《醫學啟源》用藥規律理論和應用特點研究之探析

任北大 王慶國 程發峰 王雪茜 高穎

摘要 中醫藥學是中華民族傳統文化的重要組成部分，保持和發揚中醫藥特色，具有十分重要的理論和現實意義。中藥學的發展經歷了不同時期不同醫藥家的補充和完善，蘊藏著非常實用的臨床價值，而其中以性味、歸經為主體的中藥性能是中藥理論核心，備受歷代醫家推崇。易水學派開山張元素在繼承前人藥學理論的基礎上，結合自身臨床用藥經驗，完備了中藥學理論體系，影響深遠。本文試從廣度和深度上系統分析張元素在《醫學啟源》中藥性理論體系和用藥規律特點。具體而言，主要從藥物歸經、藥物升降浮沉之性、引經報使理論、時令用藥、藥物配伍、藥物補瀉、辨病辨證用藥等7個方面入手進行梳理，從而明晰張元素用藥規律理論和應用特點，以饗同道。

關鍵詞 醫學啟源; @ 張元素;易水學派;用藥規律;應用特點;中藥性能;理論體系;臨床價值

Analysis on the Theory and Application Characteristics of Drug Administration Law in Medical Origin

REN Beida1，2，WANG Qingguo3，CHENG Fafeng3，WANG Xueqian3，GAO Ying1，2

（1 Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China; 2 Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Institute，Beijing University of Chinese Medicine Institute，Beijing 100700，China; 3 School of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100029，China）

Abstract Traditional Chinese medicine（TCM）is an important part of the traditional culture of the Chinese nation.It has very important theoretical and practical significance to maintain and carry forward the characteristics of Chinese medicine.The development of Chinese Materia Medica has undergone supplementation and improvement by different pharmacists in different periods，and it contains very practical clinical value.Among them，the properties of traditional Chinese medicine with property and taste and meridian as the main part are the core of TCM theory and have been highly praised by doctors of the past dynasties.On the basis of inheriting the predecessor′s pharmacy theories，the Yishui School of Kaishan ZHANG Yuansu，combined with its own clinical medicine experience，completes the theoretical system of Chinese medicine and has a far-reaching influence.This paper attempts to systematically analyze ZHANG Yuansu′s theory system of Chinese medicine in Medical Origin and the characteristics of the rule of medication in terms of breadth and depth.Specifically，it mainly starts from 7 aspects of drug，the nature of the ascending and descending of the drug，the theory of quotation and report，the seasonal medication，the compatibility of the drug，the replenishment and reduction of the drug，and the medication for disease differentiation，so as to clarify the application of the element of ZHANG Yuansu，law theory and application characteristica and provide references for TCM practitioners.

Keywords Medical Origin; @ ZHANG Yuansu; School of yishui; Law of drug use; Treatment feature; Property of Chinese materia medica; Theory system; Clinical value

中圖分類號：R229文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.03.015

張元素，字潔古，河北省保定市易水縣人，生卒年不詳，據考證，張元素出生于金太宗七年（公元1129年）[1]。張元素是易水學派創始人，溫補學派的奠基者，《醫學啟源》是其代表作之一。張元素主張革新，在繼承《黃帝內經》相關理論的基礎上，結合自身臨證經驗，提出了許多創新性見解，對易水學派乃至后世醫家有重要影響，對中醫學的發展起到巨大推動作用?！督鹗贰费裕骸霸刂尾〔挥霉欧?，其說曰：‘運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也自為家法云”[2]。中藥理論創新是張元素學術思想體系的一大特點，同時也是對張元素關于臟腑辨證理論體系建立的重要補充[3]。張元素在藥物“四氣五味”理論基礎上，首創“藥物歸經學說”“藥物升降浮沉學說”和“引經報使學說”，極大地完善了中藥學理論，為后世醫家臨床診治用藥提供了新的思路。本文著重從張元素藥性理論入手，系統梳理張元素用藥理論特點，并進一步闡釋其對臨證診療的影響，以期對后學者有所裨益。

1 重視藥物歸經理論

歸經，是指將藥物作用與人體臟腑經絡密切聯系，闡釋藥物對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據。張元素關于藥物歸經內容的記載主要體現在《卷之上·主治心法》和《卷之下·用藥備旨》兩部分。如治療頭痛，《卷之上·主治心法》云：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經藥，太陽蔓荊，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸”[4]。去三焦濕、熱、腫、痛，《卷之上·主治心法》云：“去上焦濕及熱，須用黃芩，瀉肺火故也。去中焦濕與痛，用黃連，瀉心火故也。去下焦濕腫及痛，并膀胱火，必用漢防己、草龍膽、黃柏、知母”[4]。治療破傷風，張元素主張根據其抽搐方向之不同而分經用藥，言：“背后搐者，羌活、防風、獨活、甘草。向前搐者，升麻，白芷，防風，獨活，甘草。兩傍搐者，柴胡、防風、甘草;右搐者，白芷加之”[4]。足太陽膀胱經行于后，故背后搐者，多加羌活等歸太陽經之藥;陽明經走行于前，向前搐則配伍升麻、白芷等歸陽明經之品;少陽經行于身之兩側，兩傍搐則加入少陽經之柴胡。關于瀉臟腑之火，張元素根據藥物歸經不同而選用相應藥味，《卷之下·用藥備旨·去臟腑之火》記載：“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火……黃柏瀉膀胱火，又曰龍火，膀胱乃水之府，故曰龍火也”[4]。

藥物歸經理論的完善可以明確臨床用藥思路，提高治療效果，對內傷外感，甚至疑難雜癥的診治都可以起到很好的啟示作用。

2 注重藥物升降浮沉之性

張元素重視藥物升降浮沉之性在臨證中的應用，本文分別從藥物性味、藥物用法、藥用部位及藥物質地四方面進行較為詳細的闡釋。

2.1 藥物性味 《素問·陰陽應象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽;氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通;氣薄則發泄，厚則發熱?！瓪馕缎粮拾l散為陽，酸苦涌泄為陰”[5]。陽性趨上，陰性趨下，故氣之溫、熱者上行，氣之寒、涼者下行;味之辛、甘者上行，而味之酸、苦、咸下行?！毒碇隆び盟巶渲肌に幮砸肌吩疲骸翱嗨幤缴?，微寒平亦升;甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，甘苦寒瀉血熱”[4]，此處明確提出藥物性味可決定其升降浮沉之性，從而決定其主治功效?！毒碇隆ぶ品椒ā费裕骸把a上治上治以緩，緩則氣味薄;補下治下治以急，急則氣味厚”[4]40。氣味薄者輕清上行，用以治上，氣味厚者重濁下沉，則用以治下，這是張元素結合藥物性味判斷藥物升降浮沉之性的典型應用。

2.2 藥物用法 藥物之用分生用和制用2種。對某些苦寒性降之藥，若欲借其藥力以治上，則多予以酒制?！毒碇隆に幮陨煊梅ā吩疲骸包S連、黃芩、知母、黃柏，治病在頭面及手梢皮膚者，須酒炒之，借酒力上升也。咽之下，臍之上者，須酒洗之。在下者，生用。凡熟升生降也”[4]。因酒性辛散，藥物通過酒制，可達到升浮向上之性，以治中上二焦之疾。藥物生用，多沉降趨下，治下焦病療效較好。

2.3 藥用部位 藥用部位的不同，其升降浮沉之性亦有別?！毒碇隆に幱酶曳ā吩疲骸胺哺谏险?，中半已上，氣脈上行，以生苗者為根。中半已下，氣脈下行，入土者為梢。當知病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。經曰：根升梢降”[4]?！毒碇隆に庮惙ㄏ蟆份d柴胡“氣味俱輕，陽也，升也，少陽經分藥，能引胃氣上升，以發散表熱”[4]，故柴胡用根，其性升散，解表退熱如神;若柴胡用梢，則具沉降趨下之性，多用于除肝膽之熱。故張元素又言：“柴胡味苦，苦為純陽，去寒熱往來，膽痹非柴胡梢不能除”[6]。臨床若能靈活運用，則可起事半功倍之效。

2.4 藥物質地 藥物質地有輕重之分，輕虛者浮而升，重實者沉而降。張元素認為藥物的升降浮沉之性還與藥物質地有關。《卷之下·用藥備旨·藥類法象》載葛根“體輕上行”、麻黃“體輕清而浮生”、石膏“體質量而沉降”、地榆“其體沉而降”、巴豆“體質量而沉降”、白僵蠶“體輕而浮生”等[4]。藥物質地影響藥物升降浮沉之性，升降浮沉之性影響臨證用藥配伍，進而起到改變療效之目的。

3 首創引經報使理論

張元素于《醫學啟源》中首創引經報使理論，并根據其自身臨證經驗，將引經報使藥分為單用、聯用和制用3類。這樣較為系統的歸類一方面有利于引經報使藥的闡釋，另一方面增強了臨證用藥的精準度，影響深遠。

3.1 單用 單用，指治療某一疾病時，僅用一味引經藥以引藥力達病所。如《卷之上·主治心法·瘡瘍》載：“在腰以上至頭者，枳殼仍作引藥，引至瘡所”[4]，《卷之下·用藥備旨·藥類法象》言枳殼“性寒味苦，氣厚味薄，浮而升，微降，陰中陽也”[4]46。枳殼乃陰中陽藥，有升浮之性，故多用治腰部以上至頭面部的疾患。張元素言白芷：“味辛性溫，氣味俱輕，陽也，陽明經引經之藥，治頭痛在額，及療風通用，去肺經風”[4]。因陽明經受風所致的頭痛，可用白芷引諸藥至病所，并兼以祛風。此外，張元素認為某些藥不單歸一經，還可同時作為同名經或表里兩經的引經藥，如《卷之下·用藥備旨·藥類法象》載“羌活……手足太陽經風藥也”;“柴胡……此少陽、厥陰引經藥也”;“升麻……足陽明胃、足太陰脾引經藥。若補脾胃，非此為引用不能補”等[4]。

3.2 聯用 聯用，指一種引經藥在聯用另一種引經藥或非引經藥的情況下，才可發揮引經報使之效。首先，引經藥聯用不同藥味則歸經起效不同?！毒碇隆び盟巶渲肌とヅK腑之火》言“柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之;柴胡瀉肝火，須用黃連佐之”[4];又言“治兩目赤腫睛脹，瘀肉高起，痛不可忍，以柴胡為主，龍膽為使，治眼中疾必用藥也”[6]。因此，柴胡作為引經報使藥，其聯用不同藥味則歸經不同，起效不同。柴胡合黃芩可歸三焦經能瀉三焦火，聯用黃連或龍膽草可歸肝膽經能瀉肝膽實火。此外，同一藥味聯用不同引經藥，所發揮功效亦不同?！毒碇隆び盟巶渲肌に庮惙ㄏ蟆费裕骸叭藚?，善治短氣，非升麻為引用，不能補上升之氣，升麻一分，人參三分，可為相得也。人參若補下焦元氣，瀉腎中火邪，茯苓為之使”[4]。由是可知，人參聯用不同引經報使藥，補益之力所達歸經之處亦不同，如與升麻聯用之，則可引藥上行，治療上焦元氣不足之短氣;與茯苓聯用之，則引藥下行，治療下焦元氣不足所致的陰火上乘。張元素認為升麻不僅可與人參聯用補益上升之氣，亦言其“若得蔥白、香芷之類，能走手陽明、太陽，解肌肉間熱，此手足陽明經傷風之的藥也”[6];細辛“治少陰頭痛如神，當少用之，獨活為之使”[6]，細辛聯用獨活可作為少陰經引經藥治療少陰頭痛;《卷之下·藥類法象》云：“治沉寒痼冷，腎中無陽，脈氣欲絕，黑附子為引，用水同煎二物，姜附湯是也”[4]。黑附子為足少陰腎經之引經藥，與干姜同用，可急救回陽，治陽衰陰盛之證。

3.3 制用 制用，指某些引經藥必須經過炮制方能發揮其引經效能，制用方法不同引經部位亦不同?！毒碇隆に庮惙ㄏ蟆吩疲骸按簏S，酒浸入太陽，酒洗入陽明”[4]，不同酒制法，可改變大黃引經報使之部位;知母“性寒味苦，氣味俱厚，沉而降，陰也”[4]，“知母，為腎經本藥，欲上頭引經，皆酒炒”[4];白芍“瀉肝補脾胃，酒浸引經，止中部腹痛”[4]，白芍通過酒浸乃歸中焦脾胃經，治療中焦肝木克脾之腹痛。此外，張元素在《醫學啟源》中強調制用次數多少不同藥物引經部位亦不同，如《卷之下·藥類法象》云：“黃柏，二制則治上焦，單制則治中焦，不制則治下焦也”[6];“黃芩，單制、二制、不制，分上、中、下也”[4]。上二藥均屬苦寒沉降之藥，制用次數不同引經報使至上、中、下三焦部位亦不同。

4 注重時令用藥

早在《黃帝內經》時期，古人即確立了“天人相應”的整體觀，強調人與自然和諧相處?！鹅`樞·歲露》曰：“人與天地相參，與日月相應”[7]，《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”[5]52，說明人與自然界是一個有機的整體，人和宇宙萬物一樣，稟受天地之氣而成、按照四時交替的法則而生長?！端貑枴ち澆叵笳摗吩唬骸疤焓橙艘晕鍤?，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”[5]。天地供給人體五氣五味，五氣、五味入于臟腑，達于肌表，使臟腑的功能協調、氣血旺盛，人體生命活動方能正常進行。因此，人體有疾，亦當重視氣運時令變化，順應自然界客觀生化規律和天地四時之氣而治，即法時而治。《素問·五常政大論》曰：“必先歲氣，無伐天和”[5];《素問·疏五過論》曰：“圣人治病，必知天地陰陽，四時經紀”[5];《素問·六元正紀大論》強調，在治療方面當“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱”[5]等，這些均是《黃帝內經》中“天人相應”及“因時制宜”思想的體現。

張元素深諳《黃帝內經》之旨，十分重視時令用藥，善用運氣學說來闡釋藥物的治法，能遵循季節規律而靈活用藥，其注重“天人相應”思想的用藥觀在《醫學啟源》中多處均可體現。如《卷之上·六氣主治要法》云：“大寒丑上，初之氣，……初之氣依《黃帝內經》在上者宜吐，在下者宜下。春分卯上，二之氣，……二之氣病，宜以桂枝麻黃湯發汗而已……終之氣病，宜破積發汗之藥是也”[4]?！毒碇稀ぶ髦涡姆āるS證治病用藥》云：“凡春加防風、升麻;夏加黃芩、知母、白芍藥;秋加澤瀉、茯苓;冬加桂、桂枝”[4]，春月加入升散之防風、升麻可順春升之氣;夏季陽熱亢盛，易傷陰分，故多加入黃芩、知母、白芍藥等寒涼清熱滋陰之品;秋季則易有伏暑發病為患，故多配伍澤瀉、茯苓等健脾滲濕之劑，誠如《傷寒論·辨可下病脈證并治第二十一》所云：“大法，秋宜下”[8]，故秋季常加入滲下之品;《珍珠囊補遺藥性賦》云：“冬月有疾，加大熱之藥”[9]，冬月寒甚，常加入桂枝等辛溫通陽藥味。《卷之上·主治心法·瀉痢水泄》載：“腹痛，白芍藥、甘草為主;冬月，白芍藥一半，白術一半，夏月，制黃芩”[4]，明確提出季節氣候不同，對于同一癥狀還應當對藥味和藥量進行調整?！夺t學啟源》中注重時令用藥，不僅強調一年中四季用藥之不同，亦強調一天中不同時辰用藥之異。如《卷之下·主治心法·潮熱》云：“潮熱者，黃連、黃芩、生甘草。辰戌時法，加羌活;午間發，黃連;未間發，石膏;申時發，柴胡;酉時，升麻;夜間，當歸根”[4]。

5 注重藥味配伍

《醫學啟源》中尤重藥物的配伍應用，兩藥或多藥相合，既可增強藥物的治療作用，又可直達病所，明確藥物作用部位。張元素重視君使相伍或君佐相伍，《卷之上·主治心法·用藥凡例》載，“凡解利傷風，以防風為君，甘草、白術為佐。……凡小便不利，黃柏、知母為君，茯苓、澤瀉為使……”[4];《卷之下·用藥備旨·藥類法象》云，黑附子“能除腎中寒甚，以白術為佐，謂之術附湯，除寒濕之圣藥也”[4];木香“若療中下焦氣結滯，須用檳榔為使”[4];人參“若補下焦元氣，瀉腎中之火邪，茯苓為之使”[4]。根據癥狀配伍用藥，或以一藥為君，或以兩藥為君，配伍佐藥或使藥。此外，方劑中用藥當各定分兩，《卷之下·用藥備旨·用藥各定分兩》云：“為君最多，臣次之，佐使又次之。藥之于證，所主停者，則各等分也”[4]，如此嚴格配伍，正如張元素《卷之下·用藥備旨·制方法》中所云：“是故方有君臣佐使，輕重緩急，大小反正逆從之制也。主病者為君，佐君者為臣，應臣者為使，此隨病之所宜，而又贊成方而用之”[4]，旨在分清藥物的主次輕重。因此，明晰藥物搭配特點和用量大小是方劑配伍的關鍵，同時關系到復方結構的嚴謹程度和對病證的切合程度，也決定了復方功效的發揮程度與作用方向。

6 注重用藥補瀉

6.1 五行相生補瀉 五行相生補瀉最早見于《難經·六十九難》：“虛則補其母，實則瀉其子，當先補之，然后瀉之，不實不虛，以經取之者，是正經自生病，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之”[10]，因此，五行補瀉最初是根據五行相生規律確立的針法選穴補瀉法的指導原則，張元素等后世醫家將其拓展應用于藥物治療中，同樣起到了有效的指導作用?！毒碇稀ぶ髦涡姆āの迮K補瀉法》云：“肝，虛以陳皮、生姜之類補之，經曰：虛則補其母，水能生木，腎乃肝之母。腎，水也，若補其腎，熟地黃、黃柏是也。……腎，虛則熟地黃、黃柏補之，瀉以澤瀉之咸。腎本無實，本不可瀉，錢氏有補腎地黃丸，無瀉腎之藥。肺乃腎之母，金生水，補之故也。補則以五味子”[4]。

6.2 藥味升降浮沉補瀉 《卷之下·用藥備旨·用藥升降浮沉補瀉法》云：“肝膽：味辛補，酸瀉;氣溫補，涼瀉……心小腸：味咸補，甘瀉;氣熱補，寒瀉?！⑽福何陡恃a，苦瀉;氣溫熱補，寒涼瀉。……肺大腸：味酸補，辛瀉;氣涼補，溫瀉?！I膀胱：味苦補，咸瀉;氣寒補，熱瀉”[4]。肝膽甲乙木稟少陽春升之氣，主以升散，陰中之陽也，味辛者，起陰氣而達于陽位，主升，與肝膽之氣相合則為補，味酸者，收陽氣而入陰位，主降，與少陽之性相逆則為瀉，春季性溫，故藥味中氣溫者與春季之性相合為補，氣涼則為瀉;心小腸丙丁火稟太陽夏長之氣，亦主升，陽中之陽也，心欲軟，而咸味能軟，故補心，甘味壅滯，與心氣相逆則為瀉，夏季性熱，故氣熱與夏長之氣相合為補，氣寒逆其氣而為瀉;脾胃戊己土稟陽明之氣，脾欲緩，甘味能和能緩，順中焦之性則為補，苦味燥泄，逆中焦之性為瀉，長夏溫熱，藥味氣溫熱者合于長夏之氣則為補，氣寒涼者悖于長夏之氣而為瀉;肺大腸庚辛金稟太陰秋收之氣，主以收降，陽中之陰也，酸性收斂，與肺大腸之氣相合則為補，辛味發散，與其氣相反為瀉，秋季氣涼，故藥味氣涼者，與秋季之氣相合為補，性溫則為瀉;腎膀胱壬癸水稟少陰冬藏之氣，主沉降，陰中之陰也，腎水欲堅，苦味能堅，與腎氣相合為補，咸味能軟與之相逆為瀉，冬季性寒，藥味氣寒者與其性同為補，氣熱者與其性反則為瀉。

6.3 五臟苦欲補瀉 五臟所欲，即順應五臟生理特性;五臟所苦，即違逆五臟生理特性。張元素根據《素問·臟氣法時論》中五臟苦欲補瀉理論，結合自身臨床經驗，補充了五臟苦欲補瀉具體的用藥。《卷之下·用藥備旨·臟氣法時補瀉法》：“肝苦急，急食甘以緩之，甘草。心苦緩，急食酸以收之，五味子。脾苦濕，急食苦以燥之，白術。肺苦氣上逆，急食苦以泄之，黃芩。腎苦燥，急食辛以潤之，黃柏、知母?！斡?，急食辛以散之，川芎。以辛補之，細辛。以酸瀉之，白芍藥。心欲軟，急食咸以軟之，芒硝。以咸補之，澤瀉。以甘瀉之，黃芪、甘草、人參。脾欲緩，急食甘以緩之，甘草。以甘補之，人參;以苦瀉之，黃連。肺欲收，急食酸以收之，白芍藥。以酸補之，五味子。以辛瀉之，桑白皮。腎欲堅，急食苦以堅之，知母。以苦補之，黃柏。以咸瀉之，澤瀉”[4]。五臟苦欲補瀉重點強調五臟生理特性之不同，五味中順其性者為補、為欲;逆其性者為瀉、為苦，故同一藥味對不同臟腑的補瀉之功有異，藥物的補瀉作用不僅取決于藥物本身的四性五味，更取決于五臟的生理特性，藥味順五臟之性者為補，逆五臟之性者為瀉，《醫宗必讀》亦言：“夫五臟者，違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補”[11]。張元素在《醫學啟源》中關于五臟苦欲補瀉理論的發揮，從心肝脾肺腎分而論之，明確了其臨證用藥規律，完善了臟腑辨證理論體系，同時對現代臨床診治也起到指導性作用[3]。

7 注重辨病和辨證用藥

張元素雖強調臟腑辨證用藥，但細察其用藥之機，不難發現其對辨病用藥和辨證用藥之重視。辨病用藥是針對不同的疾病所確立的相應的或特異的治療藥物，如《卷之上·主治心法·用藥凡例》云：“凡水瀉，茯苓、白術為君，芍藥、甘草佐之”[4]，張元素所述對水瀉病的治療，即辨病選用茯苓、白術健脾滲濕止瀉，佐以芍藥、甘草柔肝緩急止痛，以防脾虛而肝木乘之。辨證用藥則是根據疾病的主證和伴見癥所選用的藥味，《醫學啟源》中關于辨證用藥的記載頗詳，如《卷之上·主治心法·隨證治病用藥》云：“頂巔痛，用藁本，去川芎。肢節痛，用羌活，風濕亦用之。……小便黃用黃柏，澀者加澤瀉，余瀝者，杜仲。驚悸恍惚，用茯神、金虎睛珠”[4]。此篇多記載了張元素針對各類疾病癥狀的經驗用藥，其辨證用藥之靈活可見一斑。張元素臨證尤擅辨病與辨證用藥相結合。如《卷之上·主治心法·用藥凡例》云：“凡嗽，以五味子為君，有痰者，半夏為佐;喘者，阿膠為佐;有熱無熱，俱用黃芩為佐，但分量多寡不同耳”[4]，此處對于咳嗽病的治療，則體現了其辨病與辨證用藥相結合的原則，咳嗽一病，張元素認為必以五味子為君，《神農本草經》言五味子“主益氣，咳逆上氣”[12]，若伴見痰多之癥，則加入半夏，李中梓《雷公炮制藥性解》言半夏可“除濕化痰涎，大和脾胃”[13]，半夏不僅可燥濕化痰，還可健脾滲濕以杜生痰之源;若兼喘者，則加入阿膠一味，《卷之下·用藥備旨·藥類法象》言阿膠可“補肺氣之不足”[4]，《本草綱目》云阿膠治“虛勞咳嗽喘急”[14]，《雷公炮制藥性解》亦載阿膠主治“喘嗽痰血”[14]，故以阿膠治久咳所致的虛勞喘嗽效佳，張元素認為凡見咳嗽病，不管有熱無熱，皆可以黃芩佐制君藥，因黃芩歸手太陰肺經，可消痰下氣，止上逆之氣而平喘咳，且咳嗽日久易致肺陰不足，化生內熱，黃芩還可兼清肺熱，故張元素認為咳嗽病有熱無熱皆可加入黃芩，只是用量當有別。

8 總結

中藥理論是中醫理論的重要組成部分，張元素作為易水學派開山，遵經而不泥古，發揚中醫藥而不背離其旨趣，在繼承前人基礎上結合自身臨證經驗，創造性的提出了藥物歸經理論、引經報使理論、藥物升降浮沉理論，完備了藥物配伍、時令用藥、藥物補瀉理論，并融入了自身臨證辨病辨證用藥經驗，極大的完善了中藥理論體系，使臨證用藥有法可依，對后世醫家乃至中醫學的發展起到舉足輕重的作用。從某種程度上講，自元素始，中藥理論體系框架便構建了起來，一座醫學史上的豐碑便矗立了起來。中藥的藥性與中醫基礎理論一脈相承，“醫者不識藥不可為醫，藥離醫理，必失其宗”，深刻領悟元素用藥之理，對我們臨床處方用藥有著極為重要的指導意義。

參考文獻

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（2019-03-21收稿 責任編輯：王明）