引導式健康教育聯合互助激勵式學習在孕婦孕期的應用效果分析

姚華蓉

胎兒在母體內不斷生長發育[1]，孕婦在面對生理變化的同時，因缺乏妊娠經驗與自身角色的轉變，容易產生焦慮不安、抑郁、恐慌等不良心理。據調查結果顯示，孕婦懷孕期間發生負性情緒的發生率為64.0%，其中8.3%確診為抑郁癥病人[2]。然而孕期中諸多不良心理對孕婦全身各器官、系統功能造成影響[3]，若長期處于該應激過強狀態，將產生神經內分泌與耗氧量增加、子宮血管收縮等機體反應，容易造成早產、胎兒畸形、新生兒窒息、產后出血、胎兒宮內生長受限、產程延長等不良后果。隨著醫學模式的發展與轉變，心理因素與健康關系的研究逐漸增多，引導式健康教育集康復、心理等多學科為一體[4]，過程中更注重于引導研究對象的積極參與及主動思考?；ブ浇虒W是由合作學習理論中發展而來[5]，以擁有相同經驗的人群為基礎，通過團體合作中的相互依賴、相互助長，共同幫助他人與自身達到預期目標。有研究顯示，態度與行為的投入程度與持續學習的意愿及成效成正比[6]，激勵式的教學可拉近傳授與受教者的距離，活躍氣氛、激發與提高受教者積極、主觀能動性?；诖耍狙芯繉⑻接懸龑浇】到逃摵匣ブ钍綄W習對孕婦孕期知信行、總體幸福感以及心理情緒的影響，現將研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 利用便利抽樣法選取2019年4月—2020年4月我院278例孕婦作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組各139例。對照組孕婦年齡23～37(31.21±4.59)歲；孕周27～39(35.16±3.84)周；文化水平：初中17例，高中38例，專科52例，本科及以上32例；居住地：城市76例，鄉鎮63例。觀察組孕婦年齡22～37(30.76±5.43)歲；孕周27～40(35.24±4.97)周；文化水平：初中19例，高中36例，?？?9例，本科及以上35例；居住地：城市80例，鄉鎮59例。兩組孕婦年齡、孕周、學歷等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準執行。

1.2 納入與排除標準 納入標準：在婚孕婦；年齡≥21歲；小學以上文化程度；無妊娠并發癥；愿意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：精神、智力障礙者；已確診為抑郁癥者；伴有內分泌系統、重大器質性疾病者；濫用酒精、藥物者；胎兒顯示畸形者。

1.3 研究方法 對照組在孕婦入院時親切、熱情地詢問身體狀況以拉近距離，隨后進行環境護理、產前檢查等孕期注意事項的口頭宣教，使其了解情緒對自身與胎兒發育的影響與重要性，同時采取心理干預、用藥及飲食指導等常規護理。觀察組在此基礎上實施引導式健康教育聯合互助激勵式學習干預，具體操作流程如下。

1.3.1 成立干預小組 由本院具有20年以上工作經歷且資質水平過硬的產科主任醫師1人、?？谱o士長1人、具有豐富臨床經驗的責任護士2人組建成干預小組，統一參加專業引導員的心理咨詢、言語、物理、作業治療的系統培訓[7]。主任醫師通過集體講座、理論培訓與情景模擬等形式對該組護理人員進行互助激勵式學習的護理訓練；責任護士對病人相關資料進行整理、收集并記錄；護士長根據自身經驗與水平草擬護理方案交于主任醫師審閱，最后共同查閱相關文獻研究，經開會討論形式對病人情況及以往案例進行分析，制訂針對性、個體化的干預計劃。

1.3.2 引導式健康教育聯合互助激勵式學習干預(見表1)

表1 引導式健康教育聯合互助激勵式學習干預

1.4 觀察指標 ①孕期知信行情況：自制知信行調查表，包括知識、態度及行為3個維度，每個維度滿分100分，得分越高代表干預效果越好。比較兩組孕婦干預前后孕期的知信行得分。②總體幸福感：選用總體幸福感量表(GWB)[9]對兩組病人的干預效果進行評比，該量表共有6個維度，18個條目，本研究選取其中對情感的控制、對生活的滿足、愉快的心境3個維度得分進行比較。該量表單個條目得分與總分的相關系數為0.48～0.78，各維度得分與總分的相關系數為0.56～0.88，內部一致性系數為0.85。每個維度以100為滿分值，得分越低表示孕婦幸福感越低，說明干預效果較差，反之則越好。③心理情緒：選取愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[10]，該量表共有10個條目，本研究選取其中失眠、傷害自己、害怕與恐慌以及焦慮抑郁4個指標對兩組孕婦的心理情緒進行評價。該量表內部一致性信度為0.76，內容效度為0.93，建議的臨界值為9.5分，其中每個指標以25分為滿分值，分值越高表示孕婦孕期抑郁情況越嚴重。

2 結果

表2 兩組孕婦干預前后知信行評分比較 單位：分

表3 兩組孕婦干預前后總體幸福感評分比較 單位：分

單位：分

3 討論

隨著圍產醫學的不斷發展，孕婦的心理保健成為其中不可忽視的一部分，據流行病學調查顯示，女性抑郁發病率是男性的2倍，尤其在孕期因受其社會支持情況、文化水平、是否計劃內懷孕、不良妊娠結局史等的影響，引發抑郁、焦慮的概率最高[11]。在妊娠期間內分泌失調也易使孕婦情緒波動，從而使促腎上腺皮質激素、胎盤血量增加、血壓升高等，對孕婦身心造成一定影響，因此孕婦的身心狀況對母嬰健康、家庭和睦尤為重要[12]。引導式健康教育主要強調主動學習[13]，是以小組形式的學習氛圍、多樣化及靈活性的教育手段，提高參與者學習興趣與行為的干預方法，已在腦癱兒童康復中得以應用，獲得家長與醫護人員的一致認可?；ブ碚撘詧F體間的互動為基礎[14]，可通過幫助自身與他人解決問題，在相互支持與理解中建立信心，即通過同等地位或相匹配伙伴的積極支援與主動幫助，進而獲得技能與知識，改善自身的身心狀態。激勵是管理的核心[15]，可分為內容型、過程型與行為后果型理論，通過采取多個有效措施引發個體行為動機與熱情，實現預期目標。

3.1 兩組孕婦干預后孕期知信行的變化 知信行是指個人的知識、態度、行為，知信行理論顯示個人的知識、態度與行為對身體健康有很大影響[16]。本研究采用引導式健康教育聯合互助激勵式學習對觀察組孕婦實施干預，通過對孕婦及家屬進行胎動計數方法、產檢次數等孕期知識的指導，講解音樂對人體具有調節呼吸及心率的作用，并聯合志愿者與孕婦共同分享個人孕期經歷、自身反應與心理變化，拋出共鳴性、啟發性的事件，以激發孕婦關注及行為[17]。經研究結果顯示，觀察組孕婦干預后的知信行評分明顯高于對照組(P<0.05)，該結果表明，引導式健康教育聯合互助激勵式學習可有效提高孕婦孕期知信行水平。

3.2 兩組孕婦干預后總體幸福感與心理情緒的變化 焦慮、抑郁作為孕產婦常見的負性心理，不利于孕婦身心健康，易使孕婦產生耗氧量增加、子宮血管收縮等機體反應，從而造成新生兒窒息、胎兒宮內生長受限等不良后果[18]。因此，本研究對觀察組孕婦采用引導式健康教育聯合互助激勵式學習干預，通過情感表達、明確問題的心理引導，在孕婦進行演練時醫護人員及志愿者在旁協助，采取言語鼓勵，使其主動提出不解與困擾之處，再次給予解說，避免其因擔心產后照顧不周而引發焦慮心理。研究顯示，在妊娠期間營養不良是產生抑郁癥的重要原因[19]，因此共同制作針對性、個性化的營養膳食食譜，引導孕婦借鑒并提出自身想法與建議。因睡眠質量、社會支持與婆媳關系等因素均可引發孕婦不良心理[20]，因此本研究采取共同制作產前教育記錄卡的形式干預，并建立微信群，鼓勵每人分享個人當日心理感受與想法，與未達到目標的孕婦溝通交流、提出建議、相互激勵。同時指導孕婦家屬共同參與管理計劃與問題細化探討[21]，囑咐家屬多給予孕婦心理支持，提升其幸福感，并通過刻度化提問，細化其目標達成情況及目標前進方向，使其意識自身無意間發生的小改變帶來的價值，幫助其樹立解決問題的信心，減少焦慮、抑郁等不良情緒。本研究結果顯示，觀察組孕婦干預后孕期的總體幸福感評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組孕婦心理情緒評分明顯低于對照組(P<0.05)。表明引導式健康教育聯合互助激勵式學習可明顯提高孕婦總體幸福感，改善孕婦情感與行為控制，減少孕婦焦慮、抑郁等不良情緒，有利于孕婦順利分娩。

綜上所述，在孕婦懷孕期間使用引導式健康教育聯合互助激勵式學習干預，可有效提高孕婦知信行水平及總體幸福感，避免產生焦慮、抑郁等不良心理情緒。