團體接納與承諾療法對蛛網膜下隙出血病人自我效能、不良情緒及創傷后成長的影響

周東紅，梁金鳳，黃淑芬

動脈瘤蛛網膜下隙出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)是神經外科常見的危急重癥之一，主要由于顱內動脈瘤破裂所致，具有較高致殘率及病死率，給病人造成較大的心理困擾，不利于病人術后身心健康[1]。有研究指出，當個體經歷創傷性事件后，病人除了獲得負性情感外，還會產生積極的心理變化，這種變化稱為創傷后成長[2]。自我效能是指個體面對逆境或疾病時的信心及應對方式，高水平的自我效能可增強病人治療的信心，使病人能積極應對疾病[3]。團體接納與承諾療法作為新型的心理干預模式，讓病人能以積極的態度面對疾病及逆境，從而促使病人創傷后成長，增強病人的自我效能[4]。因此，本研究將探討團體接納與承諾療法對aSAH病人自我效能、不良情緒及創傷后成長的影響，旨在為aSAH病人圍術期護理提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年7月—2019年12月選取本院神經外科收治的aSAH病人62例為研究對象。納入標準：①病人符合全國第四屆腦血管疾病會議[5]中對aSAH的診斷標準；②病人經數字減影血管造影(DSA)及CT血管成像(CTA)確診為aSAH；③病人在知情同意下參與本次研究。排除標準：①合并其他神經系統疾病，如腦外傷、腦卒中、顱內惡性腫瘤等；②合并老年癡呆、精神障礙、意識障礙、溝通障礙；③治療過程中死亡或中途轉院者。根據隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組，每組31例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

1.2 干預方法 為了避免兩組相互沾染，兩組病人從入院開始分別分配到不同病房中。對照組圍術期由責任護士對病人實施針對性健康教育及心理干預，由責任護士制定aSAH病人心理康復知識宣傳手冊，發放給病人，責任護士每周對病人進行2次健康教育及指導，每次時間為20～30 min。觀察組在對照組基礎上應用團體接納與承諾療法對病人實施干預，具體措施如下。

1.2.1 成立干預小組 小組成員包括主任護師1人，主管護師2人，責任護士2人。所有入選護士均具備10年以上護理經驗，專科以上學歷，具備良好的協調、溝通及表達能力。小組成員均進行接納與承諾療法培訓且考核合格。

1.2.2 團體接納與承諾療法內容 包括相識、接納、認知解離、體驗當下、以自我為背景的覺察、澄清價值觀、承諾行動等方面內容，具體內容見表2。由干預小組根據病人入院時間對病人實施健康教育指導，每次干預時間為40 min。

表2 團體接納與承諾療法干預主要內容

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前、干預1個月后的自我效能、不良情緒及創傷后成長。①自我效能：應用自我效能量表[6]進行評價，量表包含10個條目，每個條目1～4分，總評分10～40分，分值越高提示病人自我效能水平越高。②不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[8]對兩組病人的不良情緒進行評價，HAMA量表共14個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分14～56分；HAMD量表共17個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分17～68分，分值越高提示病人焦慮、抑郁程度越重。③創傷后成長：應用創傷后成長評定量表[9]進行評價，量表共20個條目，包括自我轉變(3個條目)、新的可能性(3個條目)、個人力量(4個條目)、人生感悟(4個條目)、與他人關系(6個條目)5個維度，每個條目賦值0～5分，總評分0～100分，分值越高提示創傷后成長水平越高，量表Cronbach′s α系數為0.856～0.912，提示量表具有良好的信效度。

2 結果

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3 討論

3.1 團體接納與承諾療法對aSAH病人自我效能的影響 研究指出，提高病人自我效能將有助于增強病人治療信心，減輕病人的不良情緒[10]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，表明團體接納與承諾療法能有效提高aSAH病人的自我效能。這可能是由于團體接納與承諾重視病人的心理干預，通過引導病人挖掘自身生命的意義，使其重新評估自己信念找到更多支撐力量，并形成發展自我、開發自身潛能的應對策略，讓病人堅信通過自身努力能獲得更好的預后，從而增強病人治療的信心[11-12]。此外，團體接納與承諾療法通過指導病人學會接納疾病，從而讓病人學會采取積極的方式應對疾病，增強病人治療的信心[13]。

3.2 團體接納與承諾療法對aSAH病人不良情緒的影響 aSAH病人術后由于疼痛、并發癥及肢體功能障礙，容易導致病人對疾病產生錯誤認識，從而出現焦慮、抑郁情緒[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組病人HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，表明團體接納與承諾療法可減輕病人的焦慮、抑郁情緒。這可能是由于團體接納與承諾療法通過認知解離讓病人學會將自我從思想、意象及記憶中分離，客觀地看待疾病帶給個人及家庭的影響，從而減輕了病人焦慮感及抑郁感[15]。另外，團體接納與承諾療法通過鼓勵病人體驗當下，讓病人學會體驗患病后來自家人、社會的支持，從而增強病人的自我效能，減輕病人的不良情緒[16]。此外，團體接納與承諾療法通過指導病人采用正念及時、隱喻、經驗化過程幫助病人正確認識疾病，從而減輕病人的不良情緒[17]。

3.3 團體接納與承諾療法對aSAH病人創傷后成長的影響 本研究結果顯示，aSAH病人干預前創傷后成長評分均處于較高的水平，原因可能是aSAH對病人日常生活造成較大的影響，病人不僅存在運動功能障礙，而且還對預后充滿不確定感，從而影響病人治療信心。對病人實施團體接納與承諾療法干預后，觀察組病人人生感悟、個人力量、新的可能性、自我轉變、與他人的關系及創傷后成長總分高于對照組(P<0.05)，說明團隊接納與承諾療法對aSAH病人的創傷后成長起到積極的作用，研究結果與藍飛紅等[18]對顱腦損傷病人實施團體接納與承諾療法的結果一致。考慮可能是由于接納與承諾療法通過幫助aSAH病人接受疾病事實，讓病人學會擺脫疾病帶來的痛苦，并引導病人形成正性價值觀，通過健康教育改變病人認知偏差，從而提高病人疾病管理積極性，促進病人創傷后成長[19-20]。

3.4 小結 團體接納與承諾療法可提升aSAH病人的自我效能及創傷后成長水平，使病人能以積極的心態面對疾病，減輕病人圍術期的不良情緒，促進病人身心健康。