移動信息平臺在產褥期母嬰保健延伸服務中的應用

謝小皎， 陳琳， 芮欣凱

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院， 上海 200025)

0 引言

產褥期的護理不當會產生各種問題，如產褥期感染[1]、產后純母乳喂養率低[2]、焦慮和抑郁癥等發生率高[3]等，不僅危害產婦及嬰兒的健康，而且對社會及家庭均不利，因此產褥期的護理非常重要。相比較傳統模式，醫院如今采用信息系統來支持產褥期延續性護理服務，為個體提供指導、建議和咨詢[4]。但是，仍然存在溝通方式單一、群內溝通信息無法約束、群飽和等問題。萬慎嫻認為，充分利用5G下的移動護理信息平臺能夠規避傳統健康教育模式和信息傳播模式的弊端，從“灌輸式”轉變為“互動式”的雙向傳播，促進了母嬰健康與家庭和諧[5]。

本文基于移動信息平臺作為橋梁，以產褥期婦女為研究對象，建設移動信息平臺延伸服務功能，為其他醫院的信息化發展提供參考依據。

1 系統架構

系統采用Microsoft Visual Studio 2015作為開發平臺，數據庫采用MySQL，開發語言為C#。系統設計采用MVC模式設計開發，MVC 模式同時提供了對 HTML、CSS 和 JavaScript 的完全控制，系統由接入層、網關層、服務層和數據層構成，其系統架構圖如圖1所示。

圖1 系統架構圖

1.1 接入層

醫療APP，用戶體驗至關重要，考慮到體驗性，前端加載速度要求要快，所以靜態資源考慮以Nginx來直接做動靜分離，后面如果用戶量提升，或者視頻接入等考慮CDN來保證頁面加載效率。

1.2 網關層

獨立網關層，用于服務接入，在網關層做Token鑒權、服務分發等操作，實現網關層和服務層的徹底解耦，網關層注重業務之外的鑒權、分發、限流等，服務層可以只注重業務操作。

1.3 服務層

服務層有獨立的四個微服務，內部通信都是采用RPC來支撐，四個微服務如下。

(1) 基礎業務服務：提供患者基本信息確認，建卡等基礎服務，規劃一個基礎服務微服務來支持，主要完成醫院基礎業務操作。

(2) 支付網關：根據業務類型不同，項目需要對接多個支付渠道，其中拆分出支付服務，完成支付統一路由、統一分發、驗證簽名、回調處理、流水記錄、日志記錄等操作。完成架構垂直的拆分，使分離解耦得更徹底，上游只需要關心基礎業務。

(3) 產科服務：項目需要對接多個外部系統來進行數據交換，且對接方式(Http、Soap)暫不確定。此服務與支付網關相似，需獨立對外交換網關，對接外部不同協議的接口，完成統一路由、統一分發、驗證簽名、協議轉換等操作。

(4) 消息網關：項目涉及多種消息推送服務，例如：APP推送、站內信、短信等推送服務，獨立消息網關，并且采用MQ作為內部服務異步調用，至于MQ選型，出于前期吞吐量不大、更注重消息穩定性等因素，選擇Rabbit MQ作為MQ中間件。

1.4 數據層

APP涉及較多的搜索模塊，所以考慮直接用ElasticSearch搜索引擎來操作，Redis作為緩存中間件，MySQL作為關系型數據存儲，MongoDB作為非關系型數據存儲。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選取2019年1—6月在我院分娩的214名產婦，隨機分為實驗組和對照組各107名，42天隨訪到198名，失訪率7.48%。納入標準：①正常平產或剖宮產后的產婦；②具有基本的閱讀和書寫能力；③擁有且能夠使用智能手機或能夠安裝APP軟件的移動端；④知情同意。排除標準：①產后出現嚴重并發癥的產婦；②分娩的新生兒死亡、畸形或出現并發癥轉院治療的產婦。兩組患者在年齡、文化程度、職業、生產經歷、分娩方式、孕周等方面均無明顯統計學差異，資料具有可比性(p<0.05)。所有患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

2.2 干預方法

對照組為常規產后隨訪，即出院前常規健康宣教以及提供產科病房電話咨詢服務。實驗組在此基礎上開展移動信息平臺的推送服務。由研究者向產婦介紹研究目的與內容，并簽署知情同意書。產婦出院前一天，由責任護士向患者介紹醫院移動助醫系統中的產后宣教模塊，并指導其下載安裝和更新，要求患者反饋使用方法。出院當天，發放出院相關資料時，再由責任護士提醒患者該平臺的使用方法。信息支持的內容包括：母乳喂養的相關知識及乳房護理、產婦康復鍛煉、產褥期飲食指導、新生兒臍部護理、嬰兒沐浴等。在產婦42天門診隨訪時，由研究者采用統一的指導語進行面對面現場問卷調查。

2.3 評價工具

2.3.1 產褥期母嬰健康狀況調查表

由研究者自制，包括產后急性乳腺炎、壓力性尿失禁等并發癥、新生兒尿布疹發生率等。

2.3.2 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)

由Cox[6]等1978年編制而成，1987年重新修訂。1998年香港中文大學的Lee[7]將其編譯成中文版。EPDS共10個條目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目的描述分為4級，按其所顯示的癥狀嚴重程度從無到極重，分別賦值0-3分，即：0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經常)、3分(總是)。總分為30分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。推薦用總分為9分作為篩查PPD患者的臨界值，用12分作為篩查嚴重PPD患者的臨界值。

2.3.3 母乳喂養自我效能簡式量表(BSES-SF)

由Cindy-Lee Dennis[8]于2003年研制，本研究采用臺灣學者胡蓮珍[9]2003年翻譯的母乳哺喂自我效能簡式量表之中文版。主要評估研究對象對自己母乳哺喂能力的信心程度及是否有早期停止母乳哺喂的危險。共14題。包括技巧及個人內在思考兩個維度，技巧維度有9題(1、4、5、6、8、10、11、13、14題)，主要測量母乳哺喂技巧的信心程度，個人內在思考維度主要測量對母乳哺喂的態度和信念情形。計分方法以Likert Scale 5分計分法，從“非常沒信心”至“非常有信心”分別給予1-5分，總分70分，分數越高表示自己母乳哺喂的信心越高。

2.4 統計學方法

采用SPSS 19.0進行數據分析對采集數據匯總分析，進行t檢驗和卡方檢驗，當p<0.05時，表示兩組數據的比較存在統計學差異。

3 結果分析

3.1 兩組產褥期健康狀況對比

產后42天隨訪中，實驗組產婦的乳腺炎發生率、壓力性尿失禁發生率和新生兒尿布疹發生率均低于對照組(p<0.01)。該結果表明，移動信息平臺的信息支持，有利于產婦主動獲取所需要的信息，例如促進產婦康復、育兒知識與母乳喂養指導等方面的信息支持，從而解決了產褥期常見的問題，使患者產褥期健康水平提高[10],如表1所示。

表1 兩組產婦和新生兒產褥期健康狀況對比

3.2 兩組產后抑郁情況對比

產后42天隨訪中，實驗組產婦的產后抑郁量表得分低于對照組(p<0.05)，嚴重產后抑郁發生率實驗組低于對照組(p>0.05)。該結果表明，通過移動信息平臺的信息支持，一方面提高產婦的育兒勝任感水平和自我效能感，另一方面，指導產婦及家屬對產后抑郁有正確、充分地認知，掌握一些預防產后抑郁的技能，例如自我覺察、壓力與應對、情緒調適等，最終使產婦的不良情緒得到改善[11],如表2、表3所示。

表2 兩組產婦產后抑郁量表得分對比

表3 兩組產婦嚴重產后抑郁發生率對比/%

3.3 兩組母乳喂養自我效能對比

產后42天隨訪中，實驗組產婦的母乳喂養自我效能總分以及各維度得分均高于對照組(p<0.01)。通過移動信息平臺的視頻和圖片指導，產婦可以從皮膚接觸、哺乳姿勢等多方面體驗母乳哺育的喜悅，以積極樂觀的心態面對母乳喂養中的各種困難，母乳喂養自信心增強及母乳喂養行為的成功使得母親的角色體驗得到升華，母乳喂養自我效能提高，實現愿意主動學習良性循環,如表4所示。

表4 兩組產婦母乳喂養自我效能得分對比

4 應用效果

移動信息平臺于2016年正式投入使用，隨著功能模塊的逐步豐富，目前已建立了如預約就診、檢驗報告查詢和就診指南等多種功能，滿足了患者的各類就醫服務需求。移動信息平臺的上線使用，保證了產褥期患者的信息支持，延伸服務的效果得到了改變：①操作簡便，改變傳統電話隨訪或上門服務的模式，減少了人力的消耗，打破了地域的局限性。產婦可通過簡單地操作手機，實現收藏和轉發的功能，分享內容給家庭成員，實現了服務由點到面地擴展。②提高了信息傳遞的靈活性和針對性。移動信息平臺區別于灌輸式地給予，給產婦機會各取所需，通過各類圖文視頻、科普文章等多媒體形式的內容，提高自我護理的意識及能力[12]。③保障信息來源的權威性和科學性，在上線醫院平臺之前，內容通過專家把關，讓患者更加信賴。同時，提高了信息傳遞的互動性，健康問答匯總產婦常見的疑惑及問題，給予相關指導和同伴支持，緩解產婦的心理壓力[13]。④若患者出現異常或并發癥發生，也可以利用平臺的多元化模塊無縫切換至診療預約平臺，及時就醫。應用效果如圖2所示。

圖2 移動信息平臺應用界面

5 總結

產婦在產褥期會經歷一系列生理和心理的巨大改變，然而醫護人員無法在產后極短的住院時間內提供完整的產褥期指導，延續性護理便顯得尤其重要。本研究采用移動信息平臺提供延續性信息支持，改變了傳統產褥期延伸服務的模式，規避了人力資源和溝通形式的局限性。信息平臺具有操作簡便、形式多樣、內容豐富的優勢，為產婦及其家庭成員提供全方位的信息支持。降低了產褥期母嬰健康問題的發生，提高產婦的母乳喂養自我效能和自我能力，減少產后抑郁的發生和嚴重程度，消除了產婦角色轉換不良而產生的負面情緒，改善產褥期產婦的心理狀況。隨著人們生活水平的提高，越來越多的產婦希望能夠科學健康的渡過產褥期，移動信息平臺提高了延續性護理服務的質量，提高了患者的滿意度，值得在臨床進行推廣。