孕晚期行為轉變模式健康教育聯合導樂陪伴對經陰道分娩孕婦產程及分娩結局的影響

宋艷芳

近年來隨著人們生活水平提高及飲食結構調整、運動量下降等因素影響，妊娠期肥胖、高血壓、糖尿病孕婦所占比例日益增大，最終導致剖宮產以及巨大兒發生率持續升高，嚴重影響了分娩質量，不利于人口出生素質的提高[1-2]。比如巨大兒的出現增加了剖宮產率，而剖宮產能增加術后大出血、感染發生率，延長產婦住院時間以及增加再次妊娠時子宮破裂、兇險型前置胎盤等嚴重并發癥的發生概率[3-4]。行為轉變模式是通過整合多種行為干預模型后提出的，旨在幫助病人改變不良行為。采用行為轉變模式改變孕婦孕期行為，糾正其不良的生活習慣，同時加強分娩指導，有助于改善分娩結局，降低剖宮產發生率。導樂陪伴是指由護理專業人員陪伴產婦分娩的全過程，為其提供專業化、人性化的服務，給予產婦心理上的支持和生活上的護理，減少分娩的不適、疼痛和焦慮。查閱近3年相關文獻后發現，有關該方面的報道僅限于孕期行為模式健康指導或是單純的分娩過程指導方式干預[5]，而關于兩者聯合方案的探討較少，尤其對孕晚期的干預更是少有報道[6-7]。本研究以孕晚期為研究時間段，通過對該時間段孕婦進行行為轉變模式健康教育后，聯合實施導樂陪伴方式干預，旨在規范孕婦行為，使其形成健康的生活習慣，控制分娩風險因素，為降低剖宮產率以及保證經陰道分娩的安全性提供解決方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2017年3月—2019年2月醫院孕晚期孕婦182例為研究對象。納入標準：①自然受孕，孕周≥28周，且為正常妊娠、單胎、頭位；②具有相應的理解力、溝通力和執行力；③孕檢資料記錄完整且依從性良好；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①存在嚴重妊娠并發癥；②有剖宮產絕對指證及強烈主觀意愿；③因孕產婦或胎兒等原因行治療性終止妊娠。按照孕婦建檔立卡時間，將單日建卡者設為觀察組，將雙日建卡者設為對照組，每組91例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 干預方法 對照組于孕晚期采用常規健康指導及按照產科常規要求對產程實施干預。觀察組采用行為轉變模式健康教育聯合導樂陪伴方式干預。

1.2.1 行為轉變模式健康教育 孕婦孕晚期行為轉變模式健康教育內容見表2。

表2 孕晚期行為轉變模式健康教育

1.2.2 導樂陪伴 第一產程：①囑孕婦盡可能下床活動，以自由體位待產；②利用輕柔的鼓勵性言語引導孕婦逐步對宮縮疼痛頻率予以適應，通過撫摸孕婦背部、擦汗和按摩等肢體性語言使其真正感受到陪伴；③陪同孕婦行拉瑪澤呼吸以調整呼吸，分散其宮縮疼痛注意力；且根據孕婦情況決定是否采用導樂鎮痛儀；④通過采用溫水洗浴放松身體、播放輕柔的導樂音樂等非藥物鎮痛措施緩解其分娩疼痛；⑤安排孕婦多喝飲料、勤排尿，確保合理的進食量和液體攝入量，加強孕婦膀胱充盈度和排便的觀察；⑥分娩過程中了解孕婦最為迫切的心理需求，定時向孕婦通報宮口擴張進度，且持續給予鼓勵。第二產程：①囑孕婦多飲用功能性飲料以補充體力，且對其堅持予以肯定。②陪伴在產婦身邊，當胎頭撥露時由助產士指導其屏氣，反復多次、配合宮縮柔和用力。第三產程：稱贊孕婦經陰道分娩行為，囑其與新生兒早日接觸且與孕婦共同回憶分娩過程，分享分娩感受。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組孕婦分娩產程、分娩結局，包括分娩方式、會陰完整度、產后出血情況、尿潴留情況、新生兒1 min Apgar評分、新生兒體重、產后抑郁評分。①分娩方式：統計兩組孕婦經陰道分娩例數與剖宮產例數，比較兩組孕婦剖宮產率。②產后出血測定：采用容積法結合稱重法[8]。出血量=接血盤測量出血量+[(產墊用后重量-產墊用前重量)/1.05]。其中產后出血判斷標準為胎兒娩出后24 h內產婦失血量達500 mL以上，行剖宮產術者達1 000 mL以上。③新生兒1 min Apgar評分[9]：觀察新生兒出生后1 min內呼吸、心率、喉反射、肌張力、皮膚顏色，每項評分0～2分，總分0～10分。正常：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。④新生兒體重測量：采用上海力衡儀器儀表有限公司提供的DY-1電子嬰兒體重秤測量新生兒體重，巨大兒≥4 000 g，正常體重兒2 500～3 999 g，低體重兒<2 500 g。⑤產后抑郁評分[10]：參考漢密爾頓抑郁量表自制量表，含有相關內容23項，共7類因子，分別為焦慮/軀體化(5項)、體重(1項)、認知障礙(6項)、日夜變化(1項)、阻滯(4項)、睡眠障礙(3項)和絕望感(3項)。每項0～3分，正常<7分，輕度抑郁7～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁>24分。

2 結果

表3 兩組孕婦分娩方式比較 單位：例(%)

單位：h

表5 兩組孕婦產后出血、會陰完整度、尿潴留和產后抑郁情況比較 單位：例(%)

表6 兩組新生兒體重及1 min Apgar評分比較

3 討論

1983年美國心理學家提出了行為轉變模式，早期多應用于心理健康教育及成癮行為的控制等，后有研究者提出行為轉變模式可以幫助病人改變不良行為。孕婦孕晚期的行為轉變模式可以直接影響胎兒生長發育狀況及最終分娩方式的選取，比如巨大兒的出現迫使產婦不得不選取剖宮產以保證分娩安全，因此行為轉變模式健康教育至關重要。同時分娩過程對于產婦而言，面臨著心理上的應激反應和生理上劇烈疼痛的雙重考驗[11]，且兩者相互影響、相互促進[12]。有研究顯示導樂陪伴可減少孕婦分娩的不適、疼痛和焦慮，增強孕婦分娩的信心，減少并發癥的發生，對孕婦分娩有積極的影響。

本研究以孕晚期孕婦為研究對象，對其實施行為轉變模式健康教育聯合導樂陪伴方式干預，旨在控制經陰道分娩的風險，降低剖宮產率。結果顯示，觀察組孕婦剖宮產率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組孕婦第一產程和總產程均短于對照組(P<0.05)；觀察組孕婦產后出血率、會陰損傷率、尿潴留率、產后抑郁發生率和新生兒體重均低于對照組(P<0.05)；與其他研究結果一致[13-14]。表明孕晚期行為轉變模式健康教育聯合導樂陪伴方式干預能明顯降低剖宮產率，縮短產程，降低相關并發癥發生率，有利于分娩結局。其原因可能與以下情況有關：①行為轉變模式健康教育作為一種綜合性、系統化的行為改變模式，通過整合若干行為干預方式及模式，調整和改變不利于人們自身健康的生活方式及行為，從而使人們能夠逐步形成有利于自身健康的生活模式、習慣和行為，進而改善人們生活質量[15-16]。與常規健康指導比較，行為轉變模式健康教育具有系統性和交叉性[17]，對于孕婦而言更易于接受，因此也更有助于增進孕晚期孕婦對于孕期健康行為的認知度及相關知識掌握度，規范其行為，進而形成營養均衡、勞逸結合的健康生活方式。本研究中的“自我再評價”中利用機動性訪談方式掌握不利于孕晚期孕婦行為轉變的因素，從而消除其自身問題，進而加深孕婦對健康行為和分娩行為的理解；同時通過指導孕婦形成正確的行為觀念，能夠激發健康行為建立的內在動機，因此效果優于常規健康指導。②導樂陪伴分娩又被稱為舒適分娩，是由經過專業培訓的導樂人員在產婦分娩前、分娩時和分娩后對產婦提供連續心理、生理和情感等多方面的護理支持和指導，以便最終協助產婦恢復和建立經陰道分娩的自信心，使其能勇敢面對和接受陰道分娩事件、疼痛感受等[18-19]。導樂陪伴中的導樂音樂作為一種特殊言語，有助于產婦鎮靜，穩定產婦情緒，使產婦能夠達到身心舒適的感覺，因此有助于緩解分娩疼痛[20-21]；拉瑪澤呼吸法可使產婦將注意力完全集中于自我呼吸調節中，有助于最大限度減少體力消耗，保證分娩順利進行，縮短產程。

綜上所述，孕晚期行為轉變模式健康教育聯合導樂陪伴方式干預在促進經陰道分娩、縮短產程方面價值明顯，其中行為轉變模式健康教育明顯降低了經陰道分娩的風險，為導樂陪伴分娩奠定了基礎；而導樂陪伴分娩調整了產婦身心狀態，使得陰道分娩率明顯升高，由此也進一步降低了剖宮產率，因此兩者聯合是一種可行且有效的干預手段。但本研究受限于觀察條件和時間等方面的影響，致研究僅以本院建檔立卡的孕晚期孕婦為研究對象，使研究存在一定的選擇性偏倚，研究結論可信度不足，因此將采用多中心、大樣本的研究進一步證明本研究結果的可信度。