6作為機體內炎性反應的指標，當機體發生炎性反應時，其相應的含量就會隨之改變。WBC作為機體體液免疫的重要細胞，當患者闌尾處發生炎性反應時，機體內的白細胞便會增殖分化，通過自身吞噬作用以及產生抗體，從而消除機體內的炎性誘導因子，當患者病情加重時，即炎性反應加重時，機體內的TNF-α便會促使T細胞產生炎性反應因子，如IL-6等，產生的炎性因子會使B細胞前體成為產生抗體的細胞;和集落刺激因子協同，能促進原始骨髓源細胞的生長和分化，增強自然殺傷細胞的裂解功能。從而消除炎性反應。同時，治療后觀察組患者血清中WBC、TNF-α、IL-6顯著低于對照組患者，分析原因，相較于對照組患者，觀察組外加使用了黃藤通腑湯，其主要成分為黃藤，具有促使胃腸道蠕動以及增強患者免疫力的作用，在使用黃藤通腑湯后，患者胃腸道蠕動增加，使得胃腸道內炎性物質的排除，同時患者體內免疫強度提高，促使炎性物質的進一步消除，因此，相較于對照組，觀察組患者在經治療后炎性反應狀況改善更佳，血清中炎性反應指標下降較快。

本研究還發現，2組患者治療前后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+的含量差異顯著。再次表明2種治療方法對闌尾炎患者術后治療均存在一定療效，因無論采取何種治療方法，患者體內炎性反應病情均會得到一定程度的改善。患者機體在受到炎性物質刺激時，體內均會發生免疫反應。當機體發生細胞免疫時，CD4+作為抗原提呈細胞，其會接受刺激并傳遞給CD3+細胞，CD3+主要作為T細胞，促使T細胞進行增殖分化，進行細胞免疫，故而含量勢必增加，同時由于炎性反應影響，機體細胞會受到一定損傷，CD8+作為細胞殺傷細胞，其會對衰老、壞死及感染的細胞進行清除，同時，治療后觀察組患者CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+顯著優于對照組患者，術后治療依從性、傷口愈合時間以及并發癥狀況顯著優于對照組，分析原因，對于觀察組而言，其在常規抗感染的基礎上加用了黃藤通腑湯，術后患者的胃腸道及機體的免疫能力均強于對照組，因此，體內免疫功能恢復至正常水平的時間較短，免疫細胞含量恢復正常水平的時間較短，于是患者術后并發癥的發生率較低，傷口愈合時間較短，觀察組患者胃腸道功能恢復時間較短，患者生命質量提升較快，從而患者的依從性較高。但是患者治療依從性出現差別的主要原因是藥物療效差異影響其治療信心或接受度，還是由于采取了不同治療方法讓患者久而久之產生不同感受，具體原因需要進一步深入分析。

綜上所述，相較傳統的常規抗感染治療方法，腹腔鏡闌尾切除患者使用常規抗感染和黃藤通腑湯的共同治療效果更佳，患者病情恢復時間相對較短。但是本研究也有一定局限性，由于觀察時間和樣本納入數量均較為有限，后續研究中需要進一步擴大研究范圍加以驗證。

參考文獻

[1]曾華萍，劉國慶，唐華建，等.腹腔鏡闌尾切除術治療小兒闌尾炎術后感染研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（5）：775-778.

[2]馬明，王峰，呂永磊，等.左氧氟沙星與頭孢噻肟鈉預防急性闌尾炎患者術后切口感染的療效比較[J].抗感染藥學，2018，15（11）：1958-1960.

[3]洪益平，盛加成，黃堅，等.腹腔鏡闌尾切除術306例臨床分析[J].浙江創傷外科，2018，23（6）：1088-1089.

[4]韓倩，王芬珍，楊華芳，等.早期康復管理對腹腔鏡闌尾切除術切口感染及患者免疫功能的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（22）：3454-3457，3489.

[5]楊斌，毛根軍.腹腔鏡下闌尾切除術治療老年患者急性闌尾炎的臨床療效分析[J].現代實用醫學，2018，30（9）：1188-1190.

[6]林文昊，文科，黃孫樺，等.急性闌尾炎炎性性質的研究進展[J].汕頭大學醫學院學報，2018，31（3）：166-168.

[7]郭婧，劉勇峰，袁江濤，等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術療效比較[J].中國現代普通外科進展，2018，21（9）：721-723.

[8]鄧敏，袁萍.闌尾切除術手術部位感染的現況分析[J].四川醫學，2018，39（7）：780-782.

[9]趙海波，況娥.闌尾炎手術切口感染相關因素臨床分析及預防對策[J].山西醫藥雜志，2018，47（10）：1188-1190.

[10]林春明.腹腔鏡下闌尾切除術40例臨床體會[J].江西醫藥，2018，53（5）：445-446.

[11]壽東方.腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎患者術中出血量及術后切口感染發生率的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（7）：1074-1075.

[12]蔡寶，徐冰，胡耀宗，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療小兒穿孔性闌尾炎的療效比較研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（3）：223-225，235.

[13]郭偉.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（4）：686-687.

[14]張一帆.左氧氟沙星聯合碘伏對急性闌尾炎患者術后切口愈合及感染發生率的影響[J].河南醫學研究，2018，27（1）：155-156.

[15]錢燕，陶國全，于仁，等.腹腔鏡下逆行切除術治療復雜性闌尾炎的臨床效果[J].廣西醫學，2018，40（4）：456，462.

[16]羅鵬飛，林國樂，李軍.腹腔鏡與開放手術治療闌尾周圍膿腫臨床對比研究[J].中國實用外科雜志，2017，37（9）：1035-1038.

[17]Shang Q，Geng Q，Zhang X，et al.The efficacy of combined therapy with metronidazole and broad-spectrum antibiotics on postoperative outcomes for pediatric patients with perforated appendicitis[J].Medicine（Baltimore），2017，96（47）：e8849.

[18]王鑫.腔鏡及開腹手術對闌尾穿孔腹膜炎膿毒癥患兒血漿TNF-α、IL-6及IL-10的影響分析[J].現代診斷與治療，2017，28（18）：3425-3427.

[19]Yang X，Xiao X，Wang L，et al.Application of antimicrobial drugs in perioperative surgical incision[J].Ann Clin Microbiol Antimicrob，2018，17（1）：2.

[20]Daoud FC，Edmiston CE Jr，Leaper D.Meta-analysis of prevention of surgical site infections following incision closure with triclosan-coated sutures：robustness to new evidence[J].Surg Infect（Larchmt），2014，15（3）：165-181.

[21]黃文輝，林龍，黎明.腹腔鏡下手術對急性闌尾炎患者體液免疫指標及炎性因子的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（15）：2219-2221，2224.

[22]李丹陽.急性闌尾炎術后切口感染膿液細菌培養及藥敏分析[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（7）：822-824.

（2019-05-30收稿 責任編輯：王明）