ICU移動APP對先天性心臟病患兒母親需求滿足與分離焦慮的應用效果研究

韋樂樂，張 紅

先天性心臟病在我國不到5歲兒童非正常死亡原因中排第1位[1-3]，大部分患兒必須經過手術治療來矯正畸形，手術后患兒需要在胸心外科重癥監護室(CICU)中接受治療，等到病情趨于平穩后方可回普通病房，患兒和家屬在承受手術痛苦的同時，還需盡快在新的環境中生存下來，產生嚴重分離焦慮[4-5]。尤其在CICU封閉環境中，患兒術后身體抵抗力不足、護士任務重、家屬探視受時空限制，醫護工作者與家屬深入交流時間有限[6-7]。為有效解決以往住院信息傳遞滯后、信息不足等問題，本院CICU結合實際情況研發了ICU移動應用程序(APP)，并在臨床中運用，有效緩解了患兒目前的分離焦慮，為患兒就醫解決后顧之憂。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2018年9月—2019年10月本院收治的68例先天性心臟病患兒的母親作為研究對象。納入標準：①患兒年齡3～7歲；②患兒經心臟彩超檢查、臨床檢查被診斷為先天性心臟病；③患兒第1次住CICU；④患兒父母雙全，未離異；⑤患兒母親暫未懷孕且目前是主要照護人；⑥患兒母親自愿參加此次研究，且簽署知情同意書。剔除標準：①患兒雙親或者自身存在認知功能障礙或者存在精神疾病；②患兒并發其他嚴重疾病。此次研究獲得本院醫學倫理委員會批準。根據患兒入院先后順序，將2018年9月—2019年3月在本院接受治療的34例患兒的母親設為對照組，將2019年4月—2019年10月在本院接受治療的34例患兒的母親設為試驗組。兩組患兒及其母親的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及其母親一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組實施常規聯系方法，要求患兒母親在規定時間(每周三、周日10：00～12：00)內探視，試驗組利用ICU移動APP平臺安排患兒母親探視。

1.2.1.1 ICU移動APP平臺研發 由專業研發團隊完成，醫院信息辦公室要組織醫院不同科室專家全面梳理、歸納醫院管理中暴露的諸多問題，歸納總結需要APP具備的功能，從而設計APP初步方案。醫院信息辦公室組織軟件工程師實地調研、了解醫院基本情況，安排醫院各個科室主任、護士長共同參與APP設計、研發研討會。經過共同探討以后，制定軟件基本框架，讓醫院領導、全體醫護工作者共同試用后，根據給予的改進意見調整，再組織院內患兒、患兒母親試用。試用過程中，醫院信息辦公室注重收集患兒、患兒母親的各種意見，組織軟件工程師評估意見，并對軟件實施針對性的調整、改進。2019年4月我院CICU正式開始使用。

1.2.1.2 ICU移動APP平臺框架 通過Html5+Java開發，將APP安裝于床旁的IPAD及智能手機上，包括客戶端、綜合業務平臺、平臺協作組件3大框架。客戶端包括計算機、IPAD、智能手機等使用者；綜合業務平臺主要涉及系統管理、醫療機構平臺及APP信息服務等內容；平臺協作組件包括醫療機構信息、護理人員信息、服務對象信息查詢等模塊。見圖1。

圖1 ICU移動APP平臺框架與功能模塊介紹

1.2.1.3 運用和推廣 ①構建ICU移動APP醫護小組。選取2位APP研發技術人員、2位主治醫生、1位CICU護士長、3位交流能力強且經驗豐富的護士構建ICU移動APP醫護小組。技術人員職責：針對軟件功能進行培訓，并提供技術支持；護士長職責：統籌工作、開展培訓；主治醫生、護士職責：協調科室醫護工作人員，教會患兒母親使用APP，推送宣傳教育內容，組織參與問卷調查。在正式推廣APP前，技術人員、護士長組織醫院醫護人員開展系統化培訓，培訓內容包括軟件功能模塊和具體應用、如何使用調查表和量表、注意事項及患兒交流技巧等。結束培訓后對小組工作人員進行考核，若所有成員的綜合成績均≥90分，視為達標。②ICU移動APP的安裝和應用。護士給試驗組患兒母親的手機安裝APP，并進行系統培訓，保證患兒母親能準確使用APP。③給患兒信息建檔，對患兒信息進行精準評估。全面搜集患兒及其母親信息，錄入系統，主要涉及患兒性別、年紀、疾病類型、體重、家庭月收入、母親心理情況、既往病史、學歷水平、家族史等。④ICU移動APP的實際運用。檢查和繳費：借助ICU移動APP提前1 d告知患兒母親要做的檢查項目，發送項目檢查注意事項，同時提醒醫護人員正式檢查前做好準備，待檢查完畢，主治醫生將檢查結果傳到系統中。若患兒存在欠費問題，APP會給患兒母親定期發送繳費提醒，并附繳費流程。患兒母親也能夠利用APP查詢當日具體診療費用。遠程視頻：醫護人員、患兒母親都能利用APP發送相關視頻。基于患兒治療的實際情況，責任護士要在患兒或者患兒母親有溝通意向，且患兒身體情況允許下，提供實時視頻探視服務。溝通平臺：患兒母親能利用APP和主治醫生、護士在線交流，掌握患兒的實際情況，了解醫療計劃或方案。主治醫生和護士要在12 h內及時答復患兒母親提出的問題，實時關注患兒母親的心理變化，結合實際情況予以心理護理。健康宣教：APP通過圖片、文字、視頻、動畫等載體向患兒母親介紹具體科室、醫生護士等信息，提供先天性心臟病癥狀、安全用藥、居家護理對策、科學飲食等專科健康教育內容，引導患兒母親學習有關先天性心臟病的護理知識。評價和意見：患兒母親能利用APP的評價和意見專欄來綜合評價整體醫療服務水平，并提出自己的意見。醫護小組要根據患兒母親的意見和建議，每個星期召開1次討論會，針對存在的諸多問題提出行之有效的解決對策，針對客觀問題，及時反映給相關責任部門。

1.2.2 評價方式 ①危重病人家屬需求量表(Critical Care Family Needs Inventory,CCFNI)：本次研究采用劉輝等[8]的中文版量表，量表共5個維度，45個條目，該量表的Cronbach′s α系數為0.84，每個維度的Cronbach′s α系數為0.67～0.82。利用Likert 4級評分法，每個條目賦予4分，從十分滿意到不滿意分別賦值4分、3分、2分、1分，每個維度最終分數為該維度中全部條目平均分，最終得分與滿意度成正比。②母親分離焦慮量表(Maternal Separation Anxiety Scales,MSAS)：包括母親對分離的知覺、母親對工作造成的分離擔憂、母親對與孩子分離的態度3個維度，共計35個條目。通過Likert 5級評分法，每個條目賦值1～5分，非常符合至非常不符合賦值1～5分，最終得分與母親的焦慮程度成正比，量表Cronbach′s α系數為0.90。本研究在林淑玲中文版量表[9]基礎上進行了文化調適，因此本研究事先對30名患兒母親進行了預調查，從而掌握量表中的條目能否滿足不同區域風俗及語言表達習慣。

1.2.3 統計學方法 利用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

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3 討論

3.1 患兒母親需求滿足情況 研究結果顯示，試驗組患兒母親需求滿足總分為(2.76±0.50)分，明顯高于對照組的(2.16±0.56)分(P<0.01)，試驗組患兒母親除獲得支持維度得分外，其余維度得分明顯高于對照組(均P<0.01)。由此可見，利用ICU移動APP能明顯提升CICU患兒母親在醫療需求層面的滿足度。因為CICU復雜、特殊，傳統模式下患兒母親僅能在醫務人員的口中獲得患兒的疾病具體情況、治療和康復進度，導致他們的一些需求無法得到滿足[10-12]。利用ICU移動APP，試驗組患兒母親能及時了解患兒的治療、康復情況，這與黃榮等[13]的研究結論相符，主要以手機等技術為載體，以不滿7歲的幼兒、產婦及孕婦為服務對象，構建以婦幼衛生信息為前提的APP，讓患兒及家屬能夠突破時空的限制，實時獲得關愛提醒、預約醫療和健康教育等一系列服務，讓這些健康服務流程不斷得以優化，進而為患兒及其家屬創造良好的就醫體驗，最終提升患兒及其家屬的治療滿意度[14-16]。本次研究，試驗組患兒母親能在很大程度上對患兒疾病發展、治療過程予以理解，這與患兒母親能夠及時向醫護人員詢問息息相關，其次ICU移動APP通過圖片、文字、視頻等載體展示豐富的先天性心臟病相關知識，有利于實現專科知識普及的目的。

3.2 患兒母親分離焦慮情況 CICU內患兒多為急危重癥，多需要更深層次的檢查和治療，此時家屬極易出現擔憂、害怕等消極心理[17-18]。傳統模式下，CICU探訪時間很短，醫護工作人員因為工作任務重、量大，會影響和患兒的溝通效率，從而引發家屬的不滿，極易發生醫患糾紛[19-20]。相關研究表明，患兒家屬對患兒的病情、治療好奇心強，大部分家屬對醫護人員的工作存在懷疑和不信任心理，對醫療服務和環境不滿意，進而產生緊張、抑郁甚至恐懼等消極心理[21]。本研究結果顯示，干預后試驗組患兒母親分離焦慮不同維度得分及總分明顯低于對照組(均P<0.05)。由此可見，利用ICU移動APP能在一定程度上消除患兒母親的分離焦慮。究其原因可能為：①ICU移動APP創造了更多有利于患兒母親掌握患兒病情和醫療計劃、方案的途徑，減少患兒母親因為擔心病情而出現的抑郁心理；②利用ICU移動APP能夠讓患兒母親實時地與患兒視頻溝通，母親能夠直觀感受患兒的身心情況，從而消除一系列消極心理。

綜上所述，CICU先天性心臟病患兒母親基于ICU移動APP來突破時空的限制，及時與患兒、醫護人員溝通，能在一定程度上消除患兒母親的分離焦慮，提高其對醫院治療服務的滿意度。